Choleperitonitis - диагностика на "остър корем"

Пациентът, на възраст 75, е бил приет в болница хирургическа клиника Ленинград Педиатрична медицински институт, 22 / IX 1950 г. с остри болки в областта на корема, придружена от neothozhdeniem газове и инвалидизиращи повръщане, се повтаря на всеки 20-30 минути. Преди Болните 5-6 часа, очевидно без никакви прекурсори. В Проучване установи: на пациента в много тежко състояние, в съзнание, език суха, пулс 100 oblozhennyy-, лошо съдържание, аритмия. Коремът подут драстично, без стрес стена, но рязко болезнен при палпация. решена свободна течност в коремната кухина. Чернодробна сивота отсъства. Пръстите на ръцете и краката са цианоза. В кръвта - малък левкоцитоза - 8600, почти без промяна на ляво. Преглед на коремната рентгенова показва наличието на една чаша Клайбер на нивото на върховете на илиачните, но необичайно голям размер.
Предоперативната диагноза: дифузен перитонит с неизвестна етиология, интоксикация. В лапаротомия намерени в коремната кухина и жлъчна fibrinopurulent набезите на червата, разширена жлъчния мехур рязко от мътилката серозен капак. Дефекти в стената му не opredelyaetsya- когато се опитва да изтръгне от него в съдържанието на червата се наблюдава сълзене жлъчка през стената. Извършва холецистектомия. Тампоните до легло балон, пеницилин в коремната кухина. Пациентът е починал. Раздел показа запушване на папила на Vater кръгъл червей.
Остър холецистит, усложнена от местен перитонит - pericholecystitis - явление, доста често, освен това, малко се променя типична картина на основното заболяване. Това не може да се каже за дифузната, наречен жлъчна перитонит, понякога се наблюдава по време на остър холецистит. В зависимост от това къде в периода на остър холецистит е закрепена, картината на основното заболяване може да бъде изкривена, така че е трудно да се разпознае. Choleperitonitis не чести. Материалният факултет хирургически клиниката на медицински институт Odessa, той наблюдава в 1,45% от всички жлъчна болест тракт, съгласно В. К. Finkelstein - 3%. Жлъчните перитонит представляват само малка част от перитонит различни етиологии: от I. Греков - 2% Kerte - 2.5%. Най-често жлъчна перитонит е резултат от гноен синтез на стената на пикочния мехур, разделете рядко доведе жлъчния мехур, възникващи спонтанно или в резултат на травма. Очевидно е, че това предполага възможността за жлъчен перитонит.

Получаване на съдържанието на възпаление на жлъчния мехур - жлъчката и гной - в свободното коремната кухина води до бързо и бързо развитие на дифузно жлъчна перитонит. Този вид усложнение може да се случи или по време на атаките на холецистит или в светлата пропастта. Перфорация на жлъчния мехур в свободна перитонеалната кухина засяга основно появата на болка.
Въпреки това, и двете от тези заболявания следва да се разграничава от своя страна от други стомашни заболявания. Грешки при диагностициране на остър холецистит не е необичайно. Според болница. АА Nechaev (Obukhov), се наблюдава при 12,5% (VL Теплиц). Не е в състояние да отидат в всички заболявания, които трябва да бъдат разграничени от остър холецистит, ето някои от тях, и посочи, само отправна точка за такава диагноза.
Сред признаците, които се случват в жлъчни колики и остър холецистит, има много малко, които ще се характеризира единствено от тези болести и нямаше да се срещна с други форми на "остър корем". По този начин, присъствието на черта по себе си има малко до получаване на диференциалната диагноза на заболяване. Изходни пунктове за последното трябва да погледнем в качествен аспект на всеки атрибут, при прилагането им към определена болест. Така че, болки в корема, когато жлъчни колики и остър холецистит само по себе си не дава почти всичко за диференциалната диагноза на тях от друг и от други болести "остър корем" група. Но естеството на болката, т.е.. Е. Дали това е постоянно или променливо с ясен интервали, като много. По-специално, например, атаки има поне диагностичната стойност, че неговото присъствие е значително стеснява обхвата на заболявания, които трябва да бъдат разграничени от жлъчни колики, и елиминира заболяването, при което болката е постоянна. Същото може да се каже за местоположението, облъчване на болка при палпация болка, за напрежението на коремната стена, на повръщане и други симптоми на заболяването.
Важно за диференциалната диагноза на жлъчни колики, холецистит тях от подобни форми "остър корем". Освен това, необходимо е да се вземат под внимание пола на пациента, неговата възраст. Известно е, че тези заболявания, жените по-често страдат.
В диагнозата на камъни в жлъчката колики и остър холецистит трябва да се вземе предвид факта, че тези заболявания се срещат най-често при хора на средна възраст (жени над 35, мъжете-след 50), и най-вече хора със затлъстяване.
