Предракови заболявания на хранопровода - езофагеален рак хирургия

Канцерогенни фактори. Предракови заболявания на хранопровода
Функционално хранопровода "дълг", или, както Н. Петров, "pischeprovoda" активно и пасивно, до известна степен да бъде водач на храна в стомаха. Въпреки това, такъв примитивен, формално логично, механистични оглед на функцията на хранопровода сега е допълнен с ценни данни. По-специално, когато е установено, че перисталтични движения на хранопровода се наблюдават не само по време на хранене или пиене ", и мечта за това, кога слюнката предизвиква периодично получаване. Лигавицата на хранопровода има богата вътрестенен нервен апарат отговаря на "приятни и неприятни" дразнители. Усещането за удоволствие от храната зависи не само от вкусовите дразнители, с произход от език, до и от стимулите, идващи от фарингеалната лигавица и езофагеална отвор по цялата дължина на хранопровода. Внезапна дразнене на хранопровода, причинена еластични контракции и може да доведе до хранопровода повръщане без патология в хранопровода.
Езофагеална лигавица има голям брой жлези, които отделят слуз активно. Поради това лигавицата винаги е мокра и хлъзгава, което допринася за нормалното преминаване на храна болус.
Nervnoreflektornye дразнене, идващи от централната нервна система или прилежащите органи, може да предизвика и по-здрав човек нарушаване на нормалната функция на хранопровода. Установено е, че езофагеална лигавица поглъща не само вода, но също така и минаваща през хранопровода разтваря храната. По този начин, на хранопровода се включва активно в храносмилането. В допълнение, дразнене, идващ от езофагеална лигавица, насърчаване на отделянето на храносмилателни сокове и стомаха инстинктивно да повлияе функцията на пилора.
При анализа на статистически данни за разпространението на рак на хранопровода в различни климатични зони могат да създадат погрешно впечатление за въздействието на климата върху честотата на рак на хранопровода. Например, данни PS Миронов-широко разпространение на рак на хранопровода в якутски АССР, материали Guryev регион, казахски SSR и М. Ахмедов на туркменски ССР, висок процент заболеваемост от рак на хранопровода в населението на тези републики, на пръв поглед, предполагат пряко влияние появата на рак като горещ и студен климат. Въпреки това, на анализа, извършен от авторите показват, че прякото въздействие на изменението на климата като опасност, в хранопровода процентът на раковите заболявания не е така. Въпреки това, климатът е винаги косвено влияе върху честотата на рак на хранопровода, което води до редица характеристиките на домакинството в живота на един народ, условия за доставка, лоши навици, и така нататък. Н.
Условията на живот в Якутия определят прекалено студени зими и кратко лято. В пастири топлина жилища е -Източник огън. Следователно, в помещението въздух съдържа големи количества въглероден окис, който, когато въздухът вдишване през устата разтваря в слюнката и поглъщане в хранопровода постоянно. Въглеродният оксид е с по-малко вредно въздействие върху хората, свикнали да диша през носа.
В литературата има индикации, че, заедно с върховния Северна сравнителен честотата на рак на хранопровода при ракови заболявания на други органи се отбелязват в горещата зона, по-точно в рамките на климат на зоната на пустинята. Ахмедов казва: "сух, топъл климат на пустинята в западната част на Туркменистан е много различен от климата на оазиси други области на страната. Възможно е, че тези обстоятелства са косвени причини за голям рак на хранопровода в западната част на Туркменистан. " Освен това той посочва, че според туркменски SSR Министерство на здравеопазването, поражението на хранопровода е на първо място по честота сред различни ракови сайтове. Въпреки това, в клиниката, където работи на автора, рак на хранопровода е на второ място. "По всяка вероятност - отбелязва още Ахмедов, - е на стойност сух и горещ климат на Туркменистан, нарушаване на обмен на вода." Подобни данни за честотата на рак на хранопровода са и региона Guryev граничи с Каракум.

