Камъни в жлъчката илеус - диагностика на "остър корем"

Обструктивна илеус камъни в жлъчката илеус
Общи бележки. Тази форма на остра чревна обструкция случва относително рядко. По този начин, според старата данни Leyhtenshterna (1874), от 61 до 1573 пъти изпълнени техните камъни в жлъчката случай сглобени илеус. От обобщени статистически данни за Лондон болници (1925) показва, че има камъни в жлъчката илеус бе присъдена само 28 пъти през 1655 случаи на чревна непроходимост.
Ние имаме конгрес по хирургия през 1927 II П Р Е до в, отчитане на материалите Obukhov болница. АА Nechaev, показва, че чревна обструкция, причинени от камъни в жлъчката, наблюдавано само при всички случаи 0.78% (4-511). В IM Перелман сред 702 наблюдения на остра форма на камъни в жлъчката илеус срещнаха 2 пъти.
Какво жлъчнокаменна илеус е рядкост и показва, че досега в хирургично периодични издания индивидуални наблюдения. Така че, MA Borchhadze и през 1949 г. публикува едно негово наблюдение на камъни в жлъчката илеус. Това показва, че описаните в литературата повече от 400 такива случаи, от които 25 на руски.
патогенеза. Начините, по които проникват камъни в жлъчката и стомашно-чревния тракт, са различни.
Тя ще изглежда, че това е естествен начин за проникване на камъни в жлъчката в червата е обща на жлъчните пътища с сфинктер си в стената на дуоденума. Би могло да се предположи, че този път трябва да отговарят на по-често. Въпреки това, статистиката показва, че такъв "естествен" начин по-малко общи патологични пътища образуват, когато запояване жлъчния мехур стомашно-чревния канал, адхезията на пречупване и засилване чрез билиарна фистула вътрешни камъни от жлъчния мехур в стомаха, дуоденума, йеюнума или дебелото черво. Чрез Courvosier При аутопсията е починал от камъни в жлъчката илеус е установено, че камък се премества през жлъчните пътища само в 3 от случаите, а останалите 33 - чрез вътрешна фистула. Това трябва да се обясни с факта, че малките камъни често се промъкнат през жлъчните пътища. Но тъй като клиничната обтурация по-лесно да причинят големи камъни, патологията на камъни в жлъчката илеус, разбира се, въпросите да не навлизат в червата на големи камъни, а вторите често се заби в най-тясната част на общия жлъчен канал на сфинктера на Оди. До сега, много малко случаи, описани по-рязко разширяване на общия жлъчен канал, след преминаване през жлъчния камък. По този начин, големи камъни, което води до запушване, често са необичайни начин.
Скоростта на проникване е изключително интересни камъни в различни сегменти на стомашно-чревния канал. Топографска близост на жлъчния мехур и дванадесетопръстника популяризира факта, че повечето от камъните падат през фистулата между двата органа. Мондор води обобщени статистически данни Du Oushe, от което следва, че в случаите, 62 бяха zhelchnopuzyrno-дебелото фистула и 195 пъти zhelchnopuzyrno-dvenadtsatiperstnokishechnye. Така на първо място честотата пробиви камъни в жлъчката е дванадесетопръстника, а вторият - мазнини (главно напречно), а след това - на стомаха и накрая йеюнума. В много малко случаи, има 9dnovremenno перфорация на жлъчния мехур в дванадесетопръстника и дебелото черво (за Лос Анджелис Оди).
Съдбата на камъните, уловени в стомаха и червата, не са едно и също нещо. Стоун, проникнали в стомаха, може да се движи заедно с повръщането, но може да остане в сила и proniknoveniya- в портиерката. Що се отнася до този инцидент, аз направих операцията през 1937 г.
Пациентът, 53-годишен, е бил приет в клиниката 29 / XII 1936 оплаквания, оригване "развалени яйца", киселини в стомаха, повръщане след всяко приемане pischi- допълнение, загрижени за значително изчерпване и слабост, и запек пациенти.
През 1904 г., той е претърпял пневмония. През 1928 г. е имало нападение на жлъчни колики. През април 1936 г., повторно нападение. След това, имаше болки в стомаха. През август той започна повръщане редовно - 1-2 часа след хранене, без кръв. От декември яде само една течна храна. През цялото време се притесняваше за киселини в стомаха. Режисьор в клиниката с диагноза рак на пилора.
Обективно. Кратко, изчерпани. В белите дробове auscultated отслабено дишане. Сърце нормално. Подуване на корема в долната polovine- отпусната коремна stenka- в десния горен квадрант - лека мускулна треска. Палпира тумора с портиерката ясно не е възможно. В много стомашния сок slizi- обща киселинност - 44, свободна солна киселина - 32.