В диференциалната диагноза на жлъчни колики, подобна на нейната болест трябва да се съобразяваме на първо място всички други забележки, предимно бъбречна, особено ако тя е дясна ръка. Paranephritis десностранна болка в дясната половина на корема, придружени с температура, понякога повръщане, подуване на корема, може да въведе в заблуждение на лекаря, се предполага, холецистит. Въпреки това, локализацията на болката над гърба, отколкото отпред, неговата облъчване заедно болката на уретера, палпация отново зад (Pasternatskogo симптом) ще ръководи проучването на правилния път. Диагноза paranephritis вместо холецистит става точна, когато може да се установи на лекаря, че мускулното напрежение на пациента не се отнася до предната стена на корема, както и да отстрани и отзад. Израз на това е огъването на гръбнака в пациента storonu- се вижда ясно, когато се гледа от гърба на пациента, го сложи на леглото. В по-късен период, когато се формира инфилтрация, могат да бъдат открити, освен това, и изглаждане на гънките на лумбалните (кръста), а понякога vystoyanie лумбалната област с болки в ръка.
Ако възпаление на перинефронна влакното преминава към коремната стена задната, последният се появи подуване, зачервяване, локално повишаване на температурата. На преден paranephritis инфилтрацията обикновено може да се усети само тогава, когато той се поклони. Когато придружени paranephritis pielitah, дизурия улесни диагноза.
Calculous холецистит, жлъчни колики трябва да се разграничава от чревни колики и въз основа на чревна непроходимост, така че за тях, както видяхме на преден план може да действа ефекти на метеоризъм, забавяне на газове и изпражнения.
Разликата е, че тези явления, които имат жлъчни колики рефлекс произход (чревна пареза), не достигат до степен, както и в илеус и, в допълнение, те изразяват най-вече в началото на заболяването, постепенно намалява, и след това да промените специфичните характеристиките на жлъчката колики и холецистит. Когато чревна непроходимост същите тези условия, а напротив, с напредване на времето, в крайна сметка до пълно neothozhdeniyu газове и подуване на корема стол остър. В същото време се засили повръщане, обезводняване, и зле става сериозно болен. Липсата на напрежение на коремната стена, участието му в дишането, безболезнено при палпация, видими перисталтиката на червата, chloropenia, купички Klojber с коремни рентгенови лъчи - всичко това прави илеус на диагноза е извън съмнение.
Голям проблем е диференциалната диагноза между камъни колики и остър панкреатит, в която има същото недопустимо, нищо успокоява коремна болка, последвано от повръщане, често жлъчката (IG P UV и нов), същото за локализиране на болка - горната част корема, приблизително същото съпротивление предната коремна стена и рязък спад на сърдечната дейност, която трябва да се срещнат и жлъчни колики. Грешки при диагностициране освен това е възможно, че панкреатит обикновено се появява при хора, страдащи от заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Въпреки това, ние трябва да помним, че болката от панкреатит имат постоянно, а не пароксизмална в природата, както в жлъчката, колики и calculous холецистит, които са локализирани, те по-често, отколкото не на ляво и на дясно, и като че ли обграден от лявата половина на тялото, те не се облъчва дясно и в лявата раменния пояс, в лявото бедро. Много характерни за панкреатит, че присъствието на тежкото състояние на пациента обективни данни от стомаха е много малък. Цианоза на лицето, жълто-сини петна около пъпа, на гърба, което представлява увеличение от диастазата в урината - всички повече или по-малко надеждни признаци на панкреатит, но те не винаги се появяват скоро след появата на болестта. Когато диференциалната диагноза е необходимо да се помни, че остър панкреатит - рядко заболяване на приблизително 1% група болест "остър корем".

Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, който се характеризира с коремна болка, много остър, внезапно начало, локализиран в първия в епигастриума региона, и след това в горния десен квадрант, излъчване на дясното рамо на пояса, понякога дори в плешката, придружен в някои случаи, треска, левкоцитоза, локализация палпация болка, мускулно напрежение на коремната стена, може да даде основание да се предположи, остър холецистит. Освен това, холецистит болка постепенно се увеличава, докато при перфорирана язва противоречие, тя стихва, т.е.., Да бъдеш много силен в момента на перфорация, постепенно намалява. Основната разлика е естеството на стена напрежението в мускулите на коремната и степента на неговото разпространение. Когато перфорирана язва, той обикновено достига много рязко степен, че степен на дървесен, не се отбелязва за всеки друг на "остър корем" болести, включително и холецистит, ако последният не е перфорирана. В допълнение, когато перфорирана язва коремната стена мускулно напрежение винаги дифузна, докато ако холецистит локализиран, затворени в горния десен квадрант на корема или дясната половина. Съответно холецистит не пълно изключване на коремната стена от акта на дишане, която е на разположение в перфорирана язва. Надеждни референтна точка е наличието на въздух в коремната кухина с перфорирана язва, дефинирани ударни (изчезване на чернодробна сивота) или флуороскопски (газ балон под диафрагмата) за диференциална диагноза. И накрая, диференциалната диагноза трябва да се вземе предвид, че язвите жени и там също са перфорирани много по-малко, отколкото при мъжете.
