В миналото: от инвагинация - диагностика на "остър корем"

На практика почти 80% от всички случаи на инвагинация няма индикация за връзката между това заболяване и заболяванията, пострадали не може да се установи, че Leyhtenshtern разделена колекцията си от 593 случая на инвагинация на групи в зависимост от причините за тях, дава следните данни.

Статистика на всички автори, с изключение на статистическата VA Красин, включват повече от 100 дела.

Leyhtenshterna дава като причини invaginations увреждане и остри заболявания, непосредствено предхождащи ентерични импланти (например коремна травма стена, диария, простуда и т.н.), и хронично срещащи заболявания (рак, полипи, и т.н.), но ясно доминира липсата на указания анамнеза за инвагинация при пациенти преди това напълно здрави. Предшестващо хронични заболявания трябва да се отбележи: 1), хроничен колит, 2) хронични чревни язви (ТВ) 3) апендицит, 4), хронични възпалителни инфилтрати в дебелината на чревната стена, 5) тумори (рак, саркоми, епителиома, аденом, липома, миома, фиброиди, miksofibromy, папилома, ангиома, кисти и други образувания), 6), 7) стриктура червеи.
Внимателен медицинска история събиране на регистрация на тези заболявания може да донесе, разбира се, някои добри, като проучване на прав път-далечна история, но нищо не дава в много случаи на инвагинация, както и изпълнението се извършва въз основа на различни вродени предразположеност и само от неизвестни причини все още. Сред аномалии предразполагащи за изпълнение, тъй като е известно, Удължение bryzheek, мобилността на цекума (присъствие mesocoecum), mekkelevy дивертикули, издатината в лумена на сляпо лигавица bauginievoy клапа черво и така нататък.
Разпознаване на тези аномалии в условия на спешна операция е почти невъзможно.
В допълнение към тези с хронични заболявания при бране далечна история също трябва да се вземат под внимание всички предишни операции. оценяването им, трябва да се има предвид, че през последните години все по-често се опише случаите на чревния инвагинация в posle стомаха произвежда различни гастроентеростомия: задната, предната с къси вериги с дълга, с mezhkishechnogo анастомози и без тях, освен това, като чревния инвагинация е описано и след стомашна резекция. Първият случай на такъв инвагинация описано Steberom през 1917 Батман и Baldwin през 1933 описан 33 такива случаи. През 1936 Gottesmen описан 40 случая. Ние в Съюза на тези invaginations съобщава DM Gorodinskiy, MV Zamoschin, В. Успенски и VI Соколов, С. Penkevich и др. От този списък, броят нараства като invaginations , Въпреки това, в едно примерно изчисление V. Успенски и VI Соколов, стомашно инвагинация случи не по-често от 1 инвагинация 1500 произведени гастроентеростомия, но, разбира се, с увеличаването на случаите, налагащи фистули ще се увеличи и броят на инвагинация. Xenshin отличава следните форми на инвагинация на йеюнума в стомаха:

1. инвагинация бягство нагоре иеюнума линия достига до mezhkishechnogo анастомоза, или стомашно анастомоза, или проникващи през последното в стомаха;
2. инвагинация водещ иеюнума линия за отхвърляне контур, заобикаляйки gastroenterostomoz;
3. промоция invaginated аферент линия през отвора в стомаха на стомашно-чревния анастомоза, избягване брауново enteroanastomoz;
4. изпълнение на всички анастомоза и водещ изходящите иеюнума примки с цилиндричното в стомаха за получаване на твърд, едематозни invaginated тумори, прищипан в стомаха (че - най-ранните invaginations форма, които могат да следват непосредствено след операцията за смесване стомашно анастомоза);
5. изход въвеждане контур когато gastroenterostomoze Roux;
6. инвагинация йеюнум след стомашна резекция (операция Billroth II и неговите модификации).

MB Zamoschin тази схема се добавят още един от следните форми:

1. инвагинация бягство нагоре линия в резултат на заобикаляйки gastroenterostomoz;
2. нараства инвагинация бягство шарнирно към брауново анастомоза и през него да води (DM Gorodinskii случай) води до нагоре или по същия начин;
3. възходящ изхода на дебелото черво инвагинация в стомаха с обратно gastroenterostomoze.