Диагноза (рентгенова) - пилорната стеноза на язва произход (който може да бъде рак?).
Хлориди в кръвта: 4/1 1937 484 мг%, 7/1 - 497 мг%. Кръвната захар - 106 мг%. Левкоцитоза - 6000. Еритроцити - 4600 000 хемоглобин - 81%. Урина - нормално.
При диагностицирането на стриктура на пациента пилора 9/1 се оперира под етерна анестезия.
Операции намерени малък жлъчен мехур с леко удебелени stenkami- върха на своето плътно споени с пазача. Gatekeeper се сгъсти, възпалена. В него се усеща камък с размера на гълъбово яйце, леко да се движи.
Анастомоза между жлъчния мехур и портиерката е изключен, камъка се отстранява от стомаха. Изрязват жлъчния мехур. Sewn дупка в портиерката, наложена поради задната gastroenterostomoz формира след зашиване на дупките стеноза на пилора.
16/1 пациент е починал от перитонит.
В този случай, камъни в стомаха е около 4 месеца, без да причиняват явления neprohodimosti- след това, както изглежда, е причинени спазми в портиерката, възпалителни изменения в него и относителна обструкция, които взех да бъдат стеноза улцерозен произход.
Не винаги, разбира се, камък, уловен в портиерката, като задържане, като може също да го предварително в червата. Камъни се промъкнали в червата, се движат по него. Тяхната съдба е същата като камъните, уловени в стомаха. Те се намират, понякога достигайки естествен излаз като случайна находка, без да причинява техния напредък през червата са без симптоми в техните превозвачи.
В редица наблюдения, обаче, на камъка по време на движение причинява при пациенти със значително болката и други патологични проявления. Примери за това са много каменни безплатно. Казуистика е събрана от LA На г д А. В нашата литература, този вид случай е описан V. Karimilovym.
Пациентът, на възраст 48, се оплака от постоянното чувство на тежест в горната дясна част на квадрант и в момент на силна болка в областта, които поставят своите болни да плаче. Той смята себе си за пациент на 10 години: първата е била тъпа болка, а след това към тях се присъединиха остри атаки. Беше жълтеница.
Черен дроб леко уголемена, болезнено върху davlenii- жлъчен мехур не proschupyvaetsya- далак не uvelichena- сърцето и белите дробове са нормални. Предложени работа.
Една седмица по-късно пациентът отново е доведена до рецепцията и 2 камъка.
Оказа се, че след като тя излезе от линейката, тя се е почувствала нормална атака boley- но този път атаката в сила превъзхожда всички предишни такива. Пациентът си легнах, а е случайно в къща съсед стана силно потърка корема си. След известно време по време на дефекация пациент открива във фекалиите на 2 отиде камък един камък с дължина 3 cm, 8 см в обиколка, а вторият - дължина 3 cm, 2 см Shirim.
Sick продължение на 6 месеца се чувства здрав.
Въпреки това, друг възможен резултат на: напредване камък засяда в червата, напълно или частично запечатване чревния лумен. Стоун може да остане и в двата черво и на всяко ниво. Регистриран на камъни в жлъчката илеус по време на дванадесетопръстника, първата част от тънкото черво, илеум и дебели черва.
I. гърци наблюдавани 2 случая на анален сфинктер спазъм на базата на конфитюр камъни ректално ампула. Въпреки това, независимо от възможността за каквито и да било сладко локализация камъни в целия черва, описан като най-честите мястото им спирки. Така, съгласно литературата, повечето от камъните се задържат в долната част на илеума, поради ограничеността на максимума на червата и сравнително малката дължина на мезентериума на илеума на това място.
Камъни причинят феномен на роднина или пълно запушване през различни периоди, след като достигне червата. Известен случаи на относително бързото развитие на явленията на обструкция след пробив и камъка в лумена на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, нашето наблюдение камък 1 остава в портиерката около 4 месеца, без да причинява симптоми в случай neprohodimosti- К р е н между проникването камък и запушване на 6 месеца и при Razerforda очевидно, 2 години (за L. А. Оди).
Камъни, които причиняват чревна непроходимост, различни по величина. Описан гигантските камъни (фиг. 23), както и камъните не по-големи от камъни средната стойност goroshiny- най-често се срещат.
В чревния лумен оклузия камък явлението настъпи относително или пълно neprohodimosti- с червата стена да се постави стоп камък понякога значително варира: язви, образувани в лигавицата на налягането на камъка развива местни или общи перитонит. 