Разбира се, да приемем, че честотата на рак на хранопровода, е в пряка зависимост от нарушения на обмяната на вода в горещ климат, няколко примитивни. Причината за това е честотата на рак на хранопровода са предимно лоши битови навици. Например, храната се приготвя на открит огън (без dymoprovoda). Използваното гориво в напуска Туркмения лютиче, стъбла и корени, които съдържат голямо количество ароматни смоли, отделяни по време на горенето на гориво. Продуциран от изгаряне на въглища saxaul горят много бавно, така че стаята трябва миризма на изгоряло saxaul. Издаден в този въглероден окис, разтворен в слюнката, се поглъща.
Въпросът за смисъла на канцерогенен тютюнев дим в продължение на много години, обсъждани в литературата. Скоро след войната в лабораторията начело с LM Shabad, ГД Shotadze работа се извършва на експериментални доказателства за канцерогенност характер на тютюн за пушене. За експеримента са взети в резултат от изгарянето на тегло тютюн - т.нар тютюн катран, което убедително доказва карциногенност. Експерименти Roffo в Буенос Айрес за ефектите на тютюн за появата на рак на белия дроб в заключенията напълно съвпадат с данните DG Shotadze. Roffo смята също, че има не канцерогенни никотин и катран тютюн - катран и катран тютюневи канцерогенни свойства, подобни на тези на катран, получен от изгарянето на въглища. През 1957 г. LM Shabad публикувани експериментални си данни за домакински канцерогени. За тях тя не и произведени от изгарянето на тютюн катран. Вече 50 от цигари, според него, тъй като изгарянето на значително количество от 3,4-бензопирен.
Рак конгрес в Буенос Айрес се към тютюн за пушене, безспорни канцерогенни фактори.
Тютюнопушенето води до насищане на слюнка тютюнопушенето дим а. При поглъщане слюнка тютюн катран нанася върху лигавицата на хранопровода. Въпреки това, въздействието на двете специфични и неспецифични стимули за езофагеална лигавица може да доведе до рак обикновено са не по-рано от 20 години за постоянна експозиция към тях.
Вредното въздействие на тютюнопушенето на лигавицата не се ограничава до локални ефекти. Постоянна и систематично пушенето влияе отрицателно върху цялото човешко тяло, особено на централната нервна система. Смъртността сред пушачите с много общи заболявания е по-висока, отколкото сред непушачите. Така че, със среден процент на смъртност от 14, за много хора, и постоянно се пуши тя се издига до 16,3 (Doll, Хил, 1954 г.).
Особено забележително е несъмнено вреден ефект навика на тютюн за дъвчене или лежеше под езика. Сред местното население на туркменски ССР удължен специална смес, наречена "NASS". В състава му включва нарязан тютюн, вар и пепел saxaul. "NASS" се използва от мъже и жени и дори тийнейджъри. Директни канцерогенни свойства на различни форми на дъвченето на тютюн съчетание със сигурност. Обратно през 1935 г., ние сме публикували първите наблюдения на дъното на рак на устната кухина, ние сме идентифицирали коренното население на област Туркменистан Chardzhou, използвайте "NASS". По-късно, по време на SP Shilovtsev работата си в Самарканд публикува значителен брой подобни наблюдения. Важен е фактът, че в други републики на Съветския съюз, когато сместа на тютюн за дъвчене не се среща често, не се наблюдава този рак.
Алкохолът. Все още няма надеждни клинични или експериментални данни за директен канцерогенен ефект на алкохола. Въпреки това, като неспецифично дразнител алкохол могат да бъдат причислени към група вещества за насърчаване на появата на рак на хранопровода и стомаха. Това се отнася най-вече за хора, които имат силен навик на питейна водка, или още по-лошо, неразреден алкохол или неговите заместници (лак, денатуриран, варя). В Далечния Север, широко разпространен навик за пиене на алкохол, много горещо, попарване чай, ядат твърде гореща храна, Polar климат създава среда за разпространение на този навик. Таненбаум и Silverston докладва, че жените в Швеция и Финландия, които живеят в Северния полярен кръг, са предразположени към рак на фаринкса, устната кухина и хранопровода. Авторите не споменават навика от населението на тези райони силни напитка водка или алкохол, но има позоваване на навика в измислица.
Механизмът на действието на алкохола върху появата на рак трябва да се разглежда от две перспективи.

