Сляпото черво преплитане на червата - диагноза "остър корем"

Съществуват две основни форми на сляпото черво волвулус: Снимки от въртенето на червата около собствената си ос (Фигура 30.) и получената от въртенето му около оста на мезентериума (Фигура 31).
В първия случай, цекума може otshnurovatsya на дебелото черво, но напречно-чревния тракт не бъдат увредени поради инверсия е под сливането на илеума в слепите. На практика това, както правилно го обръща внимание на това SI Spasokukotsky, тази форма на инверсия има много рядка и втори вид е по-често. За да се образуват също така е необходимо дълго секалната опорак, но като цяло с мезентериума на илеума (mesenterium община ileocoeci), тъй като въртенето на червата са включени и двете.

Фиг. 30. сляпото черво волвулус около собствената си ос (в Brown и Wortmann).

В допълнение към своя страна действия, в тази част на стомашно-чревния тракт все още има други форми на обструкция, произтичащи от различните ексцесии на слепи и възходяща червата, в съчетание с навигация завой-джолан стеснения кратък цикъл на илеума. Тези форми на обструкция на някои автори е по-долу от своя страна действия на сляпото черво, но в действителност, това е грешно, защото те трябва да бъдат отнесени към запушване на цекума на инфлексия.

Фиг. 31. сляпото черво волвулус мезентериална тъкан около оста (от Brown и Wortmann).
Както може да се види, малформации общо мезентериалните малките и големите черва са условия предразполагащи до образуването на подуване. Въпреки това, би било погрешно да се предположи, че само един и води до подобна обструкция. Peritiflity, разширяване на цекума сраствания със съседни чревни бримки и було, гънки - всичко това е и моментите, които допринасят за появата на подувам.
Поводът за началото на инверсия може да бъде травма, грешки в диетата, слабително и редица напълно, тъй като все още неизвестни причини.
При тези волвулус с излишъци и обем е същият лошо кръвообращение, като с волвулус на тънките черва. Броят на сляпото черво волвулус с гангрена, съгласно различни автори, различни и не е същото: в II Греков 22 инверсия е 13 gangren- клиника VI Razumovsky 12 случая е един случай на гангрена и язви в 1 случай на слепите и илиачната kishkah- в болница. Мечников 7 операция за преплитане на червата на сляпото черво не е единичен случай на гангрена.
GV A L и за в обсъждането на този въпрос, пише: "... трябва да се отбележи изключителната устойчивост и жизнеността на самата крепостна стена на сляпото черво, което, както изглежда, в дългосрочен период на филогенетичното развитие е свикнал с всякакви анатомични и топографски смущения, генерирани огромен резистентност към всички видове заболявания на кръвообращението и лимфен и съща забележителна устойчивост спрямо богата бактериална флора на съдържанието му. "
Анамнеза. Мондор, позовавайки се на наблюденията на някои автори се отбележи, че при пациенти с анамнеза за преплитане на червата на сляпото черво са доста чести посочване на повтарящ се характер на болката. Нашият малък материален потвърждава това.
7 от нашите случаи повторение на болка наблюдава в 3, но с първата атака на този атрибут няма стойност.
Най-преплитане на червата обикновено се появява внезапно, без никакви прекурсори, говорейки rezchayshimi болка. Болката е най-често се чувствах в долния десен квадрант, понякога съчетана с болка в епигастриума хралупата, понякога локализиран в пъпа на домейна, в рамките на черния дроб. Разнообразие в локализацията на болка е необходимо да се обясни разнообразието от участие в инверсия на различни чревни сегменти. Безразличен - завинтва от това дали един или сляпо в инверсия ще вземе участие и сляпото черво и възходящ, и илеуса сегмент. Над при описанието на симптоматиката на чревния преплитане на червата, беше посочено, че при тези подувания болка често е съсредоточена в кръга на пъпа. Участие в слепи илеума преплитане на червата са обяснени ясно в тези случаи, болки в пъпната област. Първоначалната остра болка постепенно се движи в периодичен, спазми, характерни за чревна обструкция.
Забавяне на изпражнения и газове често, но не винаги, защото има случаи, дори и повтори действието на червата след появата на подувам. В началото на рефлекса за повръщане на болестта, рядко, а след това често се прави в края на заболяването - фекална.
Цел изследвания. Обективните свидетелства за началото на заболяването могат да бъдат изключително неясна.
