Клиника и диагностика на неврогенен пикочен мехур - хирургична педиатрична нефрология

Основният симптом на неврогенен пикочен мехур е нарушение на уринирането, които, в зависимост от формата, проявява по различни начини. За понижен тонус форма се характеризира от задържане на урина. В желание за уриниране отсъства или е слабо изразена. Деца навлажняване на активните напомнящи родителите за дълго време, а често и на няколко етапа, като често натискане на предната коремна стена с ръце. За атопичен форма характеристика физиологичен увеличи прага капацитет, наличието на големи количества остатъчна урина (200-300 мл) и парадоксален инконтиненция. Нарушаването на инервация и стаза на урина допринася за развитието на възпалителни и трофични промени в стената на пикочния мехур, че не може да бъде под действието на най-активните саниране терапия. В допълнение, нарушение на инервация в устата на уретера, което често е случаят, наличието на голямо количество остатъчни условия урина продукция за развитие на vesico-бъбречна обратен хладник, последвано от развитие и хидронефроза трансформация megaureter. В напредналите форми на заболяването, с тежки анатомични промени, хронична бъбречна недостатъчност се развива. Задържане на урина често е придружено от coprostasia.
За образуване на рефлекс неврогенен мехур се характеризира с отсъствието или намаляване на силното желание за уриниране. Урината спонтанно освободен от пикочния мехур през определени интервали от време. В тази форма на неврогенен пикочен мехур е често патология vesico-бъбречна кипене. При деца с форма на рефлекс неврогенен пикочен мехур е обща симптом на фекална инконтиненция, че обрича деца да понесе пикочните и стома торби.
Един ранен проява на дисфункция неврогенен пикочен мехур е левкоцитурия.
Vesico-бъбречна кипене открива във всякаква форма на неврогенен пикочен мехур с различна степен на пълнене, и може да бъде едно- или двустранно. Според Хъч (1958), bunts, vesico-бъбречна кипене развива в първите 3 години след увреждане на гръбначния мозък в 5% от пациентите в края на 7-та година - 17%.

Трябва да се отбележи, че до този момент не съществува консенсус по отношение на генезиса на vesico-бъбречна рефлукс при пациенти с неврогенен пикочен мехур. С оглед Bunts поява vesico-бъбречна обратен хладник, свързан с морфологични промени, настъпващи в неврогенен пикочен мехур в устата на уретера, за да се образува множество mikrodivertikulov. Vesico-бъбречна обратен хладник с неврогенен пикочен мехур е проява на нарушение на уродинамиката. Интересни наблюдения, направени от Swenson (1952), която е морфологично изследване на пикочния мехур и уретера в 60 деца с aparasimpaticheskim мехур намерени изолиран участие на парасимпатиковата инервацията на пикочния мехур и дисталния уретера, намаляване на симпатиковата ганглии на броя и големината. Тази група Swenson деца в някои случаи, отбелязани нарушение на парасимпатиковата инервацията на дисталния колон, което е причина за мегаколон. Тези наблюдения се потвърждават от проучвания Lenyushkina AI (1970).
Редица изследователи спорят за Свенсон отчети. По този начин, Williams (1962) установяват, няма значителна разлика в броя на парасимпатиковата ганглии при здрави деца и деца с дисфункция неврогенен пикочен мехур.
Ние вярваме, че развитието на vesico-бъбречна отлив има стойност гама от различни фактори. Основната причина за кипене е вродена функционални и морфологични малоценност на невромускулната система мехур рефлекс-апарати устията на и по-ниски tsistoidov уретери. В резултат на влакнестата дегенерация на мускулната стената на пикочния мехур се променя и съкратен инсулт интрамурални уретера се разстрои устата на затварящия механизъм, който също допринася до кипене. Важна роля в причиняването на обратен хладник с дисфункция неврогенен пикочен мехур принадлежи високо интравезикално налягане, което е характерно за наличието на атопичен форма на неврогенен пикочен мехур. И накрая, не можем да пренебрегнем общото разстройство на уродинамиката, наблюдавана при всички форми на неврогенен пикочен мехур.
Водещи диагностичен метод е рентгеново изследване. Когато радиография се определя преглед дефект игловидни процеси (миелодисплазия), агенезия на сакрума и опашната кост. Ние отбележи, определена връзка между размера на костния дефект и тежестта на функционални разстройства на тазовите органи, особено на пикочния мехур. В допълнение, степента на функционални и морфологични нарушения зависи от нивото на увреждания на гръбначния мозък. Особено значителни промени в тези лезии) на лумбосакрален гръбначния мозък. Доказателство за това е една от нашите наблюдения.
Пациент М. В., на 15 години, е около инконтиненция. На 6 месеца. yachnom възрастта на детето направи операция за meningomyelocoele. В проучване на
на обикновен филм, разкри, достигайки 6,5 см дефект бифида "сакрума. Диагнозата: рефлекс форма на неврогенен пикочен мехур с пълна уринарна инконтиненция, двустранно vesico-бъбречна кипене, двустранни трансформация gidronefriticheskaya явления на хронична бъбречна недостатъчност. Тежки нарушения на дебелото черво, липсата на рефлекс-апарат ануса принуждава пациента заедно с писоара да използват колостомия торби. Освен това, момчето показа по-ниска еластична параплегия, остеомиелит на дясната пета кост и множество рани.
Сред рентгеноконтрастни методи на изследване заема специално място cystography. В понижен тонус форма мехур значително увеличава по размер, той има неправилна "кула" форма, често разположен асиметрично (фиг. 72). Причината за асиметричното разположение на пикочния мехур остава неясно досега (Н. Е. Савченко, VA Mokhort, A. J. Pytel и др.). Поради множеството дивертикули мехур неравномерно контур. За атопичен неврогенен пикочен мехур, характеризиращо се с коравина на балона на врата че рентгенологично определя от високо състояние на долния сегмент. (. Фигура 73) За разлика от атопичен форма в рефлекс форма, пикочния мехур е малка, обикновено кръгла форма, често се наблюдава изтичане на контрастно средство в шийката на пикочния мехур разширен - симптом на "език".