Запушване на червата нарушение - диагностика на "остър корем"

Общи бележки.

Сред различните форми на механична обструкция е трудно да се намери втора форма с голяма променливост на симптоми в сравнение с обструкция от нарушение. Както е известно, тази форма включват разнообразие от нарушение на чревни примки на всяко ниво на стомашно-чревния тракт, така че клиничните прояви на злоупотреби, са многобройни. нарушения на картината става по-малко ясни, когато се присъедини от колена, усукване на ос, и когато в резултат на такава сложна патология непроходими става един всяка линия и множество примки е постно, илеума. Симптом заплете най-накрая, когато в близост до малка обструкция на червата се образува дори дебелото зависимост от интонацията челно с друг Лявата и дясната половина на дебелото черво и нарушението при запояване на всяка част на тънките черва. Всеки лекар знае как да варира шев в корема, понякога fancifully подредени стари възпалителни кабели и конектори като спойка було някъде дълбоко в областта на таза или сляпото черво кръга над bryzheek и така нататък. Г.
Поради разнообразието на тези сраствания обструкция може да бъде много сложно.

Симптоми.

В историята на пациентите оперирани за чревна непроходимост от предразсъдъци, много често има признаци за предходната операция. Материалната хирургично отделение болница. Мечников и хирургични отделения на болницата, за да ги. Ленин е, че от 17 от тези пациенти, 11 са били произведени чрез интраперитонеално операция за заклещена херния, остър апендицит, извънматочна бременност, туберкулоза на сляпото черво преплитане на червата, и така нататък. Г. Дати са минали от последната операция преди внезапни усложнения на обструкция са изключително разнообразен - от няколко месеца до няколко години. Трябва да се подчертае, че по-голямата част от предишните операции са били извършени за остри заболявания, протичащи в спешен порядък. В 6 пациенти не е имал история на операциите, но две от тях бяха атаки апендикуларни proiskhozhdeniya- болка в едно нарушение, образувана при tyazhem по пътя си от дъното на торбата за червата gryzhevidnogo на (очевидно някога е била заклещена херния) и 3 няма индикации.
заключение може да се направи въз основа на тези данни, това е много често при пациенти с анамнеза за нарушения на намерен или по-рано, произведени в рамките на коремна операция, или каквито и възпалителни процеси. Такива данни, по наше мнение, много важно и не им обръща внимание, когато се установява диагнозата в никакъв случай не трябва да бъде.
Следваща има един въпрос за състоянието на пациентите непосредствено преди нарушението. Браун посочва, че в някои случаи на нарушаване предшествани от запек, диария, анормално препълване на стомаха и така нататък. Тези данни, според мен, са доста относителна стойност, тъй като всички тези аномалии може да е причина за най-различни форми на обструкция, отколкото само обструкция поради злоупотреби при снопчета шиповете и така нататък. интересно е поведението на пациентите в началото на заболяването. Разбира се, повечето от пациентите заболяването започва внезапно, rezchayshimi болки в коремната кухина на неопределен характер: болки, рязане, спазми, излъчване на пъпа, в горния квадрант, в долната част на гърба, и т.н., защото на болката, пациентите са в легло и. в бъдеще то винаги е много тежък впечатление. Въпреки това, понякога пациентите се чувстват толкова силни, че те дори може да присъства на собствената си клиника, клиника. Пример за това е следната наблюдение.
Пациентът, на 27 години, е приет в болница с тях. Ленин 11 / IX 1936 с диагноза на остър гастроентерит. Ако болката не се оплакват от коремни приемане в болница.
Ill 6 / IX след яли краставици, домати, диня, осолени риби (в големи количества). 30 минути след края на вечерята на силни коремни болки, които се разраства през цялото време. В нощта на 6-ти до 7-ми разработена гадене и силно rvota- бълвоч се състои от храна яде. Спешната помощ се нарича два пъти тази нощ: пациентът е бил отнесен до болницата, за да ги. Ленин, където той е бил стомашна промивка и клизма е направено. Пациентът се чувствах много по-добре и отиде у дома си. 7 / IX вечер появи силна болка и повръщане зелено (единичен) 8 / IX и 9 / IX болка продължава, отново се повръщане фекален миризма. преди 3 години претърпях операция за прищипан дясната ингвинална херния.
Обективно. 78. Пулс Температура 37,3 °. Корем мек, безболезнено, без перисталтиката vidno- ясно шум pleska- газове не излизат. Leykotsitoz- 8800. Формула: 10% от млади, пробождане - 41%, 17% segmentirovannyh-, лимфоцити - 23% моноцити - 9% - хлориди кръв - 409 мг%. Диагноза - илеус.
Когато спешна операция на разстояние 25-30 см от сливането на илеума в слепите намери нарушение съгласно илеума запоени към него жлеза. Червата резекция на. 13 / IX пациент умира.
Този случай показва, че силните младежи, въпреки нарушението, могат да бъдат носители на болестта почти на краката си. Разбира се, това не е правило, но такива наблюдения все още не трябва да остават незабелязани (сходна картина видяхме два пъти).
От голям интерес е въпросът за естеството на началото на заболяването. В литературата може да намерите индикации, че някои случаи на нарушение започва остро насилие bolyami- по-малко да се засягат започва с постепенно увеличаване на болката. ние не може да се установи въз основа на нашите наблюдения, във всичките ни дела, заболяването започва веднага с жестоки болки.
Това е - всичко, което може да се каже по отношение на началото на заболяването. Всички други симптоми подсказват, обструкция срещащи се при чести сериозни събития, но често без много локални промени. Браун изтъква, че по-голямата част от злоупотребите се случват по време на тънките черва и че нарушението по време на дебелото черво са редки. Този факт е много важно, тъй като позволява по-голяма или по-малка вероятност да се изключи запушване на дебелото черво, но настроен обструкция на височина gonkokishechnoy или няколко засичания чревни примки над по едно клинично изпитване невъзможно.
Направихме преглед на цялата ни история (17), регистриране редки нарушения симптоми и симптоми, наблюдавани са повече или по-постоянно. Установено е, че червата перисталтиката на е записан само на само 3 пъти, симптом Валя - 3 пъти, пръски твърде 3 пъти напрежението на коремната стена - 4 пъти и "Obukhov болница симптом" - 2 пъти. С изключение на 2 случая на стомаха винаги е бил подут. коремна палпация е почти винаги болезнено, но тази болка е в най-различни места. Повръщане, прекратяване на изхвърлянето на изпражнения и газове са в почти всички случаи. Разбираемо е, че тези общи симптоми са винаги говорят за чревна непроходимост, защото не става въпрос за форма.
В такава ситуация с клинични симптоми е необходимо да се разшири проучването поради рентгенови и лабораторни изследвания.