Пациентът, на 53 години, влезе в клиника 22/1, 1936 г., в 7 часа сутринта, с диагноза - остър апендицит. Ill 03:00 назад. По време на работа, изведнъж започна остра болка в дясната илиачна ямка, гадене. Скоро той е нормален стол. Болката започва да расте бързо и за да се свържете с пациента в клиниката, където той е изпратен в болницата. Болката започва да се спазми в природата. Тя е оперирала през август 1935 г. от дясната ингвинална херния. Преди няколко години аз претърпя гонорея. Като дете, беше едра шарка.
Обективно. Език влажни, много кариозни зъби. 52. Pulse нормална температура. Коремът не vzdut- стомаха на пациента диша. На палпация се чувства остра болка в дясната илиачна региона. С дълбоко палпация тази област няколко щама коремната стена. Положителни симптоми Rovzinga, Shchetkina - Блумберг. Ударни Razdolsky явление като в остър апендицит. Урина - нормално.
Струваше ми се, че много ще се говори за остър апендицит, обаче, въз основа на бавен пулс, спазми болки, интензивността на тяхното (болен хвърлят на леглото), диагнозата на остър апендицит беше отхвърлен и призната илеус в ileo-tsekalnom ъгъл.
В експлоатация е намерено инверсия на предаването в обратна посока и слепи червата с резултат илеум на 360 °. Пациентът възстановена.
В ранните часове на сляпото черво, преплитане на червата пулс се забавя. Това е много постоянен симптом. Нито местно метеоризъм или пръски шум, няма промени ударни в ранните часове на настъпване на преплитане на червата на сляпото черво е не. Тези симптоми се появяват по-късно. След 12 часа, вече е местен meteorizm- повече и това е показателно. С голям диаметър от корема на сляпото черво в заклещена й може да достигне много впечатляващи размери, и то дава характерно подуване и Валя симптоми Kivulya и IP Sklyarov. Когато дебелото преплитане на червата всички тези симптоми са ясно изразени.
От обективни симптоми на преплитане на червата на сляпото черво трябва да се има предвид симптом Schiemann - "празнота" при палпация на мястото на сляпото черво. VG Tsege - Manteuffel счита, че това е симптом от голямо значение.
Чревната перисталтика отсъства често, но понякога се наблюдава в етапа на обструкция на потока в 5-6 ден на заболяването II. Защо в някои случаи се наблюдава това явление, но не и в други - че е трудно да се каже. Ниска дебелото обструкция настъпва забавено • е по-безопасно в сравнение с високо ентерично волвулус. В случая с гангрена заклещена на червата, причинено септична перитонит, гравитацията не зависи от височината obturatsii- на преден план интоксикация от микробен перитонит, който в повечето случаи болни и умират.

Диагноза.

Признаване на сляпото черво, преплитане на червата се характеризира със значителни трудности. На практика в повечето случаи се ограничава до създаването на механична чревна непроходимост. Инверсия сигма лесно могат да бъдат отстранени чрез измерване на количеството на вода, въведена с клизма. Бързото изтичането на малки количества течност обратно дава инструкции за сигма преплитане на червата. Sharp местно метеоризъм, подуване на голяма асиметрия потвърди тези предположения. Чрез премахване на тази форма на обструкция, диференцират волвулус на тънките черва от волвулус на сляпото черво.
Чрез GV Алипова диагноза преплитане на червата на сляпото черво може да се доставя: с повтарящи се пристъпи, с малка първоначална шок и чистота techeniya- "трябва да споменем и възможността за независим и (след клизма) повтаряща се стол, който също се наблюдава по време на свой ред действия на горната част на тънките черва но отсъства в волвулус S-Romani. В клинично чисти форми на подуване, когато червата и се левия горен квадрант или в лявата половина на корема, там има
Вал знак, нали илиачната област предпазител, както и цялата подуване на корема или изместена към лявата страна, видима перисталтика на тънките черва ... В черво позиция в средната линия и вдясно от нея е възможно да се смесва с преплитане на червата coeci преплитане на червата S-романи, но отрицателни тестове с подуване на корема на дебелото черво или въвеждането на високи клизми, които могат да посочат за поражението на последните. Когато преплитане на червата на тънките черва, се срещаме с голям първоначален шок, повръщане, парализа на тънките черва, по-равномерно подуване на корема и бързо да тече. "
Инверсия S-Romani
Topografoanatomy показват, че Sigma е изключително разнообразна, както по форма и положение.
Corning пише, че диапазони от дължини на сигма от 15 до 67 cm. AY-Sozonov Yaroshevich, ангажирани в изучаване на дължина сигма в зависимост от възрастта, получена следната информация.

