Ектопия на пикочния мехур - детска хирургия

Видео: придобиване tsistouretroskopy проекта. Харков, BF "А бъдеще и надежда", haf.org.ua

Извънматочна или обръщане, на пикочния мехур - тежка малформация е рядко (един случай на 30 000 - 40 000 живородени деца).
Ако извънматочна мехур има дефект на коремната стена, липсва предната стена на пикочния мехур не е кондензиран пубисни кости и винаги пълни еписпадия.

Фиг. 176. извънматочна мехур. Надпубисна вижда вътре мехур и еписпадия пениса (собствен наблюдение).
Задната стена на интраперитонеално налягането на пикочния мехур и издатини под формата на туморна формация е долната част на корема над пубиса (фиг. 176). Тази формация има закръглена форма и е покрит с ярко червено лигавица заобиколен от белег на кожата. В състояние на покой, на формирането на пациента тумор достига размерите на мандарина, но викът на дете, тя се втвърдява и се увеличава. Периодично се надува от дъното на капки лигавица и понякога поток, екскретира в урината. Търсите най-тясно, че е възможно да се открие на откриването на уретерите, от който се освобождават. При момчета, ектопия на пикочния мехур винаги е придружено от пълно еписпадия и хипоплазия на пениса. При момичетата има разглобявам и неразвитата срамни устни и вагината, на входа на който е затворен-голямата част от химена с няколко малки дупки. На радиографии определени широко стоящи срамната кост (фиг. 177). Пъпа при пациенти с този дефект е разположен в горната граница на пикочния лигавица puzyrya- често се наблюдава ингвинална херния и липсата на тестисите в скротума.

Фиг. 177. таза рентгенография с извънматочна мехур. Пубисната кост далеч един от друг.
Лигавицата на пикочния мехур лесно krovotochit- докосване е болезнено. Около върху кожата на корема и бедрата от непрекъснато освобождаване на урината е постоянно остър дразнене и екзема. Някои деца с ектопия мехур наблюдавани ректален пролапс.
Предсказване когато извънматочна мехур неблагоприятно. Незащитени мехур и уретерите са шлюз бъбрек възходяща инфекция, от която впоследствие най-болни и умират. Независимо от инфекция на пикочните пътища, децата могат да живеят в продължение на години.
В предишни години, деца, страдащи от ектопия, без да бъдат лекувани, а в някои случаи, оцелели до зряла възраст. За да се улесни съществуването на такива пациенти са били помолени да се използват специални писоарите.
Понастоящем само рационално да се считат за операция, която се е развила различни методи за образуване на пикочния мехур. Въпреки това, формирането на пикочния мехур е сложна операция, е трудно поносим дете, и най-важното - в новосформираната балон в повечето случаи урината се държи лошо. В редки случаи, тя е в състояние да се зашие възстановяване на пикочния мехур и сфинктера с ектопия малки размери. Ето защо, за деца, страдащи от ектопия на пикочния мехур по операция отклоняване е показан в черво - уретера трансплантация. на аналния сфинктер е достатъчно добър, за да държи на урината и пациентът се научава да спонтанно я освободите. Основният недостатък на тази операция е опасността възходящ инфекция на пикочните пътища на червата. Систематично изследване на урината на деца с ектопия на пикочния мехур, ние сме убедени, че тя се променя от първите месеци от живота им.
проучване на пикочните пътища, използвайки разлика урография постоянно отваря разширена уретер и бъбречно легенче, т. е. показва анормално тяхното развитие и функция. По този начин, на пикочните пътища преди операцията вече е винаги заразен, и не следва да се отхвърли уретера трансплантация, което прави живота по-лесен за тези пациенти.
Трансплантация на уретера с извънматочна пикочния мехур, ние произвеждаме деца от 1 година. Операцията се извършва съгласно метода Maidla който предложи трансплантирани в червата заедно с уретерите lietodievym триъгълник, изчисляване по този начин се запази апарат затваряне на устата на уретера, и да се предотврати проникването на инфекция на червата. Правим работата с някои изменения, с които подготвителната част се провеждат extraperitoneal.

Фиг. 178. Техника хирургия уретери трансплантация. и - пунктирана линия показва линията на рязане кожните 6 - едно капаче нарязани скоби стената на пикочния мехур, необходимо за удобство при нейното шиене kishku- при - едната страна клапа мехур обхващащ два реда възлова shvov- сонди остават в mochetochnikah-
Операция Техника. Extraperitoneal прорез очертава изолирана стена на пикочния мехур на уретера, в която предварително третирани тънки плътни сонди или катетри. След това, стената на излишък на пикочния мехур е отрязана така, че има само едно капаче с устата на 2X3 см размер уретери. След чисти инструменти разкриват перитонеума, раната се възстановява по-ниска точка на сигмоидния колон и в разрез по тенията, зашит възлови копринени конци на две нива клапата с уретери (фиг. 178). Уретерите трябва да се шият без напрежение, за които преди това са силно мобилизирани.
Изолация уретери трябва да се правят внимателно, запазвайки заобикалящата ги тъкан, които са нервите и подхранване ihsosudy.

Фиг. 178. Техника хирургия уретери трансплантация.
г - най-накрая FLAP зашива в kishku- клип заловен перитонеума.
 При спазване на това правило елиминира завой и няма анурия. Плътно зашива перитонеума и коремна стена дефект вече не може да се затвори напълно, така че се зашива в ъгъла на частично навита марля се прилага в продължение на 5-6 дни.
С тази голяма смъртност хирургия е значителна. През последните години, благодарение на използването на антибиотици смърт за уретера за трансплантация с извънматочна мехур станаха рядкост. 52 работа на уретерите в трансплантацията черво при деца, произведени в нашата клиника по метода, описан, имахме 1948 смъртни случаи. Дългосрочните резултати проследени в някои случаи и за 10-27 години, показват, че тези пациенти живеят, учат и работят. Редица оперираните деца умират по-ранна дата от бъбречна недостатъчност.