Фиг. 23. камъни в жлъчката (в пълен размер) хирургично отстранени от тънките черва запушванията (от Brown и Wortmann).
Анамнеза. От патогенезата на заболяването се струва, означава, че пациенти с анамнеза за камъни в жлъчката обструкция трябва винаги да се открият признаци за конфискации на камъни в жлъчката. Клиничният опит, обаче, това не е потвърдено. АА Е б д р м а п дава следния убедителни в това наблюдение отношение.
"Пациентът, на 52 години, 2 седмици преди приемането в болницата е зле запек и гадене. Тъй като пациентът често се оттегля сегменти на широк тения, терапевтът е назначен противоглистно лечение.
Червей, но продължава гадене, и тя се присъедини и повръщане.
От анамнезата е било известно, че преди няколко години тя напуска бъбреците пясък, а дори се открояваше в урината няколко камъчета. "
Указание за необходимостта от какъвто и да е на черния дроб и жлъчните пътища заболявания не е бил, и лекарят, който лекува пациента в продължение на 30 години, никога не е виждал от лошите ефекти на черния дроб или жлъчката.
"При изследването на доста често повръщане жлъчката или поглъщане на напитката. Език влажна, neoblozhenny. Прекомерната жажда. Болка около корема, без рязко локализация спазми. Чрез ректума или газове или изпражненията не се открояват. Сърдечна чиста, без прекъсвания. Pulse 80, мек, малък пълнене. Общото състояние на депресия. Висока нефт и клизми не дават никакви резултати. "
Стомашна промивка с физиологичен разтвор по време успокои болки в корема и повръщане и хълцане спрени. След повръщане взе фекален характер. Планиран за изпълнение vysokoraspolozhennoy чревни бримки, причинени от големи дози рициново масло, или чуждо тяло задръстване, т. Е. камъни, тънките черва.
В лапаротомия до приблизително 35 см от лигамент Treytsa инсталиран жлъчнокаменна обструкция от размера камък нарушение на яйце пиле.
Karevsky обсъждане на въпроса за причините за липсата на история на много пациенти с камъни в жлъчката обструкция индикации за жлъчни колики, той обръща внимание на факта, че холецистит около неподвижен камък може да се случи без жълтеница, което води до "стомашни спазми" с или без повръщане, и така нито пациентите нито лекарите не свързват с чернодробни заболявания.
Продължавайки мислех Karevskogo, трябва да се приеме, че такова холецистит, сложно periholetsistitami може да прекрати образуването на вътрешни фистули случва с незначителни симптоми над седмици, месеци или дори години, толкова дълго, колкото камъка от жлъчния мехур към червата, не предварително.
Въз основа на тези данни, следва да се има предвид, че липсата на история на пациенти с ясни признаци на камъни в жлъчката не е факт, които опровергават всички други симптоми на камъни в жлъчката илеус. Статистика и Volflera Liblayna показва, че в 71 от 304 случая, разпита на пациентите симптомите на жлъчни колики не успее.
При установяването на началото и хода на заболяването особено впечатление, разбира се, на топка б, като с прекъсвания естество на болката, свързана с това заболяване е свързано с движението на камъка през червата. Периоди на относителен мир може да изчезнат, когато неспазване от страна на пациентите, диета,. Този вид фиксиране на болка, вероятно се дължи на щанд камък спирка kakom- всяко ниво на стомашно-чревния тракт.
Заедно с болката, се обръща внимание на P в на. В началото на заболяването се наблюдава понякога повръщане рефлекс, но това няма нищо все още harakternogo- бълвоч се състои от остатъци
храна ял и жлъчката.                                             
Въпреки това, това състояние не е правило, както е описано, и други форми на заболяването, като например медицинска история от болницата I. Грекова (от L. А. За г д в у).
Пациентът, 63-годишен, се разболя внезапно през нощта.
Спазми коремни болки, най-вече от дясната страна и в областта на пъпа. В рамките на 2 дни на непрекъснато повръщане на жлъчката. Клизма не се ползват. Повишена спазми и се чувствам по-зле. На третия ден доведен в болницата.
От историята показа, че пациентът никога няма bolela- по-специално всички жалби за стомашно-чревни заболявания или някакви стомашно-чревни разстройства не са налични.
Обективно. Пациентът е бил затлъстелите жени. Pulse 84, средната пълнежа, мека. Език влажна. Подуване на корема, видима перисталтика. Спазми болка, в областта на корема, но повечето от тях се намира от дясната страна. Общото състояние е сравнително задоволително: на външен вид не изглежда сериозно болен.
Диагноза - обструктивна илеус с неизвестна етиология.
