Лечение на неврогенен пикочен мехур - хирургична педиатрична нефрология

Лечение на деца с дисфункция неврогенен пикочен мехур е сложен проблем на съвременната урология и хирургия. Нанася доскоро лечение на по-голямата част са палиативни. Най-честите "методи са предназначени да пикочните отклоняване.
Сред консервативни лечения доскоро широко използван за употреба изстискване урината (Heddaeus, 1885- В. Gorinevskaya, GP Larin 1945, 1936 Chiari, 1969, и др.). Отнася се периодично и непрекъснато катетеризация. Въпреки това, както е показано чрез клинични наблюдения, продължителната употреба на тези методи на пикочните отклоняване, дори при най-строги асептични, не може да попречи на децата на пиелонефрит, тежки трофични промени в стената на пикочния мехур, укрепване vesico-бъбречна обратен хладник и трансформация хидронефроза, често е причина ранната смърт на пациентите. Според Kasatkina M. R. (1963), смъртта на пациенти с уросепсис в гръбначния напредък при употреба изразяване и капилярна пункция 100% с постоянен катетър - 71%, с периодично катетеризация - 54%.
Допълнителни хирургични техники пикочните отклоняване при деца с неврогенен пикочен мехур прилагат висока точка на пикочния мехур, и нефростомия pielo- (Schlegel, Мобли, 1968, и др.). Технически "по-проста, по наше мнение, е ureterostomy кожата (Straffon, Куле, Corvalan, 1970 г.).
Забележителни хирургични интервенции, насочени към otvedshie урина в червата. Пациенти с неврогенен пикочен мехур, някои автори (Bowles, 1967 Боярски, 1968) и препоръчани за производство ureteroileostomiyu ureterocolostomy, ureterosigmostomy и др. При пациенти с малък набръчкана спастичен операция на пикочния мехур и пикочния мехур използва за увеличаване на капацитета на пикочния мехур за сметка на сегменти малък или дебелото черво (AI Майкелсън, 1957- SD Goligorsky 1959 AM Gasparyan, ЕР Tsvetayev, 1959- Mogg, 1965- Novak, 1969 Heise GW, Langkof В., Pamthor, 1972, и др.).
Глен и сътр. (1968) анализира дългосрочни резултатите за лечение на 120 деца с неврогенен пикочен мехур, които iliotsistoplastika е направено и е установено, че 3% от необходимата повтаря операцията.
Пикочните отклоняване в червата или друг възможен метод в отсъствието на дисфункция на kishechnika- coprostasia, а още по фекално инконтиненция, този метод на лечение е противопоказано.
Оригиналният метод за лечение на неврогенен мехур акупунктура се основава на използването на диференцирани сегментни-рефлекс ефект върху мускулите на пикочния мехур (AG Shlenov, В. Морозов, 1966). Методът се състои в интензивно къса игла стимулиране на мускула на пикочния мехур, което е повече или по-малко дълъг период от време, останали в тъканите на пикочния мехур. Когато хипотоничен продължителност синдром на такова стимулиране варира от 10 до 5 минути с постепенно намаляване на силата на удара.
Когато хипертонична синдром назначи метод за постепенно увеличаване на интензивността на експозицията на игли на спиране. Иглите са оставени в тъканите в продължение на 30-60 минути.

По този начин, към днешна дата, "има значителен брой различни методи за лечение на пациенти с неврогенен пикочен мехур, но повечето от тях са палиативно.
През последните десетилетия в лечението на дисфункция неврогенен пикочен мехур, има две основни направления: Метод на електрически или радио честота, и метод за стимулиране на пикочния мехур organopeksii използване на различни органи и тъкани.
Методът на електрическа стимулация на неврогенен пикочен мехур е широко разпространен в чужбина. Първите доклади на прилагането му са публикувани Gianuzzi (1863), Gourtade и Giyon (1896). Принципът на метода се състои в заместване на достигане на пикочния мехур нервните импулси, които са временно или накрая изчезнали електрическа стимулация.
Познаването на литературата ни убеждава, че известен напредък "в този брой. Значителен брой експериментални изследвания (Burghele напр. A., Ellis 1963-, 1964- Graber напр. A., 1966- Jonge, носят 1966-, 1967 Magg напр. A., 1968, и др.), Което прави възможно да се избере електрическите характеристики и електрод имплантиране сайт, за да се получи най-активен контракция на детрузора. Това прави възможно да се прехвърлят на метода на електрическо стимулиране в клиника за лечение на пациенти с дисфункция неврогенен пикочен мехур (Ascoli, Federici, 1964- Ellis напр. A., 1965- Грайс, Makow, 1965).