Ф. И. Успенски и В. Соколов, като се започне от вече описаните наблюдения и теоретични съображения насрочени още по-голям брой форми В тези приложения.
Срок на течаща от момента на анастомоза до образуването на изпълнение, според различни автори, които варират от 6 дни до 16 години. Въпреки това, повечето от инвагинация се наблюдава в 2-годишен следоперативни курса. След прилагане на заден фистули инвагинация се срещат в около 4 пъти по-висока, отколкото след отпред. Последното обстоятелство, очевидно се дължи на факта, че по принцип задната анастомоза извършва по-често отпред.

История на заболяването.

 Както вече бе споменато по-горе, това е много често въвеждането настъпва без видима причина. Сред тях е описан като физически и психологически травма. Комуникация с травма инвагинация се състои в излагане на страх, тревожност перисталтика, печалба, която може да доведе до въвеждането (Wortmann).
Инвагинация от физическа травма рани след описан като огнестрелно оръжие (LA Kirsn д р, VN Павлов-Sylvan, SL Timofeev и др.) И в комуникация с затворените коремни наранявания поради различни причини.
Изключително рядък случай на инвагинация след огнестрелна рана описва LA Kirsner.
8 / VIII 1920 с случаен рана в дясната част на корема пациента се разтваря в болницата. Нараняването е случило преди 2 дни. Входно - 3 пръста под пъпа, 2 см от изхода среда lines- на - на предна аксиларна линия, 3 см над предната гръбначния стълб. Рана продължи почти без гнойни. общото състояние на пациента е тежко. Той се оплаква от болки в областта на корема. Изпражненията след нараняването не was- газове и няма да си тръгне. Корем напрегнат, подуто в средата. Площ контузен тежко болезнено, напрегната. Предложена ранени черво (сляпо) може да бъде началото на местен перитонит.
На следващия ден, в същото състояние, движението се планира kishok- въпреки това, няма газ или табуретка. С оглед на показанията на местната препятствие, беше решено да се направи операция.
9 / VIII операция (LA К и р в п д п) под хлороформ анестезия. Перитонеалната кухина намерено малки черва sgustkov- бримкови подути и спойка soboy- сраствания лесно разделени. Почти по цекума е намерено не е съвсем ясно, образование - туморът достигне стойност от почти юмрук, заварени към предната стена на корема. Клон го стартира от горната част на дебелото черво, като по този начин едва ли са разпределени силно модифициран от сляпото черво, спойка на предната коремна стена на корема. Съответно, беше установено в голям дефект, залепващи който достигна почти до мускулите. Околността беше в шипове и клъстери, за отстраняването на които показват, че е въвеждането на илеума в големия. Направен резекция на последното малко черво верига и част от дебелото черво на имплантиране илиачна в напречната дебелото черво.
Дело много демонстративно, което ясно показва влиянието на щетите.
Опростени вреди (травми, сътресения, напрежение и др.) Се откриват често. Механизмът на чревната реализации на коремна травма е основният спазъм на увреденото чревен сегмент, последвано от разработване за изпълнение. Спазми на червата до наранявания на коремната кухина, описани от няколко автори. В допълнение към наранявания като причина за инвагинация говорим за употребата на лаксативи, грешки в диетата.
Наскоро се опише инвагинация, който разработи след операциите. Сред тези няколко забележки, отбелязани въвеждането на явно няма връзка с оперативното въздействие. IL Bregadze дава следния наблюдение.
Пациентът, на 37 години, е бил управляван от 13/11 1933 под спинална анестезия. гастректомия се извършва по метода на Billroth - Haken - Krenlayna - Eyzelsberga. След операцията състоянието на пациента през цялото време, че е тежък. 20/11, т. Е. На 7-ия ден от заболяване, пациентът е починал.
