Цел проучване на вътрешен кръвоизлив в коремната - диагностика на "остър корем"

Обективните показатели, характеризиращи общото състояние на жертвата, са прояви на шок и остра анемия, придружени от промени в сърдечната честота и кръвното налягане. Те могат също така да бъдат класифицирани като промени в дишане (диспнея), и също се променя в телесната температура.
Състояние на повече или по-малко изразено шок често е придружено от коремна травма (съгласно IA Krivorotov a- 67%). Развитие изрази шок веднага след коремна травма причинява увреждане подозира коремните органи, по-специално на почивка стомашно-чревния канал и увредена панкреас. Описание на признаци на шок см. По-горе. Ако първоначалния шок местни симптоми отсъстват или изразени неясно и шок преминава без по-нататъшно подобряване на локални ефекти (болки, коремна напрежение и подобни. Г.) ^ щети коремните органи обикновено могат да бъдат изключени. Според повечето автори, феномена на шок мине през 2-3 часа (или дори по-рано) след приемането на съответните мерки. Ако шоково състояние трае по-дълго, за тежкото състояние на пациента може да се обясни или свиване на партерния кървене или перитонит започва.
Въпреки това, невъзможността за точно се прави разлика между състояние на шок от падането на кървене почвата трябва да се направи, за да се намали периода на наблюдение и да вземат практически позицията, че ако общото състояние на пациента, особено по отношение на кръвното налягане, след 1 час, максимум 02:00 не се подобри, това зависи от вътрешен кръвоизлив или започващ перитонит. В такива случаи, спешна лапаротомия показва, че прецизира диагнозата and` едновременно ликвидира източник на кървене или перитонит. Шокът, обаче, често липсва когато един разкъсване на червата, както и разкъсвания на пикочния мехур и далака.
Многократни измервания на изчисления на кръвното налягане и сърдечната честота са изключително важни. Ниско кръвно налягане (под 100 mm) -vesma значително ранен признак на шок състояния колапс или вътрешно кървене. Ако ниско кръвно налягане се дължи на леко състояние на шок, тя може бързо да изравни, след като подходящи мерки (преливане на кръв, използването на сърдечни средства адреналин вливане на алкохол) - но ако този спад се дължи на кървене, кръвното налягане се повишава леко и за кратко. Бързо и прогресивно спадане на кръвното налягане показва значително кървене. За наранявания стомаха сърдечната честота около 100 удара над следва да причинят сериозни съмнения за увреждане на коремните органи. Оценка на сърдечната честота е особено важно при значителни наранявания на коремната стена, придружени с болка и мускулна фасция, с разпространението на preperitoneal кръвоизливи тъкан, които причиняват много остри ефекти на перитонеална дразнене. В такива случаи на тежка травма на коремната стена на брой импулси удара (80-100) остава непроменена, въпреки ясни признаци на възпаление на коремната стена, и след 1-2 часа, честота не се увеличава, и дори намалява. Ако началната сърдечната честота за следващите часове има тенденция да нараства, този факт определено показва или с кървене, или началото перитонит. Квалификация попълване честотата на пулса и поради локални явления от стомаха да се определи дали има само вреди на коремната стена или аномалия непокътнати вътрешнокоремни органи. На все по-често и намаляване на точката на пулса пълнене до последно.
Телесната температура веднага след травмата е нормално или (в шок и колапс) под нормата и незабавно диагностична стойност не е в ранен симптом.
Повръщане може да се случи с коремна травма, без увреждане на коремни органи и да ги наранявате. Ако повредата е интраабдоминални органи, особено в нарушение на целостта на стомашно-чревния тракт, повръщане продължава и става все по-често през следващите часове след травмата поради химично или механично дразнене на перитонеума. Външният вид на повръщане по-късно в първоначалната липса на това показва развитието на перитонит. Хълцането вече се появява със симптоми на перитонит, изразени.
Коремни симптоми. Изследване на стената на стомаха може да открие следи от увреждане под формата на тъпи ожулвания, натъртвания и кръвоизлив. Сравнително рядко има разкъсване на мускулите на коремната стена, а често има ректус абдоминис сълзата и по-малко странични мускули на коремната стена на. Такива прекъсвания може да се случи без директна травма, като поради появата на намаляване на тези мускули в възстановява от тиф. В този случай, проверка може да се открие наличието на издатини в правилното място и допълнително решава диагноза палпация (коремна стена дефект, натъртване отбележи история).