Натрупаната материал експериментални изследвания и клинични наблюдения показват, че в резултат на прилагане на електрическо стимулиране "в клинични условия не винаги е задоволително (Bredley, 1962- Dees, 1965- Hald, 1967, и др.). Основната причина за провала е, че на електрическия ток не се ограничава до мускула на пикочния мехур, което води до свиване на пикочния мехур, но също така и по шията и сфинктера на пикочния мехур, което е съпроводено с тоник свиване на мускулите на таза. Неправилното свиване и отпускане на мускула на пикочния мехур и "сфинктер на резултатите от пикочния мехур по време непълно изпразване.
Трябва да се отбележи, че съществуващите работа няма консенсус за оптималните параметри на електрическо стимулиране, количеството и качеството на стимулиращи електроди, рационалното им подреждане в стената на пикочния мехур. Остава нерешен въпросът за предотвратяване на спазми на сфинктера и разпределението на ток към околните тъкани балон.
Най-добрите резултати на метода на електрическа стимулация, произведени в екипа ни държава, ръководена от АА Вишневски (AV Livshits, BI Ходоров, 1966-1970). Първата операция в СССР - стимулиране на имплантацията устройство в пикочния мехур - направен през 1966 г. от А. А. Wisniewski.
Авторите са разработени специални стимулиращи електроди с диаметър 1 mm, от платина. Tissue реакция на отрицателно възприемане на стимулиране на устройството се потиска чрез прилагане на пациент в продължение на 5-7 дни. преднизолон преди операцията.
операция Technology. Долна разрез по средата изложен и deperitoniziruyut мехур. Разтегнати по цялата обиколка на пикочния мехур в района на 15-20 см от гърлото 6 зашити електродите. В рамките на декоративните лайстни на предната листовката на влагалището ректус зашива RF приемник.
Контактни проводници, свързващи приемника с електроди, поставени в задната dublication лист обвивка на мускула на ректус абдоминис. Коремната стена зашива плътно. Съпротивлението на шийката на пикочния мехур и тазовите мускули етаж преодолее двустранно pudendektomiey. Загубата на еректилната функция ограничава индикациите за тази интервенция.
Електрическа стимулация се извършва на всеки 3-4 часа 3-4 пъти на ден. Електростимулация сесия трае 30-60 секунди. Герой електрическо напрежение се създава индивидуално за всеки пациент. Най-ефективни е напрежението, при честота от 11-13 срещу 20-35 стимули в секунда. резистентност мехур interelectrode 6 електроди 130 ома, когато електродите 2 - 300 ома. режим на стимулиране се определя в зависимост от скоростта на пълнене на пикочния мехур по време на стандартната товара вода.
Показания за електрическото стимулиране на нарушения в уринирането се проявява в поддържането повече от 100 мл остатъчна урина, наличието на електрическа възбудимост детрузора определя чрез трансректална електрическа стимулация на пикочния мехур (V. A. Livshits, 1969).
Противопоказания за електрическа стимулация на пикочния мехур функционират надпубисна фистула, острата фаза на пиелонефрит, отсъствие на електрически възбудимост детрузора втори набръчкана, склеротични мехур.
В резултат на електрическото стимулиране на пикочния мехур при пациенти с травматични увреждания на Equina на гръбначния мозък и Cauda възстановен уриниране, бъбречна функция се подобрява, изчезне или намаляване кипене усилва функцията на червата motornosekretornaya vesico-бъбречна. Електрическа стимулация стимулира зарастването на рани от залежаване (А. Вишневски, А. В. Лифшиц, 1969).
Деца с периферна денервация на пикочния мехур в някои случаи, се прилагат ректално стимулиране на пикочния мехур (NE Савченко VA Mokhort, 1970). За тази цел се използва електронен пулс стимулатор (устройство Киев медицинско оборудване в завода).
Токът се подава към двата електрода. Активно електрод като инструмент за изследване преминал Guyon прилага в ректума. В безразличен електрод (водеща плоча) за една сесия се прехвърля сакрума, в горната част на гръдния прешлени в надпубисна региона. Разположение на електродите в няколко точки, според авторите, позволява целенасочено въздействие върху пикочния мехур и сфинктера на системата на пикочния мехур. Текущ се доставя прекъсната серия от 5 секундни интервали 10-15. Продължителността на текущата експозиция от 15 минути на всяко място на електродите. Курсът на лечение се състои от 10-15 сесии. Ако е необходимо, по време може да се повтори.