Маркираните условия са чисто анатомични и възраст. Но освен тях има и други, сред които са важни белези целия опорак S-Романи. При кърмачета, тези белези почти никога не се срещат. От 10-годишна възраст, те са по-чести, но слабо razvity- в група от 12 деца на възраст над 10 години, всички са имали мека лента на мезентериума (от MG Жофе). Тези наблюдения показват, че белезите на опорак Сигма се появяват, очевидно с възрастта и че са налице обстоятелства, особено благоприятни за тяхното образование. В повечето случаи те се намират в основата на мезентериума и почти никога не намерен близо до линията, прикрепена към мезентериума на червата. За да се разбере най-благоприятни условия за образуването на усукване сигмоида, важно е да се знае, че тези белези почти винаги ще обединят усилията си за опорак линия в напречна посока, като се обединят червата коляното. В резултат на свиването на червата на крака може да почти се допират една drugom- в последния случай води и отклоняване на коляното лъжа един до друг, един до друг, и се образува т.нар "ловджийска пушка", Това създава условия особено благоприятни за образуването на инверсия, което се случва, когато външни или вътрешни причини. Външни фактори включват бутане, удря, pryzhki- вътрешно - грешка и диета.
Това е най-модерната гледна точка на механизма на сигма преплитане на червата в част от случаите на, но не всички, защото има много повече и преплитане на червата на червата остава неясно. Объркването въпросът остава преобладаващият болестта на мъже, неизвестно - поява на подувам при млади здрави хора. По-често образуване на инверсия при мъжете може да се обясни с повече ги травматизиращи, но все пак, в някои случаи Volvulus сигмоидно никакво обяснение не може да се счита за задоволително.
Патологията като цяло и Sigma волвулус по-специално остава неясно за причините за множествена органна превръща около ос. Може да се дължи на 180 °, 270 °, може да се предположи, че определен вътрешен причина да прокара въртенето линия на 360 °, но остава неясно ротационни тела 1,5-2 завои. Body някак си става почти без жироскоп, който работи с огромна сила. Причината за тези няколко завъртания още не сме получили такова обяснение, което ще бъде прието от повечето автори.

Анамнеза.