В етап (II гърци) камъка се намира в долната част на илеума, около 60 см от bauginievoy клапа. Пациентът възстановена.
В горния случай историята показва, че камъкът е дискриминиран в долната част на илеума, 2 дни беше непрекъснато повръщане, но не kalopodobnaya. По този начин, ранен симптом фекална повръщане не е строго характеристика на камъни в жлъчката обструкция.
Освен това, като поставя под въпрос пациенти трябва да се изясни въпросът за освобождаване от отговорност на изпражнения и газове. Когато периодично курс на заболяването и високо обтурация както газ и стол може да се променя и това в никакъв случай не може да противоречи на диагнозата на обструктивна обструкция на камъни в жлъчката.
Пол и възраст на пациентите. Хирургичната клиника Одеса Медицински институт на 725 случаи на възпалителни заболявания на жлъчните пътища са 615 жени и 110 мъже (5.6: 1). SP Фьодоров също определено съотношение 6: 1. Като цяло, трябва да се приеме, че при пациентите с жлъчни камъни обструкция жени 3 пъти повече от мъжете.
Освен това, възрастта на пациентите не е без значение. Чаир смята, че всеки трети човек е носител на камъни в жлъчката в 70 години от живота си. Напротив, като дете и на възраст от 25 години, камъни в жлъчката са много редки. От тези наблюдения следва, че възможността за откриване на холелитиаза обструкция се увеличава с възрастта на пациента. Wagner третира доста голям литературен материал, дава следните данни за честотата на запушване на камъни в жлъчката заболяване, в зависимост от възрастта: 26-29 години - 2 случая, 30-37 години - 6, 40-49 - 29 50-59 - 73 , 60-69 - 82 70-79 години - 34, 80 и повече години - 4 sluchaya- най-малкият от тези пациенти е 26 години, най-старите - 87 години.
Цел изследвания. Клиницистите към днешна дата все още нямат на свое разположение достатъчен брой признаци и симптоми на вярващите, въз основа на които е възможно да се направи диагностика на камъни в жлъчката илеус. Специфични персистиращи симптоми на това заболяване не са налице. Има само симптомите на обструктивна илеус, висока или ниска, тънките черва или дебелото черво, без да уточняват своята етиология. Естествено е да се предположи, че в заклещена черво камък може да се усети, и на тази основа да се определи какви са причините за запушване. Мондор за този доста пише, в резултат на медицинска история, като настоява за необходимостта да се направи опит да се тества на камъка от палпация през коремната стена и чрез изследване на ректума и влагалището. Тези инструкции Мондор правилни. Въпреки това, Wortmann пише: ". Самият камък е рядко се открива преди операцията, по-решителна, от друга страна, туморни подобни образувания в областта на пъпа, в долната част на корема, и тук най-вече от дясната страна"
Колко често видими тумори? От случаите 159, събира се и се развива Shyullerom подобен на тумора се определя само само 20 пъти.
В 88% от случаите на камъни в жлъчката илеус палпация не може да се определи дори тумори.
Появата на кръв в изпражненията и в повръщаното massah- обсъдени диагностична стойност на микроскопско стол кръв към примеси. Но миналата симптом вече е лаборатория, и това е много съмнително. По този начин, обективно изследване доста често, както се оказва, дава само основните характеристики на обтурация като цяло, без да се впускам в подробности обструкция етиология.
Диагноза. От горното е ясно, че признаването на камъни в жлъчката обструкция може да бъде изключително трудно. На практика диагнозата в повечето случаи се ограничават до създаването на обструктивна илеус без да се посочва неговата етиология. Най-нагледни случаи се характеризират със следните особености:

1. жена на средна възраст;
2. внезапна поява на болки в корема, първо скитане.
3. съвсем скоро имаше фекална повръщане като цяло добро състояние и периодично изгорели газове и изпражнения;
4. подуване на корема, чревна перисталтика имат (по избор);
5. феномена на обструкция редуват с паузи:
6. коремна осезаем тумор - Stone:
7. indikanuriya.

курс. От предходното изречение означава, че камъни в жлъчката обструкция с течение на времето и може да се процедира по различен начин гравитацията. Боядисване на болестта, ще зависи от местоположението на камък нарушение от запушване и изтичане на съпротива от страна на камъка при фиксирането му част закъснение. Очевидно е, че това са основните условия, които характеризират тежестта на заболяването, без да се вземат под внимание и други фактори, които определят състоянието на пациенти, независимо от камъни в жлъчката илеус. Разликата в текущата поражда подразделят Случаи жлъчнокаменна илеус в остра и периодично ескалира.