През последните години се наблюдава определено изместване в посока на патогенетични лечение на неврогенен пикочен мехур основава на възстановяване на загубата на инервация на пикочния мехур връзки с по-високите части на централната нервна система. LY Schnitzer (1967), предложен операция "remuskulyarizatsii" мехур използване мускулни клапи, намаляване на абдоминис ректус. Авторът обосновава възможността за намеса от страна на факта, че мускулните клапи, закрепени към пикочния мехур, може да бъде източник на допълнителна мускулна активност с понижен тонус мускула на пикочния мехур, по-късна дата, те могат да участват във формирането на допълнителни "подли" начини на инервация и васкуларизация на пикочния мехур. Действието на метода е модификация на Roche (1913), който по-късно става използва Goetzen и Boemingaus (1954), Boshamer и сътр.

операция Technology. От този ръб на двете Прав коремен мускул задкрилките изрежете 2-3 см, 5-6 см дълги. Горните краища на клапи отрязан малко под пъпа. Пикочния мехур ekstraperitoniziruyut, дръпнете напред и нагоре. Мускулни клапи и фиксиран към задните странични стени на пикочния мехур. Краищата на задкрилките са пришити зад върха на балона. Върхът на пикочния мехур е фиксиран към мускулите на предната коремна стена. Операцията е завършена чрез въвеждане на постоянен катетър мехур.
В спастични състояния и склеротични изменения в шийката на матката, които пречат на потока на урината, шийката на операция "remuskulyarizatsii" мехур се допълва от пластмаса триъгълна клапа.
Показания за "remuskulyarizatsii" неврогенен пикочен мехур са загуба на функция oporozhnitelnoy мехур, присъствието на необратимо увреждане на инервация пътища таза резултат увреждане на гръбначния мозък, формирането на хематоми в сакрума, травматично увреждане на гръбначния и гръбначния мозък, гръбначен остеохондроза, дисплазии гръбначния стълб и гръбначния мозък, гръбначния мозък тумор, неврома Cauda Equina и сътр.
Противопоказания за "remuskulyarizatsii" неврогенен пикочен мехур са тежки съпътстващи заболявания на кръвообращението и дихателната система, високо увреждане на гръбначния мозък в шийката на матката и гръдни отдел с автоматизъм мехур изразена двустранно ureterohydronephrosis със симптоми на бъбречна недостатъчност, богат на уретрата стриктура, дисфункция "сфинктери, придружени от инконтиненция урина и изпражнения.
demukozirovannoy Прилагане на червата вериги, за да "reinpervatsii" неврогенен пикочен мехур се базира на изследвания, проведени от екип, ръководен от D. М. Golub (1957-1969). В резултат, много изследвания са получени теоретично и експериментално изследване на възможността за образуването на нови невронни пътища регулиращи мехур. Тези проучвания са в основата на развитието на науката на патогенетични терапия "неврогенен дисфункция на пикочния мехур по време на клинични състояния, предприети за първи път в нашата страна Mokhort VA и NE Савченко през 1962 г. Когато се зашие на пикочния мехур да тънко черво сегмент, в резултат на покълване на нерв влакна от миентерик плексус и цьолиакия нерв голям, за да се създадат нови начини на невронни регулиране на изпразването на пикочния мехур заобикаляйки болни центрове вградени в сивото вещество на II, III и IV на сегменти на гръбначния мозък (да esttsovogo отдел). Когато зашиване на тънките черва сегмент нов уриниране рефлекс дъга преминава през по-високо разположени сегменти на гръбначния мозък (D5- D11) на съответно инервация на тънките черва. В допълнение, покълването на съдови и нервните клетки на червата присадката в стената на пикочния мехур допринася за нормализиране на местната невронни регулиране орган. В резултат на тази намеса при пациенти възстановено контролирано акт на уриниране, някои от тях е установено подобрение на бъбречната функция.
"Реинервация" неврогенен пикочен мехур по метода предложен VA Mokhort и NE Савченко, 1967 г., ние успешно произвежда деца във ведомствата, ръководени от SY Doletsky и AG Пугачов.