историята на живота понякога е много характерен.
Пациентът, 38-годишен, е приет в хирургичното отделение на болницата, за да ги. Мечников 6 / III 1929 г., в продължение на 2 часа след заболяването. Ill при следните обстоятелства: у дома през нощта, имах вечеря, легнах и духна от силна болка в корема.
На допускане той се оплакваше от болки около корема, напредва периодично всеки 5-10 minutes- когато желанието да се пречиствам болка утежнява, столът е имало газове не са отпадъци.
Преди това пациентът е същата болка, но те бързо мина. В допълнение към тези атаки, пациентът страда от хроничен запек за 3-4 дни и случайни пристъпи на апендикуларни колики. Първият атаката е в 1914
Обективно. 70. Пулс Кръвно налягане 110 мм. Примерен Stange - 25 секунди. Belly vzdut- задаващата дебел kishki- перисталтиката не се вижда. болка от палпация се усеща, най-вече в лявата половина на корема, в долния квадрант. ректално ампула безплатно. Когато се пълни с вода, които вече са очилата на пациента започва да се оплаква от силна болка, наподобяваща болката от атаки.
След няколко сифон клизми пациента внезапно се газове и голям брой калории. Състоянието на здравето на пациента се подобри веднага. Диагноза - Sigma преплитане на червата.
14/03 на общото добро състояние на пациента се прави chrevosechenie- намерено голям Sigma, които с оглед на повтарящи се атаки на обструкция на резекция (VA Oppel).
5 / IV пациент е приключен.
Анамнеза пациент в горния наблюдение (постоянни и повтарящи се пристъпи на запек, болка, свързана с приемането в болницата) не е изключение. На разпити пациенти с сигмоидно преплитане на червата посочване на обичайното запек и повтарящ се характер на болката може да получи доста често. Всеки хирург знае, че в операцията, в допълнение към пациенти, нуждаещи се от хирургична помощ в сигма преплитане на червата, са били докладвани при пациенти с същата болка, но лесно се освобождават от тях по един или два сифон клизми или клизми с терпентин.
Такива пациенти пътуват до различни болници така. дълго до следващия рецидив няма да ги доведе в крайна сметка с експлоатацията трапезен но в производството на развиване, и това не помогне, и пациентите продължават да страдат от неизбежния рецидив.
Откриването на често страдате от симптомите на болка, разбира се, помага да се признае, но с преплитане на червата на сляпото черво и сигмоидно волвулус и признаването на първата атака с надеждата този симптом става доста съмнително. Следователно, стойността на този атрибут трябва да бъде признато е много относително.

История на заболяването.