Пример за това е случай на остри токове описани Futranom AI.
Пациентът, на 61 години, предаде 28/1 1920 секунди хирургия отдел на третата болница в Одеса "за незабавна операция" с диагнозата на нарушение на пъпна херния. Ill продължение на 3 дни преди: веднъж започнал много болка по време на корема, повръщане и запек.
Въпреки многобройните клизми, изпражненията не е, няма да си тръгне като газове. Всичкото време, докато честото повръщане, през последните дни с фекална миризма. Състоянието на пациента се влошава с всеки изминал ден. Температурата е нормално.
Преди това, на пациента е добре, само страда от запек, а често, че е болна черния дроб. Пъпна херния съществува в нея повече от 20 години, най-вече на страданията на не prichinyala- понякога съкратени, но е лесно да се намали.
Обективно. Подуване на корема и болезнено, особено в лявата илиячните площ- пъпната пръстен свободно, кожата над нея се разреждат в тъмно синьо. Когато перкусиите на корема винаги подслушва тъпанчевата звук страна в долната част - леко сивота. Слаба перисталтиката на червата. За да се изследва всеки тумор в коремната кухина не е възможно.
Когато операцията "на тънкото черво е силно подут ... друга - и спящо състояние" жлъчен камък е намерен на размера на яйце на кокошка, която нарушава, очевидно някъде в средата на отсечката на тънките черва (на мястото на засягат камък от автора не точно Предвидени).
След 2 дни, пациентът умира от перитонит.
Например периодично заточване обструкция Един камъни може да бъде един от случаите Karevskogo.
Пациентът, 56 години за лечение на няколко пъти от автора на типичните атаките на камъни в жлъчката колики, договорени отново през декември 1889 г.:. Нощ беше много силна атака на тежко повръщане. Конвенционалните средства - морфин, горещи компреси, преди помогнаха на болните, дадоха малко облекчение. Болката обаче е временно спряна, но след това отново започна и повръщане не може да бъде възпряна. Повръщане е на първо чисто жлъчката и 20 часа, в зависимост от близките на пациента, става kalopodobnoy. Авторът не може да се установи природата kalopodobnogo повръщане, както го беше излята за гаден мирис. Газа е отклонила съществено номера, столът е в същото време с началото на колики ... е направен да "дълбока 2-литров клизма." Имаше огромен дефекация, повръщане спря, болката изчезна.
След около пет седмици на повтаряща атака. Този път самият автор е заявил, че първите храната, която консумираме се оттеглили, а след това почти чисто жлъчка, и най-накрая, 25 часа след появата на колики - съдържанието на тънките черва.
Диагнозата на камъни в жлъчката илеус е безспорната, макар kalovydelenie и газогонно продължи самостоятелно. Добър пулса и общото състояние позволи да чака. Приложни стомашна промивка, клизма от ледена вода, морфин. След 36 часа от началото на болката е пълно спокойствие. Въпреки това, оплакванията продължават с прекъсвания коремна болка не престава, докато най-накрая, 24 / IV през 1890 г. със силни болки в лявата част на корема не се движи естествено от камъни в жлъчката с размерите на яйце пиле.
Sick в продължение на 10 години след това беше напълно здрав.
Тези наблюдения са интересни не само от гледна точка на времето на болестта. При сравняване на тяхното внимание се обръща внимание върху факта, че пациентът е описано Karevskim камъка преместен от свое след две брутални атаки, които са възникнали в резултат на временния нарушението на камък в някои области на червата. Такива случаи са описани в литературата и не са изключение. Следователно, камъни в жлъчката обструкция понякога завършва възстановяване. Одата на LA дава следната таблица на честота на подобни случаи:

Тъй като скоростта на спонтанни лекове са сравнително големи, възниква въпросът дали да се оперира. За този Кар пише: "камъни в жлъчката илеус често спонтанно изцели, тъй пациента и лекаря, трудно може да реши на операция. Би било по-добре, обаче, ако този вид чревна непроходимост никога спонтанно лекува, а след това да работи едновременно и би имал добри резултати, тъй като операцията е лесно и много малко опасно в началото на заболяването. " С това становище трябва да се споразумеят.
Он-лайн диагностика. Тя ще изглежда, че в оперативната признаване на камъни в жлъчката, илеус големи трудности не могат да бъдат. Границите между сън и подути чревни примки, опипвал подозрително място и лесно да се намерят там камък, ако има такъв. Въпреки това, както се оказва, че не винаги е лесно. Това често не е единичен камък в лумена на червата, но няколко. В такива случаи, признаването на един от няколко камъни решава проблема само частично.