Изчезване на коремната тип дишане е един от важните характеристики на стомаха и увреждане на органи. Когато нарушаване целостта на стомашно-чревния канал, както и увреждане на черния дроб, далака и панкреаса, като правило, е чист вид гръдни дишане. Ако този тип дишане, и 2-3 часа след травмата, това свидетелства за увреждане на коремната кухина.
Особено ясно изразено вида на гръдната дишане при разкъсване на стомаха и горната част на тънките черва, съдържанието на които е по-високо досадно bryushinu- от съдържанието на дебелото черво.
Когато чувството на коремната стена се определя, в допълнение към напрежение, подуване на корема и подуване ограничено понякога под формата на хематом резултат от прекъсвания и мускулите на коремната стена на големи съдове (а. Epigastrica INF.). При тези кръвоизливи, който се намира под пъпа, надясно или наляво, лесно откриваем подуване бързо, възникнало след нараняване и boleznennuyu- много често е придружено от феномена на остра анемия.
Нещо повече, усещането може да се определи от загуба на подкожната коремните органи на руптура на коремната стена заедно с перитонеума. Feeling определя най-важните симптоми на закрити и открити травми на корема, и това е стрес или твърдост на коремната стена. Що се отнася до тази функция, трябва да се отбележи, че по-силно изразени щам на коремната стена и как тя е по-често, толкова по-вероятно повреда на кухите органи на корема, най-често стомашно-чревния тракт. Много трудно ", както плака" тонизирана коремната стена с отвори към ингвиналните тестисите (поради намаляване m Cremaster -. Trendelenburg знак) представлява решаващ показател за увреждане на коремната кухина, което е индикация за незабавна хирургическа намеса. Прекъсвания паренхимни органи, както и на дебелото черво и пикочния мехур дават по-малко изрично напрежение, което понякога може дори да отсъстват. Усилване и разпространение на твърдост в коремната стена в рамките на 1-2 часа след нараняването е основна характеристика на развиващите се перитонит. Въпреки това, като напрежението на коремната стена рефлекс явление може да се изрази в отсъствието на увреждане вътре в коремните органи, като фрактури на ребрата, гръбначния стълб и фрактура на гръдни лезии.
Когато палпация на корема е възможно в някои случаи да хване симптом Kulenkampfa. го идентифицират, обаче, че е трудно в непосредствена вреда, по-голямата част на коремната стена.   
Лесно подуване на корема понякога белязана от интраперитонеално кървене и прилича на снимката започва да асцит. Настъпили веднага след подуване на корема първичната травма е признак на увреждане на корема вътрешности без щети, тъй като в противен случай, феномена на опъването на коремната стена излиза на преден план и ще прикрие първоначалната отоци. Комбинация остър подуване на корема с напрежение стена показва enteroparesis вид поради развитието на перитонит.
С ударни зададете два важни диагностична функция. Първо, подслушване може да бъде открито наличие на приглушени ударни тонове в скосена част на корема, което показва натрупване на течност в перитонеалната кухина, интраперитонеално и кървенето. Понякога е възможно да се определи ограничен затъпяване поради значително мезентериална кървене, жлеза или ретроперитонеална мазнина. Установена от ударни присъствие на свободен кръв в перитонеалната кухина може, съгласно някои автори, само когато неговото количество не по-малко от 1 литър.
Друга особеност е определено ударни представлява поява tympanitic сред чернодробно сивота. Този феномен се дължи на свободен газ излиза в кухината на перитонеума е повреден стени на стомашно-чревния тракт непокътнати. Последният симптом е, обаче, е трудно да се определи и малко постоянна.
Изследване чрез ректума може да даде ценни индикации за наличие на лезии на долния стомашно-чревния канал, а понякога и на увреждане на други органи или възпалително дразнене на перитонеума. При наличие на кръв в изпражненията или кръвта открива в ректума под цифров изследване може да се предполага разкъсване линия и дебелото черво или на скъсване най-малко по-ниските части на лигавицата на дебелото черво. /
Ако цифровият разглеждането на ректума в перитонеума пространство Дъглас е болезнено при налягане в коремната кухина може да се подозира анормални съдържание (кръв, възпалителен ексудат, натрупване на урина или чревни съдържанието).
Въпреки това, тази функция не е постоянна величина, се оказва, че по-рано, а след това по-късно. Известен стойност трябва да се обърне към него, когато се оказва положителен тест.
Важен спомагателен метод за признаване на затворената вреда корема, особено в първите часове след травмата, рентгеново изследване е засегната.