Заболяването обикновено започва в периода на пълно здраве. Болката често се появяват по време на работа, след вдигане на тежки предмети, по пътя, по време на сън, почивка и така нататък. Г. отбелязва, че 3-4 дни преди пациенти атака е общо неразположение, спазми, гадене, дизентерия стол, нашите данни като че ли не е потвърдена.
Повишете болки често са концентрирани в ляво, но скоро се разпространява из zhivotu- предоставя рядко в областта на пъпа, в горния квадрант. Болки в болка, рязане, почти винаги периодично ескалира - спазми. В началото на болката обикновено е в механична обструкция често се наблюдава повръщане, след това да го повръща повече субсидии за периода на декомпенсация започва отново, постепенно се превръща в една фекална (в 2 от 24 от нашите пациенти в началото на причината на заболяването повръщане беше кръвта).
Едновременно с началото на болката спира изхвърлянето на изпражнения и газове-това явление е постоянно и много показателно. Все пак, въпреки пълното блокиране на чревната кухина, течащ от ануса до много оскъдна, може да продължи, което доказва следното наблюдение.
Пациент, 21, доставени на хирургични отделения на болницата, за да ги. Мечников 4/1 1932 болни 7 дни.
Той се оплаква от болки спазми в областта на корема. В началото на болка е повръщане. Малко след това имаше подуване на корема. Уриниране рядко. Газове не излизат, но почти всеки ден от ануса застана воднисти слуз в много умерени количества.
Такава болка, пациентът не се случва за първи път. преди 3 години, защото на болката на пациента лежи в болница. Mechnikova- от предложената сделка, когато болен otkazalas- болка спрян от консервативни мерки.
Обективно. Belly разширена с драматично задаващата се на предната стена на чревните бримки. Ректума е празен. В урината следи от протеин в утайката - 15 левкоцити в очите. Хлориди Leykotsitoz- 15 000 Blood - 412 мг%. Pulse 58-84 удара в минута. нормална температура.
В лапаротомия 5/1 намери Sigma преплитане на червата. Gut изгодно. Хирургия на Хаген-Торн. Пациентът възстановена.
Воднисти слуз от ануса, които наблюдаваме в един случай.
Цел изследвания. Статистика на различни автори по отношение на възрастта на разболяване сигма преплитане на червата показва, че голяма част от тази форма на остра чревна непроходимост при хора, през втората половина на живота.
Сред нашите 24 пациенти на възраст 18-40 години са били 4 пациенти, 40-60 години-11, 60 и повече години - 9.
Според статистиката, почти всички автори, мъжете се разболяват по-често от жените. Ние бяхме сред bolevshih 5 жени и 19 мъже.
В първите часове на появата на болестта като цяло е счупен относително нисък пулс се забавя до известна степен, дишане, а напротив, малко по-бързо, езикът е все още мокра, малко промяна, дори и общ изглед на пациентите.
Един ден се случи, за да видите на пациента, след около 20-30 минути след формирането на сигма преплитане на червата. Пациентът е опериран в хирургичното отделение на болницата тя. Мечников за стомашни язви. На 2-ри и 3-ти ден на следоперативния период, той усети веднага най-силна болка в долната част на корема, успокояваща и от отоплителни уреди. На преглед на пациента, в допълнение към забави пулса и остра болка при палпация в лявата половина на корема, аз мога да го намеря, само едно рязко положителен симптом, а именно "Obukhov болница симптом." Ректума беше празна и разширява бързо.
Сифон клизми довели до изхвърлянето на големи количества газ и внезапно подобрение в състоянието на пациента.
6-8 часа след държавата се променили драстично и има редица клинични признаци. Важно е, че перисталтиката на сигмоидна волвулус не спре, за разлика от своя страна действия за тънките черва, което засяга болки периодично спазми и периодично очертава през коремната стена с чревни бримки.
В по-късни етапи, разбира се, схемата на болестта се променя пулса ускорява, симптомите стомашни vzduvaetsya- Валя, Sklyarov и т.н. могат да имат значителна полза, защото контраста между напомпана линия сигма и останалата част на стомаха от червата znachitelnyy- силна надуване прищипан контур основа, кожата се разтяга. на повърхността си тя да излезе заклещена контур, а до него друга вълна безплатно Perche - клинична картина демонстративен и убедителен. Изследване през ректума допълва диагнозата. Разширен сякаш Разширената ампула на ректума се наблюдава много често с преплитане на червата на сигмоидното дебело черво, както и че "симптом на болница Obukhov", струва ми се, трябва да се счита за патогномно сигмоидно преплитане на червата. Във втория случай на усукване при подуване на чревната бримки става равномерно, диагнозата на инверсия ниво дава добри резултати прием, препоръчани от VG-Tsege Manteuffel е да се измери количеството на течността, която може да се прилага чрез клизма. "За да се определи точното количество течност, която може да влезе когато подуване S-Romani, трудно да кука е предмет на значителни индивидуални вариации, в зависимост от големината на ректума и напрежението на коремната стена. Изследване на R & г д л I, пълнене ректума достатъчно с 500 мл вода, пълнене ректума и достатъчно на 1000 мл сигмоидна, но първата цифра е твърде малък, особено ако се вземе предвид, че ректума е подути. В нашите случаи, никога не сме допуснали грешки при диагностицирането на преплитане на червата на сигмоидното дебело черво, ако сте успели да влязат не повече от 500-1000 мл. Ако сте успели да се въведе повече от 1 литър, е възможно, че в такива случаи преминава през стеснените лумена течността nozhki- максималната сума, която ние бяхме в състояние да въведе в един случай, това- 1.5 литра. Никога не се прилага за диагностични цели големи количества вода, както и течността не се инжектира под високо налягане, поради опасност от перфорация на червата, ако последният вече е силно модифициран и е в близост до гангрена.
Определете предварително състоянието на чревната стена, ние никога не можем "- пише М. Х. Жофе - студент VG Tsege-Manteuffel, обсъждане му симптом учител. Симптом това е изключително ценно.

Лабораторни изследвания.