В момента управлява 28 деца на възраст от 3 до 15 години. Най-добри резултати се наблюдават при деца с атопичен форма на неврогенен пикочен мехур. Липсата на пълно въздържание при деца с неврогенен рефлекс форма на дисфункция на пикочния мехур, по наше мнение, може да се обясни с функционални и морфологични малоценност на апарата за сфинктер и шията в тази форма. Очевидно е, че децата с рефлекс форма на патология в някои случаи е препоръчително да се засили апарата за сфинктер и шийката на пикочния мехур.

Фиг. 75. реинервация мехур и предната повърхност на ректума на тънките черва demukozirovanny клапата задържане мезентериална съдова доставка (верига).
Операция Техника. Коремът е отворен по-нисък разрез по средата. Освободена от перитонеума мехур горната и страничните повърхности, задна стена да мобилизира ureteroureteral лигамент. Хемостаза извършва опаковане кърпички на рана мехур навлажняват с разтвор на 3% водороден пероксид. След резекция илеум сегмент на разстояние 20-25 см от илеоцекалната ъгъл. червата сегмент е избран от един или повече, с два големи съдове са добре пулсираща дължина 10-15 cm (в зависимост от големината на пикочния мехур). възстановяване на червата непрекъснатост анастомоза край до край или край до страна двойно-ред шев: навързани серо-мускулната и непрекъснат хирургически конци, преминаваща през всички слоеве. Cut черво сегмент на съдовата стъбълце demukoziruyut и през прозорец изработен в перитонеума се извежда paravesical пространство. Мезентериума чревен сегмент се определя от отделни шев към задната стена на коремната кухина. Чревните присадка deperitonizirovannuyu имплантирани върху повърхността на пикочния мехур, който е фиксиран към централната сегмент на чревен сегмент възможно най-ниско в долната част на гърба на стената на пикочния мехур, а след това страничните крила, които са кръгово зашити върху страничната повърхност и на върха на пикочния мехур.
При този метод се предоставя в близък контакт нерв и съдови плексуси чревен сегмент с кистозна плексус.
Ние, както и VA Mokhort и NE Савченко, подобрение се наблюдава при функционалната активност на червата след реинервация на пикочния мехур, което е очевидно в резултат на реинервация е не само на пикочния мехур, но и околните тъкани. Маркирано наблюдение ни накара да се засили reinnerviruyuschy фактор на операцията се дължи на нейното изменение. Деца, смущения на дефекация при опаковка на пикочния мехур demukozirovannym ентерично присадката сме "блъскат" последната със задната стена на пикочния мехур с предна повърхност deserozirovannoy ректума (фиг. 75). Резултати от експлоатация подобрени.
Пациент S. В., 14-годишен, допуснати до 19 / X 1966 с урината и фекална инконтиненция. Момчето е родено с гръбначния херния, за която работи при навършване на 2 години. Радва на пикочните и колостомия торби. От 1960 г. се появиха пароксизмална болка в лумбалната област, придружено с повишаване на температурата до 40 °. През същия период, белязан промени в урината под формата на постоянна пиурия. Извършва без успех множество курсове на антибиотична терапия. През последните 2 години остър пиелонефрит е много по-често.
При условие, допускане на умерена тежест. Маркирано парапареза на долните крайници с мускулна атрофия, рани по лявото бедро, скъсяване на левия крак. Едно момче с трудно ходене с патерици.
Спонтанно уриниране отсъства, на желание за уриниране не се чувства урината се отделя от уретрата неволно. Закриване функция на сфинктера на ректума не е, обаче, частично задържане на изпражненията момче осигурява чрез волево свиване на седалищните мускули.
Урина: кисела реакция, съотношението на 1007 левкоцити до 50 в очите. Колебанията в пропорция 1007-1015 урината. Остатъчен азот серум на 50 мг%.
На обикновен филм разкрива миелодисплазия в сакрума с агенезия на крайната част на сакрума и опашната кост. Ако отделителната урография разкрива двустранно трансформация хидронефроза с рязък спад в функция. Cystography потвърждава присъствието на двустранно трансформация хидронефроза и разкрива двустранно vesico-бъбречна обратен хладник и megaureter.
Цистоскопия не капацитет остатъчна урина, пикочния мехур на 100 мл. Стената на трабекуларната мехур, с наличието на много фалшиви дивертикули, има ефекти на хроничен цистит по вид cystifis cystica и cystifis granullaris, уретера кръг отвор, зееща, не намалява.