При аутопсията бе установено, инвагинация илеум и слепи кураж в възходящ дебел с гангрена intussusceptum промяна.
Интересен случай на постоперативно инвагинация описано:
АА О л о ж л и б п.
Пациентът, в години в средата на декември 1924 е извършено на 16 операцията на апендикса. На третия ден след операцията, в зависимост от пациента започна спазми болки в корема, за разлика от тези, които преди операцията. Belly набъбнали. Тогава болката утихна малко, но не изчезват. На 8-ия ден, премахване на шевовете, раната излекувана от първия намерение, и пациентът бил изписан.
Състоянията на пациентите, че при напускане на болницата, тя се чувстват зле, защото болката продължава, понякога достига значителна степен, така че къщата, пациентът е принуден постоянно да лъжат и да поддържат електрическа възглавничка върху корема. Поради нарастващото влошаване на състоянието на 25/1 1925, пациентът е приет в клиниката.
Пациентът беше бледо и изтощени. Температура 37,5 °. Пулс 90. Пациентът в пъти крясъци възникващите болки в корема. Корем умерено подути. Под пъпа на ръба на полето ректус оперативно белег дължина от 10 см. След коремна обвивните забележими необработени чревната перисталтика. Стомахът по време на атака напрегнати, болезнени главоболия. Палпация в пъти релаксация на коремната стена на пъпа определя напречно движение остро болезнено kolbasovidnoy формира резистентност. Когато перкусии в съпротивлението на един тъп звук, по-горе и по-долу - thympanitis. Дълбоко палпация на корема в зоната на съпротива причинява болка силни контракции. Език влажен, а не наложено. Повръщането е в деня на приемането 2 пъти, 3 пъти на стол, течен, кафяв цвят. отговор на Вебер за изследване на изпражнения рязко положителни. Урина: специфичен тегл 1024- протеин, захар не soderzhit- микроскопски намерено - 7-10 левкоцити в очите, отделни червени кръвни клетки, плоскоклетъчен епителни клетки. Левкоцити - 13 125. сърцето и белите дробове, без каквито и да било промени.
Диагноза - въвеждането на червата.
В експлоатация е настроен, че "напречната дебелото черво проникнали слепи, възходящ част и илеум и intussusceptum на върха е определено в слезката ъгъл на дебелото черво. Резекция. Възстановяване. " В изследваното лекарство е намерено, че "място сляпото черво стена, където се invaginated процес пън разстояние съответства intussusceptum главата и значително удебелени, с дебелина 3 см в напречно сечение.
Обобщавайки описан случай, AA Ogloblin смята, че процеса на изпълнение е започнало на третия ден след апендектомия хирургия. С изглед към автора трябва да се съгласят.
Рядък случай на инвагинация се наблюдава в следоперативния хирургично отделение на болницата, за да ги. Мечников.
Пациентът, на 46 години, е бил управляван PN Napalkov 16/03 1933 за дясната ингвинална херния (под местна упойка). В дисекция на хернии сак установено, че от горната част на чантата намира в тънките черва се движи някаква куха придатък (Meckel дивертикул или тяга дивертикул). Scion дължина 5-6 см и дебелина с показалец се челно над 3-3,5 см хернии ВАС. дивертикулума отделението оператор от чревни бримки зашити дупка в червата чантата низ сутурата и горния етаж хвърли сиво-серозни шевове. Прекратено придатък бе отстранен заедно с торбичка херния. В резултат на премахването на дивертикулума през тънкото черво се обърна нодуларна сгъстяване, причинени от потапяне на пъна в торбичката, която е включена в червата като гъба. Проходимостта на червата не е засегната. Херния е зашит по метод, Ру-Oppel.
На следващия ден, в 23:00, имаше болки около пъпа и тътен. Малко след това набъбна епигастриума региона, а след това дойде и повръщане, лека кисела течност. След това Pulse е 90. През нощта на пациента е заспал. На сутринта той е бил повръщане отново.