1. Алкохолът, който се използва систематично отслабва защитните сили на организма, неговата естествена устойчивост на индивида, създава неблагоприятен фон, което може да се развие болестта, по-късно се превръща в рак.
2. Силна алкохол, неразреден алкохол, водка със силна дългосрочна системна употреба калцинира езофагеален лигавица. Това води до хроничен езофагит, горят белези, хиперкератоза, папилома, полипи или друга премалигнантни заболяване. Когато непрестанна употреба на алкохол, тези образувания могат да бъдат трансформирани в рак.

Ел. Методът за готвене и неговия състав, навика ирационално електрозахранващата система трябва да се учи от три гледни точки.

1. Храната се използва от човек, може да съдържа специфични канцерогени.
2. Дефектен състав на храна и различни примеси към него, горещи храни могат да предизвикат дразнене или наранят на хранопровода лигавица, насърчаване на възникване на предраково езофагит и други заболявания.
3. Стационарните порочни навици в процеса на хранене могат да допринесат за езофагеална травма и развитието на предракови лезии.

Възможността за директни канцерогени в храните е многократно потвърдена работата, извършена в лабораторията LM Shabad. Това се отнася предимно за багрила на анилин, се използват главно в сладкарската промишленост. В момента, анилинови бои на Съветския съюз през хранително-вкусовата промишленост не се използват. Преките канцерогенни вещества също са многократно пържен животински мазнини. От тях, най-прегаряне разпределени стеаринова и олеинова киселини, които са канцерогенни ефект експериментално доказано. Готвене на горелка колимация газ (непълно изгаряне газ) може да доведе до разтваряне на мазнини в храната канцерогенни въглероден окис.
Според албуми, при лица, страдащи от рак на хранопровода, фаринкса, или устна история обикновено могат да се открият преканцероза синдром Plümer - Винсън. За този синдром се характеризира с анемия, ахлорхидрия, атрофия на лигавиците и по-късно хиперкератоза устата лигавица, фаринкса и хранопровода. Албум вярва, че тези явления могат да бъдат свързани с недостатъчно желязо и витамини в храните, типични за населението, живеещо Ним Polar кръг и яденето на месо от северен елен и риба с малко количество от зеленина. За населението на западните райони на Туркменистан, които, според М. Ахмедов, рак на хранопровода е на първо място сред рак, с изглед към основната храна е преварен месо, пушени и сушена риба и малко количество зеленчуци и плодове.
Също толкова важни са лошите навици в процеса на хранене. Лош дъвчат храната може да съдържа малки месо, пиле, риба кост и кост от плодове. Те причиняват понякога едва забележими драскотини и ожулвания, особено там, където така наречената физиологична стесняване на хранопровода. Най-езофагеална лигавица същото provrezhdeniya може да предизвика термично увреждане, ако това се повтаря систематично, както това се случва при хора, които са свикнали да яде и пие прекалено гореща храна. Тези лезии допринасят за поява на хронични заболявания на хранопровода. Хронични възпаления на хранопровода лигавица да се разглеждат като предраково езофагеална болест.
Не са доказани достатъчно статистически данни, на които да се съди за претегляне предраковите в сумата от всички влияния, които да доведат до рак на хранопровода. Има само няколко откъслечни наблюдения и мнения, лични преживявания онколози. В същото време, на разглеждането на ролята и значението на канцерогени неопластична хранопровода болести по отношение на техния ефект върху честотата на рак на хранопровода, е от решаващо значение за превантивна борба срещу рака.
На първо място сред предракови заболявания на хранопровода трябва да бъдат поставени хронични неспецифични езофагит, особено повтарящи се, придружени сфолиативен процеси, често завършваща на белези в хранопровода. Тези белези, както и на хранопровода, настъпило след нараняване или изгаряния, са основата, върху която може да се появи рак. Особено в реална опасност от преход белези рак на хранопровода лигавица когато се формира, язва в търбуха. В момента на преход в рак белези практически е невъзможно да се установи защо всеки хронично, системно лечебни язва на хранопровода трябва да се разглежда като потенциален рак и се подложи на операция.