Това е изключително трудно, често дори невъзможно, да се направи разграничение между перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника от перфорирани холецистит, жлъчния мехур перфорация ако се случи в свободната коремната кухина. Диагноза е възможно най-вече, когато перфорацията е станало на очите на лекаря при пациент с остър холецистит. В този случай появата rezchayshey коремни болки, признаци на възпаление на перитонеума, преди изчезването на осезаем жлъчния мехур стрес сила подозират своята перфорация.
Пациентът, 57-годишен, е бил приет в болница хирургическа клиника на Ленинград Педиатрична Медицински институт 12 / 1II 1949 с спазми болки в корема, придружена от neothozhdeniem газове. Гадене, повръщане, и не е имало. 12:00 болен преди, изведнъж се появи rezchayshie болка, най-вече в пъпа, който след това се превърне дифузно. Особено остра болка е 3 часа, след като започне. В изследване намерено: пациента в тежко състояние, разкъсан от болка, бледо, температура 37.4 °, импулс 80, гладка, добре пълнене. Belly пълен драматично напрегнат, дишането не участва, болезнен при палпация, най-голямата болка в горния десен ъгъл kvadrante- глупост в наклонен области на корема.
Левкоцитоза 19600, неутрофили 95%, 9% хладно оръжие. С диагнозата на перфорирана язва на стомаха - дванадесетопръстника
пациентът е бил управляван. Жлъчните намерено в коремната кухина, phlegmonous холецистит с перфорация на леглото на жлъчния мехур. Холецистектомия, пеницилин, шевовете на коремната стена.
Като се има предвид, че клиничната картина потвърждава перфорация на кух орган в областта на корема, хирургът предложил перфорирана язва на стомаха - язва на дванадесетопръстника, тъй като тя е много по-често в сравнение с перфориран холецистит. Трябва да се отбележи, че пациентът не е била идентифицирана билирубин в krovi- може би, той се увеличава заедно с други данни, ще спомогне за по-точна диагноза.
В диагнозата остър холецистит винаги трябва да се изключи остър апендицит, тъй като това е най-често срещаната болест сред всички форми на "остър корем". Въпреки това, болки в корема на апендицит, ако се чувствах в началото на горната част на корема в епигастриума региона, тя все още е сравнително скоро (няколко часа) са локализирани в правилната региона илиачната, а не в десния горен квадрант като холецистит.
Регионът на илиачна дефинирани и други клинични прояви на апендицит, като например: палпация болки, коремна стена напрежение, повишена зона чувствителност на кожата. Освен това, ако на апендицит и повръщане, тя рядко се повтарят, като в жлъчни колики, и най-важното, много рядко жлъчка, която винаги е така с колики и остър холецистит. В този случай, когато заболяването е в процес на проникване, трябва да се помни, че последният се намира в долната част на апендицит в дясната илиачна ямка, а не в горния квадрант като холецистит.
Голям проблем е диференциалната диагноза между остър холецистит и апендицит в случаите, когато възпалителния процес заема позиция отдолу нагоре е някъде в околностите на черния дроб и жлъчния мехур. Разбира се, не е да се ръководят в генерала току-що каза данни. Въпреки това, те не винаги да даде отговор като начална точка на възпалителния процес. В по-голямата част решава диагнозата в такива случаи някои страничен симптом на някое от бара. история на заболяването. Така че, ако е остър холецистит calculous, от трудността при диференциалната диагноза ще покаже, че болка в областта на корема, поне в началото, имаше спастичен че апендицит е много рядко. В друг случай, остър холецистит се посочва наличието в изпражненията на пациента няколко обезцветява, ясно ikterichnost склери, тъмен цвят, инконтиненция, урина положителна реакция на жлъчни пигменти. От особено значение в тези случаи, повишени нива на билирубин в кръвта. И накрая, понякога диференциалната диагноза между холецистит и апендицит трябва да се основава на факта, че пациентът - човек, а не жена, и че той не е млад (като апендицит), и вече на възраст (SP Фьодоров) в напреднала възраст.
Особено големи проблеми възникват в диференциалната диагноза на тези заболявания в етапа на инфилтрация. Диагнозата може да се променя, докато инфилтрация няма да реши проблема, така че да е ясно откъде е дошло, където най-близкото привърженик. Трябва да се има предвид, че апендицит, дори и с високата позиция на приложението, болката като независима и винаги планира да палпация в близост до дясната илиачна ямка, а не към горния квадрант.