18/03. На сутринта дойде повръщането отново. Температура 37-37,3 °.
Пулс 86. липса на апетит, не пия. Общото състояние е задоволително. Корем леко подут, мека. изкорми вериги не konturiruyutsya.
В 20:00 отново повръщане, настъпило: повърнатото цвят кафе, кисели, без мирис. Сифон клизма не даде резултати. Коремът е мек, но малко по-подути, чревни примки не konturiruyutsya. Силна болка в пъпа.
19 / III. Температурата на 37,2-38,1 °. Пулс 86. Сутринта беше повръщане с цвят на кафе. Тежка болка в корема, куркане, пръски, перисталтика. Сложете клизма с терпентин. Обемисти изпражнения, отиде много газове. Опал стомашна болка облекчени. Вечерта същия модел на подуване на корема, болка, перисталтика. Отново, направете клизма, отново започна да се подобрява.
20/03. В същото състояние, в едно и също лечение.
21/03. Същата държава. Клизми не действат. През цялото време на желанието да изпражненията, но без резултат. 86. Pulse Температура 37 °. Предполага инвагинация на тънките черва.
В 20:00 започна работа (PN Napalkov) под анестезия с етер. Установена тънките черва инвагинация в рамките на 15 см. Invaginated червата площ с париетална "гъба". Disinvagination направен и наложена чревна анастомоза с едностранно частично изключване засегнати цикъл. Пациентът възстановена.
Особено забележително инвагинация настъпи при заболявания на дизентерия и коремен тиф. Ясно е, че признаването на инвагинация трудности се усложнява от присъствието на основното заболяване, симптомите на която прикрива белезите на изпълнение чревния. Един пример на такава комбинация дизентерия и инвагинация а може да бъде един от VP на наблюдение Arsen'eva.
Пациентът, на 64 години, идва от селото с амбулаторна диагностика на дизентерия. Болните около 6 дни, кървава диария и повръщане.
23 / VII 1934 нормална температура. Стомашни заболявания, меки, в дясната половина на насилие перисталтиката, откриваем "тумор" на. След консултация с пациента е преведена от хирурга за операция в хирургично отделение. Преди операцията ясно видими тумори заема правилната региона илиачната. От време на време се виждаше перисталтика. Председател - слуз с кръв.
В етап (в хлороформ), дясната половина на стомаха е надут заета възходящото дебело черво, които invaginate слепи и илеум. Disinvagination опит се провали поради подуване и изобилие от сраствания. На резекция при хлороформ анестезия поради тежко общо състояние и възрастови промени от страна на хирурга не решиха да сърце. Наложени enterokoloanastomoz с напречна черво. Всички intussusceptum обгърна обвивка на червата и се зашива към страничната стена.
24 / VII. Състоянието на здравето е задоволително. Коремът е мек, леко болезнен в инвагинация. Газове отклоняват, езика покритие, доста сух. Белите дробове се чуват тежки хрипове. До вечерта беше независим стол със слуз и кръв.
25 и 26 / VII. Състоянието на здравето е задоволително. Коремът е мек. Ponos- парчета простират лигавица.
27 / VII настъпило внезапно влошаване на общото състояние и пациента умира със симптоми на перитонит, при температура от 36,8-37,8 °.
Аутопсия: enterokoloanastomoz трайни, реакционните-възпалителни ефекти без задната стена на външната intussusceptum на тръбата - отвор перфорирани на място дизентерийни чревни язви, размерът на никелови monetu- цяло чревната лигавица покрити дизентериен yazvami- перитонит.
механизъм за инвагинация дизентерия и коремен obschiy- въпреки че и други заболявания през чревни язви и са лесни за спазми, което е почва за обидно разгръщане. В допълнение, ние трябва да имаме предвид, че причината за чревните импланти също могат да бъдат погълнати чужди тела и различни чревни паразити.

