Чревния абсцес - диагноза на "остър корем"

Остър гноен възпаление на червата е сравнително рядко. Въпреки че първите доклади на червата флегмон се появиха в средата на миналия век, VI Mushkatin през 1936 г. е бил в състояние да събере от руски и чуждестранни литература, само 121 случая на болестта и да се присъединят към тях своите съображения 5. През следващите години броят им се е увеличил значително. Забележителни материали преглед избрани големите болници в продължение на 10 години, работещи с LA Оди (Obukhovskaya тях. Нечаева болница в Ленинград) и GM Fratkin (болница "В памет на жертвите на революцията", пак там).
От литературата е известно, че този процес може да обхване и двете дванадесетопръстника, така тънко и дебело черво. Чрез Kausch (Helshtroma данни) от 31 случаи на чревни абсцеси, в описанието, което е просто съдържа локализацията на възпаление, разведена в процес 13 в дванадесетопръстника, 9 - в горната йеюнума и само 3 - в дебелото черво.
Патогенетичната, очевидно правилно разделят чревната възпалението в основната - enterogenous и вторичен - хематогенно. Enterogenous целулит развиват поради въвеждането на микроби в чревната стена чрез някои дефект в лигавица нея се появяват хематогенни метастази (GM Fratkin).
Честотата на тази форма на заболяване на червата в обикновените хирургични отделения характеризират данни хирургично отделение болница. Ленин. За 10 години тази болница чревния абсцес срещна само 6 пъти.
Най-рядкото разпространение на болестта, малко опит в отделни хирурзи са, както изглежда, причината за дефекта в развитието на симптоми на червата абсцеси и лоша диагноза, тъй като до сега phlegmonous дуоденит, ентерит и колит, признати или на операционната маса, или само на секциите.
Пример за клиничната картина и хода на абсцес ентерит е следният наблюдение.
Пациентът, на 42 години, е приет в болница с тях. Ленин в 19 часа и 20 минути 11 / IV 1938 с диагнозата - остър апендицит. Ill в деня преди, 10/04, чувство постепенно нарастваща болка в областта на корема. Във връзка с тези болки той започва да се лекува слабително, нагреватели, но без успех. През нощта от 10-ти до 11-ти не спи. През 1919 г. той е претърпял коремен тиф, а след това имаше грип няколко пъти. Изядох през цялото време на регулярна основа, в изобилие, пих малко. C 20/03 1 / IV отново страда от грип. С 1 / IV уволнен е по време на работа, но се чувствах зле. В вечер, аз не се яде нищо, температура (до 37,2 °).
На допускане болката центриран около пъпа. Естеството на болката е било спазми с посвещение в десния тестис. Повръщане на кръв.

Обективно. Общото състояние е задоволително, езика влажна, обкова. Zev хиперемичната. температура аксиларна 37,4 °, ректума 37,6 °. Пулс 96. Броят на вдишвания 22. Сърце звучи леко приглушен. В белите дробове auscultated везикулозна дишане. Предната коремна стена участва в дишането. Percussion чувствителност на областта съответства на Razdolsky апендикуларни площ, но малко по-разширен навътре. В десния илиячните Fossa коремната стена рязко твърдост. Болезненост е концентрирана в долната част на корема, но, най-вече, в дясно. Симптом Shchetkina - Блумберг положителен. Ампула ректално драстично завишени. В урината следи от захар. Диагнозата на дежурния хирург - остър апендицит.
Когато спешна операция в областта на корема намерено голямо количество серозна течност. Илеума на над 30 см рязко хиперемичната, удебелени на стените на червата, мезентериални лимфни възли са запечатани. Долната граница на промени в червата не достига клапана bauginievoy 8-10 см. Vermiform допълнение Патриотичен кръвясали. Коремът е зашит здраво.
17 / 1V пациент е починал.
При аутопсията разкри двустранно тонзилит, fibropurulent илеит, дифузна гноен перитонит, хиперплазия на далака маса дегенерация на черния дроб, бъбреците и сърдечния мускул, хемолитична имбибиране аорта и ендокарда сепсис.
Анализ историята на заболяване пост фактум на това е ясно, че малко типичен на остри апендицит бяха постепенно увеличаване на коремни болки, спазми в естеството на тяхната локализация в пъпа и повръщане кръв. Всички други симптоми, медицинска история и обективна проверка на данните сочеха остър апендицит. С тази диагноза и пациентът е бил управляван. Проверка обаче признаци на постоянството литература срещат в този случай, ние не можем да бъдем сигурни, че повръщане на кръв, схващане болка в пъпа и други симптоми патогномно за абсцеси поне илеума.
Не по-малко интересен е друг наблюдение, свързани с целулит на дебелото черво.
Пациентът, на 37 години, приет в хирургичното отделение на болницата, за да ги. Ленин в 9 часа и 30 минути сутринта на 25 / VI 1941 г. в ръководството на лекар клиника с диагноза растение - остър апендицит. Ден преди това около 10 часа, започва внезапна болка в епигастриума региона. Въпреки това, пациентът продължи да работи. Измерена тази сутрин в температурата на подмишниците е нормално. След един ден пациентът се връща у дома, но прекарал нощта без сън, като я измъчваше спазми, са концентрирани в този период в долния десен квадрант на корема. На сутринта пациентът е намерило силата, за да дойде на фабрика клиника, където да получи сезиране болница.