В биохимични изследвания на кръв при пациенти с нисък дебелото обструкция на големи промени, както знаете, не се намери. Такъв брой на хлориди, като например, 412 мг% се наблюдава при напреднали случаи. В ранните дни на размера на хлориди или глоба, или много близко до нормалното.
Броят на левкоцитите в първите дни на болестта може да е малко по-висока. В урината, няма типичните промени.
За. Долната дължината на стомашно-чревния тракт е обструкция, толкова по-висока е zabolevanie-, толкова по-трудно на заболяването и по-рано завършва със смърт. Тази позиция е напълно информиран в експериментална патология, остава в сила по време на обсъждането на тежестта на обструкция при пациенти. От тази позиция ще трябва да се оттеглят, когато препятствието се усложнява от бързо се развива гангрена, а в случай на задушаване при по-възрастни хора, засегнати жизненоважни органи и системи.
Въпреки това, в по-възрастните Sigma инверсии се случи понякога сравнително благоприятна, въпреки че старото 3-4 дни.
Един от нашите пациенти, 74 години, е бил управляван от 6-ия ден от началото на въртящата се с благоприятен изход. Тези наблюдения, трябва да се каже, са пациенти, сравнително рядко, най-възрастните все още умират, и да се справят с болестта, главно пациенти по-възрастни от 50-55 години.
Он-лайн диагностика. При отваряне на коремната кухина при пациенти със съмнение волвулус предимно кървава ексудат може да се открие, и която се образува от propotevanie кървава течност от чревната стена в свободна перитонеалната кухина в присъствието на хеморагичен инфаркт над прищипан червата. Би било погрешно да се предположи, все едно, че липсата на кървава ексудат елиминира инверсия, както и в ранните етапи на злоупотреби, дори и при липса на изрична хеморагичен инфаркт, ексудат може да бъде серозен чисто без макроскопски кръвни примеси. Намирането ексудат започнете търсене увити цикъл.
В напреднал обструкция заклещена, кървава, увити червата веднага впечатление, характеристика vishnevokrasnym или дори тъмно синьо.
Често, обаче, не се наблюдава дълбоките промени във веригата. Веригата може да бъде само подуване, подуване, хиперемичната, конгестивна. В напредналите случаи на подуване в близост до "подозрителна" или примки от чревни сегменти могат да бъдат различни, като подуване, като хиперемичната, т. Е. Подобна до известна степен ограничени от цикли. В такава ситуация трябва да бъде точно ръководи в локализацията на препятствията. За да направите това, на първо място разглежда цекума с илеуса се влива в него. Спяхме сляпото черво, показва, че пречката е някъде по-горе, по време на тънките черва, подуто - запушване на долните до дебелото черво. В последния случай, признаване просто защото увити сигма може лесно да се определи от гигантски неговия размер. Но с откриването на подута сигма не трябва бързо да реши, че това е причината за заболяването, като противоречие Sigma 90 ° и дори на 180 ° могат да бъдат физиологични, както е посочено от друг VG Tsege - Manteuffel. Това се потвърждава от следния случай.
Пациентът, на възраст 19, е приет в клиниката 6 / III в 1934 с диагнозата на остър апендицит. Дежурния хирург тази диагноза е потвърдена, и пациентът е бил управляван от деня на приемането в авариен порядък.
Чрез отваряне на коремната кухина веднага е намерено кървава ексудат. Намирането на източника на ексудат е намерено увити 180 ° линия сигма завишени. Операторът прави развиване, след ushil мезентериална тъкан на дебелото черво сигмоидна по начин Hagen-Torna- освен това, той се отстранява оградения в стария залепени приложението, и смята, че е изпълнено всичко, което се изисква за отстраняване на "остър корем". Работата на шиене коремната кухина, хирургът, обаче, се отбележи, че дълбочината на таза кървава ексудат продължава да тече. Внимателното изследване показа, че пациентът е прав яйчниците апоплексия, което даде болка и кървава течност в коремната polosti- сигма Volvulus нямаше нищо общо с него.
Тя е по-трудно да се признае инверсии сляп kishki- разглеждането на корема при съмнения за преплитане на червата на сляпото черво, трябва да се има предвид, че сляпото черво при торса често измества, като доста разнообразна позиция в коремната кухина.
Търсенето на място на усукване на тънките черва винаги започне от дъното, като изолирани инверсии йеюналната редки.
Трябва да се има предвид, че инверсии по посока на часовниковата стрелка се появят 2,5 пъти по-често от друго. Признавайки посока, в които има въртеше, производство внимателно raskruchivanie- докато се борят да запазят коремната кухина от случайно заразяване на евентуална руптура или прекъсване на увити черво в място банери. От само себе си се разбира, че такъв изявления влизаха е изпълнен с тъжни последствия. След успешно завършен развиването се постави на общите правила на диагнозата на жизнеспособността на засегнатата линия.