Оплакванията на пациентите.

Като цяло, пациентите се оплакват от болка, която се появява в момента, когато въвеждането на инвагинация.
В горния случай на чревна инвагинация, което усложнява от херния, че е възможно да се проследи развитието на болката от началото на изпълнение и наблюдение на промените в нея в рамките на 5 дни. Демонстративно външен вид е изключително болка пъпа обиколка чревния инвагинация. Много разкриване на честотата на болката. В началото на въвеждането на паузите бяха толкова дълги, че пациентът, успокояващ, сън, очевидно без да страда от болка атаки.
Болка в стомашно-чревния инвагинация очевидно не е типично по смисъла на локализация, тъй като те боли цялата корема, и в илеоцекална имплантите първоначално чувствах болка в дясната илиачна региона и след това се разпространява в цялата корема вече.
Болка в invaginations може да зависи от два фактора: от една страна, на факта, че по време на изпълнението на червата е нарушил опорак и на стените на червата, която се движи intussusceptum прекалено rastyagivaetsya- второ, от трепване на лежащите чревните отдели, когато се опитват да ги натиснете съдържанието на препятствие. Поради тази двойна болка механизъм може да бъде особен в invaginations. Така че, един от пациентите IG Rufanova, например, настояват, че той се чувства "като част от червата червата" - пациентът MB Zamoschina с инвагинация на йеюнума в стомаха (при gastroterostomoze) съобщи, че той е имал в началото на заболяването усети, че "нещо стомаха скъса," и така нататък. г. Както invaginative болка значително различен характер от болката, свързана с остър апендицит, аднексит, т. е. от болката, свързана с чисто възпалителни промени, от които според -vidimomu, в много случаи те могат да бъдат разграничени. За разлика от периодични болки, понякога има постоянна болка. Според Wortmann като постоянна характеристика на болка бързо придвижване некроза неблагоприятно intussusceptum.
Много често проблемни пациенти повръщане. В началото на болестта може да бъде чисто повръщане рефлекс, зависим мезентериална нарушение. След това, с напредване intussusceptum дълбоките чревни лумен, повръщане може да бъде рестартиран. В повечето случаи, фекална повръщане в invaginations се случва точно преди смъртта. Това invaginative повръщане се различава рязко от kalopodobnoy повръщане на жлъчни камъни илеус, в която симптом е често срещано явление в ранните етапи.
Сами по себе си повръщат нищо характеристика. Но когато ентеро-invaginations на стомаха при повръщане, напротив, е много характерни, защото тя е почти винаги драстично кървава. Илюстрация на това може да бъде историята на заболяването на пациента, управлявана Shchukin.
"Пациентът, 38-годишен, 16 / VII 1926 отведени в хирургично отделение Staritskaya болница оплаква от силни коремни болки и често повръщане. Sick за 2 дни. Преди повече от три години управлява (в друга болница) за дванадесетопръстника kishki- язва след операцията се чувствах напълно zdorovym- през цялото време яде ", че никой не ужасно" и работи много упорита работа. Началото на тежестта на болестта в пъти, за да се повиши след много тежка храна. Изведнъж се повръщане, първо тъмно-зелен цвят, а след това оцветени с кръв. Повръщане след употреба на алкохол се увеличава и количеството на повръщано превишена течности много пъти.
Съгласно диагноза "запушване" 18 / VII-операция (Shchukin) в хлороформ анестезия. Чрез отваряне на корема разкри въвеждането изхода тънките черва линия над 8-10 см retrocolic анастомоза. Invaginated част от черво тъмно, подути. Това лесно може да се извади от стомаха. Бившият язвата беше изчезнал. Наложени глухи шевове. 20 / VII от смъртта на пациента. "
В горния случай историята е повръщане на кръв, една различна при някои пациенти, хематемеза се повтаря няколко пъти, с повръщането се състои от почти чист кръв. Този симптом трябва да се разглежда, както и за по-чревния стомаха инвагинация хематемеза на доста патогномно.
Доста често пациентите се оплакват от нарушаване на правото на иск на червата. Когато invaginations може да бъде или пълно спиране на изпускане на изпражнения и газове, или алтернативно, по-чести изпражнения с разреждане на сместа на течни изпражнения със слуз и кръв, повишена стол или течни изпражнения, но без кръв.
Той обикновено се предполага, че трябва да има кървави изпражнения с инвагинация, и ако не, тогава диагнозата на инвагинация е под въпрос. Това не е вярно. Статистика Честота на кървави изпражнения, в разнородни възрастни. Така че, Weiss наблюдава кървави изпражнения в 74%, Wortmann - 38%, а IG Rufanov - само 8-10%. Като се има предвид това разграничение, ни се струва, да се съобразяват с този симптом, когато това се случи, но не изчака пристигането си, за да се потвърди диагнозата.
Тенезъм, наблюдавано в инвагинация са особено болезнено, когато дебелото invaginations и отсъства в ентерично.
Това изчерпва основните оплаквания на пациенти с инвагинация. Други субективни симптоми -. Слабост, жажда, загуба на апетит, гадене, сухота в устата и т.н., обикновено характеризиращи се с чревна непроходимост и нищо конкретно за чревна прилагане не представлява.
Цел изследвания. В началото на заболяването с появата на болка и повръщане при деца, като правило, не е шок. При възрастни, този вид на общите промени, не може да бъде. Pulse е пълна, плоски, нормални или близо до честота. В началото на заболяването, дори и сърдечната честота може да се забави. Промени малко и оставащото нисък клас температурата. В по-нататъшния ход на пулса може да бъде значително по-често, което отразява сериозността и степента на инвагинация илеус - пълна или роднина.
Те не са обект на големи разлики в езика на сърцето и белите дробове. Необходимо е да се обърне специално внимание на коремната кухина и промените в него, които могат да бъдат записани дори в най-ранните етапи на болестта.