Лабораторни изследвания.

В момента на наше разположение е доста обширен анализ на данните от кръвни хлориди в различни обструкция задушаване чревния. Когато притискане на тънките черва, според М. Н. Finkelstein, максимален спад на кръвното хлорид е 344 мг%. Ранните наблюдения са нормално съдържание на хлорид в кръвта. Средно 2-3 минути леност хлориди болестни кръв е около 400 мг%.

Он-лайн диагностика.

Трябва да се помни, че в тази форма на обструкция на голям брой сраствания между бримки черва, обвивка на червата и париетална перитонеума, чревни сраствания между контурите и перитонеума на предната коремна стена създаване нараняване риск чревния при откриването на коремната кухина. Опасността е особено голяма, когато операторът по някаква причина реши да отвори кухина из стария белег.
В тези случаи често чревни бримки са залепени за белега, и следователно могат да бъдат счупени и червата по време на дисекция на перитонеума. За да се избегнат тези усложнения се препоръчва да се отвори или леко перитонеалната кухина в посоката, в която не белези, или излагане на перитонеалната стена в посока на стария белег дисекция перитонеума над или под мястото на старата част. На това място отваряне на коремната кухина, по-нататъшно разширяване на раните произведени под контрола на, или пръстите.
Чрез отваряне на коремната кухина последващо ориентация се извършва онлайн диагностика Балон принципи.