Tsistomanometriya показва рязко повишаване на тонуса на детрузора (пикочния мехур, когато е напълнен до 100 мл интравезикално налягане на водна колона 300 mm ..) Sphincterometry - за намаляване сфинктер тон (20 мм Hg ..). Изследването установи диагнозата: рефлекс формата на неврогенен пикочен мехур, който се развива в резултат на вродена meningomyelocoele, vesico-бъбречна кипене, двустранно трансформация хидронефроза и megaureter, инконтиненция. Под анестезия ендотрахеална enterovezikopeksiya произведени, което е придружено от едновременно опаковане предната повърхност на присадката на ректума demukozirovannym, както е описано по-горе. За тази цел, предна повърхност част на ректума, перитонеума покритие, deperitoniziruyut. Отглеждани в paravesical пространство demukozirovanny чревна трансплантация единия край фиксиран отделни хирургически конци шевове на предната повърхност на deperitonizirovannoy ректума за 3-5 см,
В последващ преглед след 1-3-годишно момче мокри спонтанно след 1-2 часа, разпределя 150-200 мл урина. Частичен преустановено урина, която се наблюдава в ранните следоперативни периоди, с отказа време, а след това напълно да спре. Той се чувства по желание за уриниране, както и тежестта подстомашна болка. В допълнение, детето се е подобрило значително акта на дефекация, което му позволява да се освободи от чантите стома.
Enterovezikopeksiya със симултанен реинервация на ректума се прави от нас в рамките на 5 деца.
Естествено, че изпълнението на горното техническото приемане е възможно само при момчетата. В момичета, "изхвърляне" на чревната присадка от задната повърхност на пикочния мехур на предната повърхност на ректума предотвратява матката с придатъци. По време на тази операция, момичетата трябва да се вземе предвид възрастта функции. растеж на матката, бременност възможно с време на процедурата описана по-горе, ще предизвика напрежение крака и мезентериална некроза на присадката. В допълнение, мезентериална кабел може да предизвика деформация на нарастващото матката. От тези съображения demukozirovanny чревна трансплантация при момичетата прекарват странично от матката и нейните придатъци, след като ги мобилизира. За тази цел, две скоби дисекция между бункера и яйчниците странична част кръг лигамент. Entervezikopeksiya със симултанен реинервация на ректума и мобилизиране на придатъци, направени 9 момичета на възраст от 3 до 15 години.
В изключителни случаи, изолирани нарушения автономната инервация на пикочния мехур, когато "aparasimpaticheskom" на пикочния мехур може да се използва demukozirovanny, от сегмент от стомашно-чревния тракт на сигмоидния колон. Една добра връзка на пикочния мехур с сигмоида улеснява работата.
Enterovezikopeksiya с атопичен форма на неврогенен пикочен мехур направено на незаети мехур при рефлекс форма - по пренатоварени на пикочния мехур, в противен случай съществува страх да се намали вече малък капацитет на пикочния мехур.
Показания за реинервация на пикочния мехур е разстройство на уриниране в резултат на вродени или придобити нарушения на уринирането рефлекс дъга проявява забавено или уринарна инконтиненция, атонични и рефлекс форми, както и "aparasimpatichesky" мехур. При липсата на усложнения в горния уринарен тракт (произнася хидронефроза трансформация със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност) на, хирургия е посочено в деца над 2 години, когато актът на уриниране става управляеми. Противопоказания за enterovezikopeksii са неврогенен пикочен мехур с резултата от малък балон набръчкана, декомпенсирана бъбречна недостатъчност. Цялостен преглед позволява на децата в предоперативния период за определяне на запасите от компенсаторни възможности на тялото на детето пациента, които могат да се очакват по време на тази операция, а в някои случаи, за да се осигури следоперативни усложнения. Една от причините за възможните усложнения на този вид хирургия е бъбречна недостатъчност.
Най-ефективната форма на обучение към радикална операция на деца с бъбречно увреждане, трябва да се счита за поетапно работа. В първия етап, най-малко травматично боравене отклоняване на пикочните чрез двустранно кожен ureterostomy 0.5-1 години. Свободния поток на урината в комбинация с медикаментозна терапия в тези условия в повечето случаи води до постоянно компенсация на бъбреците. С траен компенсирано състояние на детето enterovezikopeksiya втори етап.
