Цел проучване - диагностика на "остър корем"

човек. Изразяване на лицето на пациента, потта, кожата, покриваща си оцветяване и температурата в никакъв случай не може да се пренебрегне, ако изследването на пациента, който е заподозрян в "остър корем". Всички лекари знаят Болезнена гримаса на лицето на пациента с напреднал перитонит (избледнява abdominalis). В този етап на заболяването външен вид на лицето на пациента самостоятелно или в комбинация с други обективни доказателства отразява съвсем точно какво се случва в коремната кухина, и един поглед към лицето на такива пациенти, които понякога е достатъчно да се признае правилно сериозен, неизлечима, дифузен перитонит.
Но не само в късния стадий на перитонит вид болен човек има диагностична стойност. Съобщества abdominalis могат да помогнат диагноза и в ранните етапи на "остър корем", появяващи се със симптоми на интоксикация и следователно не произвеждат местни симптоми.
Блед от тежък кръвоизлив лицето на жената страда по едно и също време, недостиг на въздух, трябва да се повдига съмнения за вътрешен кръвоизлив от руптура на феталната сак при извънматочна бременност, бледо остри черти на лицето покрити със студена пот, с хлътнали очи показва шок от перфорация на стомаха, язви на дванадесетопръстника , подуване, чревна задушаване, и други заболявания на коремната кухина.
Рано иктеричен оцветяване на склерата при остри заболявания на жлъчните пътища, светлина на лицето цианоза при деца с гонококов перитонит или (рядко) с остър панкреатит, разбира се, да помогне на диагнозата.
Въпреки това, би било погрешно да се предположи, че всяка болест "остър корем" - местен перитонит - обикновено придружени от такава рязка промяна в болния, лекарят, който вижда теста за първи път, може да намери признаци, които имат диагностична стойност. Понякога лицето на пациента е дори розово, с ярки, живи очи, а в областта на корема продължава да се развива труден процес.
Фациес abdominalis като симптом така от голямо диагностична стойност, но липсата на признака в никакъв случай не означава липса на възпалителни изменения в коремната кухина.
 очи пациенти със съмнение "остър корем", също трябва да бъдат разследвани. От tabid кризи често са инжектирани в хирурзи подвеждащи, предизвиквайки ги да се предположи, перитонит при липса на такива, не забравяйте да проверите на зеницата, рефлекси към светлина.
Понякога могат да бъдат полезни като мидриатично проба остър панкреатит, предложен Loewy. Оборудване на тази извадка включва следното. В един от конюнктивалния сак се прилага 4 капки пресен разтвор на адреналин 1: 1000 и чака 5 minutes- след това отново се прилага 4 капки от същия разтвор, и чакат 30 минути. Адреналин не дава ефект върху очите на един здрав човек, но при пациенти с остър панкреатит често значително разширява анализира ученика (фиг. 1). Забавена ученик често се поставя леко ексцентричен и често отнема няколко овал. Чрез NP Kravkov, като мидриаза адреналин панкреатит поради общо повишаване на възбудимостта на симпатичната инервация или намаляване на неговата възбудимост антагонист в ириса - п. oculomotorii.

Фиг. I. мидриатично проба Ото Loewy в остър панкреатит. Положителна реакция (24 часа след операцията). Право ученик по-широк от ляво.
Език, на различни форми на "остър корем" дава много малко данни за двата общи и частни диагностика. Понижаването слюноотделяне време обструктивно илеус, доказано експериментално VB Feinberg води, както и в много други заболявания, за бързото изсъхване на горната повърхност на същите удари език появата целевата, бяло или жълто-кафяв, ясно, не са специфични за всеки вид всяка форма на "остър корем".

позиция на пациент Също така е обект на счетоводството. Ginar описва следния случай.

