Запушване на изпълнението на червата - диагноза "остър корем"

Общи бележки.

Въвеждане или напредване един чревен сегмент на друг като причина за чревна обструкция, наблюдавано във всички страни със същата честота. Според статистиката, голяма британска (Лондон, 1925), инвагинация представляват 38% от всички случаи на чревна непроходимост - 630 в 1655.
Повечето други съотношения са получени при изследване на статистиката на нашите хирурзи: I. Т р ж до около 511 в случаите на чревна обструкция в болницата Obukhovskoy (Ленинград) намерени инвагинация с 4.8% - ZV О л о ж л и б н и, в зависимост от болницата. Erismann и болница. Pervukhina (Ленинград) -в 6% - Krasintsev VA (Москва) - 8% - Е. Shapiro (Odessa) - 4% - AB Frankel (Ростов на дон) -в 9 8% - BV Shaw л залив (Torzhok) -да 15.2% - NN Bol Яр щеката (Vinnytsa) - 15.1% - DM Gorodinskiy (Shepetovka) - р 22 % - MA Azina (Свердловск) - 7.6%, и др ...
Както можете да видите, цифрите варират. Много често инвагинация се случи в Дания, Англия и Австралия. В нашия съюз, Франция, Германия, Швеция и Норвегия инвагинация наблюдава по-рядко.
Многобройни изчисленията, направени в различни страни от различни автори показват, че инвагинация при мъжете са по-чести, отколкото при жените (средно 1: 2-3). Същите изчисления показват, че честотата на инвагинация при деца и възрастни на Запад и ние не сме далеч от едно и също нещо. Докато в западните страни инвагинация се случи най-вече при деца в нашата съюз - предимно при възрастни. Причината за това разминаване между нашите данни и данните на западните лекари все още не ми е ясно.
Патологични изменения. В резултат на въвеждането на червата сегмент на друг пластове един върху друг, са три чревната стена (Фигура 24). - това се нарича обикновено инвагинация инвагинация или три цилиндъра.

Фиг. 24. триплекс, или просто инвагинация.
и - врата invaginata- б - глава, или в verhushka- - опорак червата.
Елементи на неговите компоненти се наричат ​​външния цилиндър - intussuscipiens, домашно - intussusceptum или invaginatum-
място на инфлексия на вътрешния цилиндър на главата на средния нарича, или върхът, invaginata- кръг, на която външния цилиндър се огъва в средносрочен - врат.
Заедно с такъв прост, или триплекс, инвагинация е рядко, но са по-сложни, състояща се от 5 и дори 7 цилиндри (фиг. 25 и 26).
Се въвежда във външната intussusceptum цилиндровата глава обикновено се намира в анален посока чрез прилагане в резултат на тази конструкция, въвеждане настъпва по цялото протежение на червата peristaltiki- това инвагинация нарича права посока. Като изключение, има дела срещу изпълнението на перисталтиката. През 1920 г. Kausch описан в литературата, само 41 случая на инвагинация покачва. В много редки случаи се комбинира инвагинация.
Всички по-горе се отнася за в живота си инвагинация. Все пак трябва да се има предвид, че в аутопсията най-вече децата понякога са наблюдавани дори т.нар agonal инвагинация, произтичащи от неправилното изземване на чревната перисталтика в агония.

Фиг. 25. Схемата на инвагинация на петцилиндров.
Аутопсия като agonal инвагинация различава от живота си е съвсем проста: те са лесно да се оправи, мястото на инвагинация отбелязва не възпалителен izmeneniy- те се срещат предимно в тънките черва и са много често многократно.

Фиг. Схема 26. semitsilindrovoy инвагинация.

В резултат на това, полученият изпълнението се разгражда до известна степен на чревната пропускливост на мястото на въвеждане и, в допълнение, страда мощност вградени сегмент на червата. Очевидно е, че тези явления са тясно свързани. Най-тясна интеграция, по-малка е разликата, и толкова по-големи притока на кръв е прекъснат. Разликите в степента на инвагинация в стеснени напречното сечение и властта си в зависимост от това, което черво са ангажирани в изпълнението. Ако глобата се въвежда в гъста, тогава условията са благоприятни по отношение на запазване както хранене и prohodimosti- ако invaginated тънък в тънки и дебели в дебелина, условията са неблагоприятни. VA Krasintsev (1903) формулира тази разлика в настоящите изпълнения, както следва: "инвагинация в тънките черва бързо води до гангрена на червата и обикновено придружено от явленията на пълно запушване, и следователно има силен techenie- въвеждане на същия в дебелото черво за по-голямата част Тя дава представа за относителната обструкция и може да се проточи в продължение на седмици. "
Освен описаните условия, степента на проходимостта на червата в място инвагинация засяга редица условия: intussusceptum дължина същество в включванията лумена invaginations (Ascaris, камък, чуждо тяло), комбинация от инвагинация с чревни тумори, интрамурални кръвоизливи и др Един от оперирани пациенти .. пациенти съм с чревна инвагинация в подготовката на резекция на дебелото черво може да се разглежда като един от полипи започнаха изпълнението, докато в началото на intussusceptum и друг полип, почти с размерите на яйце пиле, завършен invagin ация. Въпросът обаче е, полип започна и завърши на разгръщане, но фактът, че последната полипа като добре разбити в клапан херметически затворен вътре intussusceptum луменно превръща в сравнение с общото обструкция.
Компресиране на мезентериалните съдове води до прекъсване на притока на кръв в intussusceptum. Относително пречка изтичане на кръв води до оток intussusceptum, ekhimozam- пълно спиране на притока на кръв дава хеморагична некроза на миокарда intussusceptum. Последното обстоятелство може да доведе в крайна сметка до intussusceptum на отхвърляне, изхвърлянето му на процедура Naturalis и относителна самолечение. Дължината на червата тръба навлизане изключително променлива и варира от няколко сантиметра до няколко метра.
Всичко това се отнася за промени на самия сайт инвагинация. Стягане запушване чревния лумен на мястото на инвагинация, дължината на intussusceptum засяга естеството на заболяването. Въпреки това, не по-малко важна роля в тежестта на инвагинация се играе и нивото на запушване. Клиничната картина е различна в прилагане на територията на част от тънкото черво и през дебелото черво, с пълното запушване на лумена или роднина. Като се има предвид нивото на инвагинация, сега обикновено разделена всички инвагинация в четири групи:

1. инвагинация на йеюнума в стомаха след гастроентеростомия;
2. инвагинация на тънките черва по същия тънки;
3. тънките черва инвагинация в дебелина;
4. изпълнение на дебелото черво в големите.

Ако усложни тази класификация, чрез въвеждане на втория компонент, а именно показател на проходимостта invaginated порция черва, ще бъде разбрано най-различни реализации на потока и степен на тежест. IG Rufanov води Rafinesku съображения Notnagelya и Вилмс, който разграничава четири форми на текущите реализации:

1. Прекъсването (болест продължава 1-2 дни, и пациентът умира);
2. остър, където пациентите умират в рамките на една седмици;
3. субакутен, който продължава 1-2 седмици и
4. хронична.

В допълнение към това разделение инвагинация, още преди те да са разделени от възрастта на пациента, като се има предвид, че хипер и остра инвагинация се случи най-вече при кърмачета, подостра - в по-големи деца, както и хронична - главно при възрастни. Малко вероятно е, че подобно разделение може безусловно да приеме.
По този начин, IG Rufanov установено, че съотношението на остра хронична инвагинация при възрастни е 56: 44, която е почти еднакво често ... При деца, хронично настъпили инвагинация е много рядко (3-5%).