По-голямата част от децата са били експлоатирани в първите 2-3 дни. наблюдава следоперативна чревна пареза. NI Makhov и GF Seleznev (1963) показват, че при пациенти, подложени на червата хирургия е значително нарушена двигателна функция черво дистална чревна анастомоза. В допълнение, при деца с неврогенен пикочен мехур в някои случаи, страдащи от гръбначния инервация на тазовите органи, включително дебелото черво, което значително влияе на постоперативно курса.
За борба с чревна пареза и метаболитна ацидоза, което често се случва в тази група пациенти в следоперативен период, терапия, насочена към премахване на тези усложнения: преливане на натриев бикарбонат, в комбинация със стомашна промивка с разтвор на натриев бикарбонат, оставяйки тънък сонда в стомаха, парата тръба и редица други събития. В резултат на това в комплекса на консервативни мерки имат всички експлоатирани деца на 3-4-ия ден на червата двигателната функция е напълно възстановени.
Сред по-редки усложнения трябва да включим феномена на частична чревна непроходимост, причинена от следоперативния оток на чревната анастомоза. Те се елиминират чрез интравенозна трансфузия хипертонични разтвори на глюкоза, натриев хлорид и калциев хлорид, целите на парентерално хранене за преодоляване на тези явления.
В изключителни случаи, това може да се развие перитонит в резултат на разликите чревна анастомоза.
В следоперативния период, за да се развива и укрепва на уриниране рефлекс при малки деца, трябва да бъдат "подхвърлени" пота, като стриктно период от време (от началото на 1,5-2 часа) с постепенното им нарастване. Освен това упражнение терапия се използва, състояща се от набор от упражнения за укрепване на мускулите на корема, бедрата и тазовото дъно. Избор на упражнения се провежда строго индивидуално. Когато рефлекс формират неврогенен пикочен мехур избран набор от упражнения за укрепване на мускулите на вътрешната част на бедрата и тазовото дъно, по време на атопичен форма изгодно укрепване на коремните мускули, и така нататък. D. Освен това сложната упражняване, дете, 2 пъти натоварване дневно задържане на вода (в компенсирана бъбречна състояние) и "стоп" -refleks. Същността на "стоп" -refleksa е както следва: по време на уриниране по няколко пъти на детето принудени да го спре. Този метод помага за укрепване на шийката на пикочния мехур. Прилагането на редица методи за хирургически и консервативно лечение на деца с дисфункция неврогенен пикочен мехур, е възможно да се постигне подобряване на уриниране при повечето пациенти, което позволява последващо операцията antireflux и запазване на бъбречната функция.
Инконтиненция поради функционални и морфологични малоценност на апарата за сфинктер и шийката на пикочния мехур, шийката на пикочния мехур укрепване продукция метод гофриране, предложен от V. Державин (1973) за лечение на уринарна инконтиненция еписпадия. Този метод на операции с задоволителни резултати е подадено Савченко NE и NE Mokhort (1970) и в момента се използва в комбинация с enterovezikopeksiey Клиника по детска хирургия на СССР академия на медицински науки (AG Пугачов).
Метод "remuskulyarizatsii" неврогенен мехур autotsistodublikatura се развива в експеримент А. Gres и прилага в клиниката NE Савченко Mokhort и VA (1970).
Операция Техника. Пикочния мехур deperitoniziruyut върху предната повърхност на шията, гърба - до сливане, уретери в пикочния мехур. На разстояние от 3-4 см от врата на стената на пикочния мехур за резекция подпорни крака на широка основа. Клапата е внимателно demukoziruyut до основата му. Целостта на пикочния мехур се намалява, балон подгъване предната стена на задната demucosation линия непрекъснати хирургически конци конци. Demukozirovanny клапа хвърля шевове през линия поставени в предните и странични повърхности deperitonizirovannogo мехур и фиксирани отделни хирургически конци конци. Операция пълно въвеждане в кухината на отводняването на пикочния мехур, който обикновено се отстранява при 14-15-ия ден. Пациенти с цервикална хипертоничност неврогенен пикочен мехур и синдром на задържане на урина разчленени или резекция врата на уретрата на пикочния мехур и задната (GA Salagub, N. Е .Savchenko, VA Mokhort, G. Damanov, 1972).
В заключение, ние отбелязваме, че проблемът с лечението на неврогенен пикочен мехур, въпреки значителния напредък, постигнат през последните години, все още не е напълно решен. Най-близкото вниманието изисква проблем vesico-бъбречна обратен хладник с неврогенен пикочен мехур, който се усилва в някои случаи, след възстановяването на уриниране и елиминиране на задържане на урина, което изисква неговото хирургична корекция.