Пациентът, на 48 години, той дойде в болницата, се оплакват само от колики в корема, от трудността на дефекация и общо неразположение за последните 8 дни. 80. Пулс Температура 37,5 °. Коремът разширена до известна степен, с притъпяване на bokam- не повръщане, но понякога пациент повръща fecaloid течност. В лапаротомия в правилната илиачна кухина намерено зловонна гной. Диагноза - септичен перитонит дифузно от перфорация на червата въз основа на рак.
наблюдение Giyaara, разбира се, не е изключение. Пациенти с "остър корем" търсят в самото начало на заболяването да лежи върху първата свободна място в удобно или неудобно. В леглото, пациентите рядко попадат на една или друга страна, те са по-склонни да лъжат по гръб с разперени или малко по-тонизирана краката към корема, за да отслаби поне няколко напрежение корема. Забележка GP Kovtunovich Струва ми се, теоретично звучи, но на практика тя има стойност само в съчетание с други симптоми.
Вече споменахме, че пациентите, в зависимост от интензитета на болката и способността да ги изпълнява или легнете спокойно в леглото, или, напротив, често променят позицията си. Този вид тревожност понякога достига до рязко степента на остър панкреатит.
За да илюстрираме необичайните разпоредбите изборни понякога болни, ще говорим за ситуацията с главата надолу по време на обостряне относителна мезентериална артерия-запушване (VV имат н е н и висящо з).
Кожа и подкожна тъкан също трябва да се дава на проучване. В допълнение към оцветяване на кожата (цианоза, жълтеница, бланширане чрез обезкървяване) трябва да се покажат всички ожулвания, натъртвания, за отделяне на рани.
В хирургично ги предпази болници. Мечников влезе bolnoy` оплакват от неясни болки в корема, подуване на корема периодично напредва свързаната и явления тип илеус. VA п д п о т изследване на този пациент забеляза малък кожен белег в лявата половина на гръдния кош и въз основа на оплаквания на пациента и заболяването подозира травматично диафрагмен херния, периодично нарушени. Пациентът се изследва чрез рентгенова и управлявана от мен с диагноза мезентериална артерия-запушване. Операции диафрагмална херния не е намерен. Въпреки това, след известно време пациентът в етап на нарушение бе спешно опериран извън Ленинград. Хирургът намери нарушение и диафрагмална херния, простираща се дупка в лявата половина на диафрагмата, прищипване елиминирани. Пациентът се възстановява, но по-късно в една от клиниките на Ленинград за трети път работи в продължение кърпене на дупки в диафрагмата, образувани, разбира се, в резултат на случайно нараняване, което проследява белег остави върху кожата на гърдата.
Това е изключително рядко в подкожната тъкан при определени перфорация на стомашни и дуоденални язви наблюдаваните емфизем с натрупване газ в коремната стена и надключична областта.
Съхранение диагностична стойност за откриване на динамичен механичен и илеус се определя като степента на кожна дехидратация. От гледна точка на клиничен преглед е определяне може да се направи много грубо, но все пак в по-късните етапи на болестта, а това изследване може да помогне да се признае. Известно е, че здрава кожа е младолик мъжете след вдигане плисирана краткия си работа, като почти при нормално положение. 
В първите часове на заболяването е дехидратиран симптом кожа не може да бъде определено клинично.
Pulse и кръвно налягане. Някои хирурзи в момента твърдят, че постепенното увеличаване на честотата на пулса, заедно с увеличаване на твърдостта на коремната стена и ясно очертава избледнява abdominalis, е един от най-важните симптоми на възпаление на перитонеума. Сега тези претенции са спорни, тъй като е доказано, че при такива перитонит, като перитонит с перфорация на стомашна язва или дуоденална язва, в ранните часове на импулса не се ускорява и забавя, поради стимулиране на окончания на блуждаещия нерв (II Греков) , Бавен пулс, когато перфорирани перитонит, обаче краткотрайно, изчезват доста бързо и толкова лесно prosmatrivaetsya- но когато се установи, че е знак, дори и за диференциалната диагноза. Промените в сърдечната честота в прогресивен ускорение и увеличаване на слабост на неговата е доста задоволителни резултати се увеличава тежестта на възпалителния процес. 