Доброкачествените тумори на хранопровода може да се разглеждат като предраково състояние. Обаче, степента на опасност на злокачествена трансформация е различен.
Брадавици и папиломи на хранопровода могат да бъдат единични или множествени. Самотните брадавици малки количества, без тенденция да растат и не izyazvivshiesya не представляват сериозна опасност отидете на рака. Други последствия могат да имат множество папиломатоза, произтичащи на фона на хронична езофагит, особено опасни случаи на язви и появата на рак на фона на обширна папиломатоза на хранопровода лигавица. Случаи на прехвърляне на папиломи на хранопровода при рак (Mikhelovich, AI Feldman).
езофагеална киста, ако техните размери са малки, обикновено са случайни находки и обикновено не са придружени от никакви симптоми. Задържане кисти и цилиарното разработен от останките на зародишен епител, не са опасни по смисъла на рак на хранопровода. Друго нещо, ако кистата е облицована с цилиндричен епител е характеристика на стомашната лигавица. Тези кисти се появяват от "бездомни" стомашните жлези и могат да бъдат разположени не само в дисталния хранопровода, но и в цялата му продължителност. Отивате в рак, хистологично, те се проявяват като аденокарцином, типични за стомаха. Рак на хранопровода, произтичащи от собствената си епител покритие, плоскоклетъчен -rak.
Фибром, липом, миома лейомиоми, хемангиоми, аденоми и миксома - тумори, относително редки в хранопровода. Тяхното значение като предракови заболявания на хранопровода е незначителен. Ние сме само веднъж се срещна с лейомиоми на хранопровода, хистопатология проверени по време на операцията, която при по-нататъшно разследване бе дешифриран като LM с преминаването в раковите елементи.
преход полипи реалната опасност са рак на хранопровода. AI Фелдман определя полипи на хранопровода, тъй като понятието за съвместно, по-скоро, клинична и морфологична, тъй като хистопатологично изследване често се диагностицират Ьибооили, миома, а дори и lipomiomy карцином, а понякога и полипоидни израстъци на лигавицата около възпалителен гранулом на чуждо тяло. Полипите се развиват доста бързо, като се започне в субмикозен слой или мускул лигавиците, те са покрити с лигавица на нормален, често разязвяване. По краищата язви често са маркирани промяна в рак полипите.
Езофагеален дивертикули може да бъде източник на рак, ако има стагнация в храната им. В този случай, последната се подлага на ферментация и гниене, и почти постоянно заразени. Когато част от дълъг застой на храна в кухината може да образува дъното на язва на дивертикул, често трансформира и рак. Такива случаи са описани в литературата.
Като се има предвид нас конкретни стимули и nespetsifshcheskie хранопровода, доброкачествени тумори и т.нар предраково заболяване не винаги причиняват рак или трансформират в рак. Един от първите ни пациенти с рак на долната част на хранопровода, много културен човек, при първия преглед, каза, че когато той е младо момче, баща му умира от рак на хранопровода. Той никога не пиеше водка и вино, не пуши, не отпи горещи подправки, яде само охладени храни, напитки топъл чай. Той е на 54 години. Когато пациентът дойде при нас се оплакват от езофагеални спазми, беше установено, рак на долната част от него. Опитът показва, торакотомия кръгъл езофагеален тумор, долният край на която е 3-4 cm над отвора на хранопровода. Туморът е признат радикално неизползваеми. Пациентът е починал в болницата. При аутопсия открит кръгъл рак, интимно кондензиран с гръдната аорта. Хистопатологично изследване показва присъствието на плоскоклетъчен карцином.
Трябва да се подчертае, че етиологията на рак на хранопровода, като всеки друг рак локализация остава неясно. Появата на рак на хранопровода ролята на система за хранене и хранителни практики, използването на дразнещи и палещите напитки и храна, както и тютюнопушенето може да се отрече. Все пак, това не изчерпва целия проблем на патогенезата на рак на хранопровода.

Видео: ASEA стомаха, рак на дебелото черво, бактериална главня, болест 12 porstnoy черво и хранопровода