Изследване на коремната кухина.

Получава се при конвенционалните данни клиничен преглед може да бъде разнородна, което зависи, както е видно от разнообразието на invaginations. Лесно е да си представим, че в ранните часове, дори и високо стомаха интеграция не може да бъде подута, като лежи на инвагинация чревния сегмент все още запазва тона му, • съдържанието, макар и трудно, но все още се движи през intussusceptum, което позволява обмен на газ и sokoobmen целия стомашно-чревния тракт все още се поддържат. Същото може да се случи при ниски случаи инвагинация когато няма пълна обструкция.
Представяме две истории, свързани с две инвагинация почти на същото ниво, но различни потоци в зависимост, вероятно, за пълнотата на блокирането на чревната кухина. Първият се отнася до пациент, който се наблюдава в клиниката (VI Ivankovich).
Пациентът, 45 години, се разтваря в клиниката 25 / VIII 1936, 6 часа след началото на болка в правилната илиачна региона. Ill изведнъж сред пълно здраве. Болка с повръщане. Подобни болки случили преди и продължава в продължение на 2-3 дни. Температура 37,4 °. Pulse 76.
Обективно. Коремът не подути, участва в дишането. Дясната половина на коремната стена опъва и малко болезнено за палпация. Симптоми Rovzinga, Shchetkina - Блумберг слабо положителен. В точката Мак Бърни определено подуване стойност на яйце пиле. Подуване малко мобилни.
Когато е установено, спешна операция инвагинация на сляпото черво с формата на червей придатък на възходящото дебело черво. Произведени disinvagination, апендектомия и tsekopeksiya. Пациентът възстановена.
В горния случай историята показва, че не е подуване на корема не е било. Общото състояние е задоволително. Патогномонична за инвагинация е остро начало, коремна болка и наличието на тумор в рамките на 6 часа от началото на заболяването.
Това е съвсем друго за пациента е описан EV Василевски.
Пациентът, 39-годишен, постъпва в 20:00 на 28 / V 1913 се оплаква от силни болки в корема. Добре сложен, задоволително предлагане. С известни затруднения поради силна болка в корема казва, че болен в деня преди, около 07 часа вечерта. Преди това е имало подобни атаки, но не в такава степен. Откакто се помня от време на време се появяват пристъпи на болка в корема, най-вече в епигастриума региона или около пъпа, което понякога се проведе до 2 дни. Присвояване нещо появата на болка не мога. Като дете, болката имаше menshe- много често те са били по време на престоя на пациента в армията. атаки се случват
различни сили. Понякога болката не се появи за дълго време, в продължение на няколко месеца. Столът винаги е била pravilnym- кръв в изпражненията никога не забелязах. Той повърна няколко пъти. Не е по-слаба.
Обективно. Според бялата линия над пъпа се определят от две малки тумори, едната с голям боб, близо, много болезнено (пациентът не го докосва). По време на престоя си в армията, след като пациентът е болка, наподобяваща tepereshnie- след това той предложи за отстраняване на тумора, но той не се съгласи.
Корем значително разширяване на вените, болезнено чувство и силно napryagaetsya- перкусии - навсякъде тъпанчевата звучи малко тъп в наклонени участъци. Pulse 120, слаб пълнене. Температура 37,5 °. Когато операцията аварийно е намерена "в размера на тумора на долната повърхност на черния дроб с юмрук, което е за въвеждане в сляпото черво и дебелото черво на възходящ, напречната част. Disinvagination направи. Пациентът възстановена.
Тези наблюдения EV Базил височина инвагинация е много подобен наблюдение VI Ivankovicha- те се различават в известна степен по отношение zabolevaniya- един пациент страда от 06:00, другите - 25 часа. Не те изглеждат като една от друга, и на местните и общите симптоми. В случай на VI Ivankovicha стомаха пациент имаше нормална конфигурация, участва в коремната стена на пациента dyhanii- EV Базил стомаха е набъбнал, напрегната. Първият пулса на пациента е бил 76, а вторият - 120! Обяснете различно състояние на пациентите може да бъде не само по време на наблюдение, но и степента на стягане на обструкция на мястото на инвагинация, тъй като е известно, че пълна обструкция е по-тежко, непълна - много по-лесно.
От значителен интерес се вижда през коремните обвивните чревната перисталтика. Това явление също зависи от степента на запушване на почтеност, но в допълнение, а височината на изпълнението и сроковете на заболяването. Из историята на пациента, управлявана Napalkov PN (стр. 185), с постоперативна инвагинация разглежда като постепенно се появи чревна перисталтика, расте с течение на времето, както и със степента на запушване. Ясно е, че появата на видими през коремната стена перисталтиката на червата примките трябва да има intussusceptum над някои от тяхната дължина, така че е много висока чревния инвагинация може да се случи без видима перисталтика.
От огромно значение за признаването на реализации има засичане при палпация на корема testovatoy, образуване на валцуване, подобен понякога до топката и веднъж на съответната ролка, колбаси и др Тумор това може да изчезне по време на проучването, както и палпация по време на болезнени атаки могат да бъдат намалени по размер , Когато чувството на такива тумори могат да се появят отново се потулва Боливарска палпира такива тумори не във всички случаи на чревни invaginatsiy- на IG Р у ^ Па Продължава Y за ентерични реализации са открити в 40% от случаите, колоректален - 80 %, докато тънък дебелото - в 65-70%.