Ние вярваме, че този метод е полезно и просто да ги използват, тъй като, разбира се, и други симптоми, които характеризират състоянието на пациента.
По-специално, в обсъждането на operabilnosti или neoperabilnosti на пациента е от особено значение степен на напълване на артерията при изследване на кръвта.
Предвид субективността на проучване, VA п д п о т предлагат в такива случаи винаги се ръководят параметри, определящи кръвно налягане. Ако максималната кръвното налягане е по-ниско от 50-60 мм живачен стълб, той отказва "от незабавна оперативна намеса, като се прави изключение само за вътрешни кръвоизливи.
измерване на кръвното налягане в такива случаи, разбира се, е единственият начин да се определи тежестта на процеса вече е призната, но не и начина, по който да се първоначалното му признаване.
Отказ за незабавна хирургическа намеса при пациенти с ниско кръвно налягане трябва да доведе до мерки, които могат да повишат кръвното налягане, за да се подготви пациента за операция.
Несъответствието между пулса с температурата, както и в други сериозни заболявания, е показател за общото лошо състояние, но това не може да е признак на нито за създаване на частно или да се създаде обща диагноза "остър корем".
температура. В различни форми на "остър корем", както в началото на заболяването, както и в следващите етапи на нейното развитие, телесната температура може да варира в широки граници. Заключението, че микробни перитонит не могат да продължат при нормална температура, не задържа вода. Като се вземат предвид резки колебания в телесната температура, изпълнение не следва да се разглежда като убедителни симптоми на заболяване или неговата тежест. Изключение от това правило е най-ниската температура в началото на някои заболявания и увреждания, свързани с шокови явления. Ниската температура в диапазона 35-36 ° в началото на заболяването може да бъде най-чревния волвулус, стомашен перфорация, чревна перфорация с коремен тиф и др температура Капка и вътрешен кръвоизлив. Някои случаи на "остър корем", например пневмококова перитонит, започват с внезапен остър повишаване на температурата до 39-40 °.
Симптоматичен значение е сравнение на температурата в ректума до температура под мишницата. Температурата в ректума в един здрав човек не превишава 37,8 °. "Наблюденията показват, че в случаи на перитонит, когато температурата не се покачва под мишница и ректума е всичко по-горе, предсказанието става много лошо" (VM Zykov).
Гръдния кош и гръбначния стълб, Разбира се, трябва да бъдат подложени на задълбочено разследване, за да се изключат т.нар psevdoperitonitov със симптоми, възникващи рефлекс. Иван Греков, който имаше богат опит в спешна операция на корема, пише, че е наблюдавано рязко дразнене коремна травма и остра остеомиелит на долните ребра с плеврит и periplevritah травматичен и инфекциозна пневмония, остър перикардит и медиастинит, раздразнение той видя също при остри спондилит и вертебрални фрактури, и накрая, в гръбначния менингит.
GP К г на тон ф Tio п и часа, изследван материалът сам по себе си и от грешки литературни данни, които да доведат до увреждане и заболявания и гръдната стена на кухината на гръдния кош приема различни форми на "остър корем", се споменава следното про страданието : натъртване хематом гърдата и без фрактури на долните ребра, увредени белодробни и сърдечни, междуребрие невралгия, хемоторакс и pyothorax, плеврит и diafragmatity, пневмония и инфаркти, белодробен абсцес, белодробна туберкулоза, тромбоза, коронарна артерия на сърцето аневризма нея коронарно, остърендокардит и сърдечно-съдови заболявания с компенсацията на разстройство. Както можете да видите, списъкът на болести и наранявания, симулиращи "остър корем", velik- това обяснява необходимостта от най-внимателно проучване на общите правила в областта на гръбнака диагностика, гърдите и всички органи на гръдната кухина.