Често той е болен и ангина influentsami- 1937 страдание с белодробна туберкулоза. Общото състояние е задоволително. 18 вдишвания в минута. Pulse 72, ритмично, добро напълване. температура аксиларна 36,7 °, ректума 37,3 °. Език влажна, но покрит с белезникав цъфтеж. Zev хиперемичната. Belly нормална конфигурация почти по цялото тяло, с изключение на дясната региона илиачната. В този момент в периода на остра болка спазми се окаже, ясно, сякаш цекума, "раздута и peristaltiruyuschaya".
При слушане на корема не забеляза отпред "тътен". Предната коремна стена леко на дясно е твърд в епигастриума региона. Болезненост е в ямата и в дясната илиачна региона. Право и долната част на корема симптом демонстративен Shchetkina - Блумберг. Симптом Rovzinga отрицателна. Когато е установено, цифровия преглед през патологията на ректума. Когато флуороскопия червата купички Klojber намерен. По върховете на белите дробове трудно дишане. Звуци са ясни, чисти сърца. Левкоцити - 9000. Диагнозата на дежурния хирург - илеус.
Спешна операция под етерна анестезия чрез инхалация (GD G д р а и в С). Разрезът на десния pararectal дължина около 20 см. Печатът и дясната половина на остро възпаление. сляпото черво и възходящото дебело черво на на възпалени и подути драстично. Scion без съществени промени. В дясната половина на дебелото черво се движи поради присъствието на мезентериума. Резекция отдел абсцес на дясната половина на дебелото черво с анастомоза на илеума на "наляво-надясно" напречно. коремна зашиване плътно.
Плавно възстановяване.
След микроскопско изследване Coroner Волкова К. засегнати отдел на отделения червата дава следното заключение :. "абсцес на стената на червата с повърхност вторичен язва на лигавицата"
7 / VII оперирания изписан от болницата.
Дори и с ретроспективна оценка на всички изисквания симптом на правосъдието се признае, че ясни данни за phlegmonous възпаление на дясната половина на дебелото черво не е бил. Симптомите са доста противоречиви, тъй като първоначалната болка в епигастриума региона, след това се премести в полето илиачна региона, показва най-остър апендицит, и спазми и перисталтични вълни в червата - чревна обструкция. Състоянието на пациента, който стигна до фабрика клиниката с нормална температура при нормална сърдечна честота, подканени хирургът да насочи пациента към терапевта. Всъщност, в този случай историята не може да намери всеки признак или симптом, че ще бъде запомнящо се и по друго време да помогне на хирурга да диагностицират правилно.
Според литературата, заболяването в повечето случаи започва внезапно, остри болки, понякога без точна локализация. Температурата може да се повиши до незабавно големи количества, но също така може да бъде доста дълъг период от време, от нисък клас.
Когато phlegmonas дванадесетопръстника се повръщане жлъчката, кръв, а понякога и изпражненията. Корем умерено подути. Въз основа на отока в дванадесетопръстника бързо се развива жълтеница и стомаха по време на проучването не успява понякога дори болезнено да вникне удебелени дванадесетопръстника.
С локализацията на процеса на абсцес на тънко и дебело черво болка може да съответства на засегнатата отдел, но не може да се сравнява. LA Aude д, например, видя болката в правилната илиачна региона с таза флегмон сигмоидна дебелото черво. Когато процесът на локализация в долната тънките черва и особено на дебелото черво, в по-късните етапи имат диария. От тях пастърма, понякога точно обратното се вижда, че точната диагноза изключително трудно.
GM О р е г и N, обаче, счита, че enterogenous червата целулит до известна степен са специфични симптоми. Според този потребител, характерен симптом комплекс може да се състои от следните признаци: "коремната стена не се опъва при всички или опъната neznachitelno- докато при палпация мека коремната стена причинява остра болка, и в различни точки в проучването е най-голямата болка в различни части на корема. Percussion на корема, дори и най-лекият, обикновено също е изключително болезнено. В някои случаи, коремни изследване може да се наблюдава и асиметрията в него и много приблизителен перисталтика. "
Диагностика в стадий на перитонит, когато всички местни симптоми маскирани обща картина на възпаление на перитонеума, е почти невъзможно.
Оперативна диагноза не е лесно. При отваряне на коремната кухина обикновено са значително количество mutnoseroznogo или гноен ексудат. Преглед на засегнати червата е много разнообразна, а не само в зависимост от стадия на заболяването, но и като цяло. Първо изкорми сиво-червено, червено и удебелени, явленията бързо напредват и цвета става тъмно синьо и червено. Gut в някои случаи е трудно, както и други testopodobna. Серозната повърхност скоро покрити частично или изцяло фибринозен плака, която рано или късно стават гноен (Kausch).