Фиг. 27. X-лъчи снимка с илеоцекалната инвагинация
(Наблюдение р О. О. D е N) (от колекцията на ЕА Bee).
Картината генерирана във вертикално положение на пациента. Изследвания, проведени от въздуха разпенващ през ректума. На фона на напомпана газ дебелото черво с характерен релеф и gaustralnymi издатини стена в лумена на червата видима хоризонтална нивото на течността на фона на дясното крило на илиума на. Над препоръчва интензивно сянка със заоблени контури - глава intussusceptum обхващащ на илеум. В резултат на манипулация - спонтанно disinvagination.

Чувство на корема с инвагинация е необходимо да се оцени степента на запълване на дясната зона ileo-tsekalnoy. С въвеждането на тънките черва в големия счита, че дясната илиачна кухина се изпразни и тази празнота може да се усети от палпация. Този симптом се нарича знак на D н с, по който е описано, изглежда, във всички статии, които се отнасят за инвагинация за това, което патогномно за това заболяване. По мое мнение, това е малко погрешно. Когато ileo-цекума преплитане на червата tsekalnyh изместен, а на нейно място ще бъде да се образува нищожно. Това мнение се провежда чрез VG в например е - М на п т е г е д л i- усети, че празнота в правилната илиачна кухина характеристика на волвулус дебелото черво и го нарича знак OG Schiemann. Може би всичко това е до известна степен е вярно, но не е ясно. Защо превключват, когато сляпото черво освободената седалка не заета от други чревни примки, и то със сигурност трябва да остане празен? Този въпрос е много правилно поставя Wortmann, критичен подход към мотивите на Dansa.
При слушане на корема може да се хване на голямо разнообразие от звуци (шумят, да гука, преливане и така нататък. Г.), но нищо конкретно за инвагинация, тъй като те могат да възникнат по време на който и да е роднина обструкция. Percussion често се определи наличието на движещи се корема свободната течност.
Пълна клинично изпитване пациент задължителна проверка на ануса с въвеждането на пръст в ануса. Инспекция на ануса може да даде ценна черта, да намерите хиатус му. Разпукването се появява, защото intussusceptum достигане на ануса, той се простира малко механично. Когато приплъзване intussusceptum извън аналния сфинктер диагнозата по-лесно, тъй като intussusceptum е пред очите ви проучват. Все пак, въпреки на пръв поглед прост диагноза в такива случаи, грешки може още да е: proskolznuvshego чрез анален пулп intussusceptum объркани с херния ректума. В тези случаи, въпросът решава цифров изследвания: хвърляне на ректума не може да влезе с пръст само в центъра на пролапс на тръбата, на ролка intussusceptum то може да бъде заобиколена с пръст, но в кръг, а освен това въведе пръст в центъра intussusceptum.
С помощта на цифров изпит може също така да се открие intussusceptum, остана някъде другаде в ректума, както и следи от кръв в изпражненията е все още липсват.