Остра целулит стомах - диагностика на "остър корем"

ОБЩИ КОМЕНТАРИ

В практиката на градските хирургични отделения и клиники заболяването е рядко. В хирургичното отделение на болницата, за да ги. Мечников 1924-1936 имаше пет такива sluchaev- и хирургично отделение на болницата тя. Ленин в последните 15 години - 6 sluchaev- в Obukhov болница. Nechayev продължение на 10 години, в зависимост от LA Одеса, е под контрола на 15 от тези пациенти. Общият брой на пациенти с остър целулит на стомаха, както е описано в литературата свят на ER Rotermel до 1932 възлиза на 310- от NK Кудрявцева през 1948 г. броят им надхвърли 360.
На основата на флегмон на стомаха е разделен на първични и вторични.

Симптоми и разбира се

Изглежда, че в този вид патогенеза на phlegmonous история гастрит може да даде известна представа, обаче, все още остава отворен въпрос. Както се оказа по време на разпита на един от нашите пациенти, той прекарва 4 години страдат от болки в корема след хранене и повръщане. Рентгеново изследване, в зависимост от пациента, е намерено язви на стомаха. Историята на заболяването е язвен, което е в основата на хирурга за диагностициране на перфорирана язва на стомаха. По време на работа, се оказа, че е имало пептична язва (язва на три малки кривина) и абсцес на стомаха стена. VM Възкресение, управлявана пациенти резекция част на стомаха модифицирана по метода на Reichel - Поля. Пациентът възстановена.
В наблюдението на лекар диспепсия посочен грешен път, който изглежда е случаят в повечето случаи, въпреки че теоретично този вид исторически данни в съчетание с други симптоми и може да бъде полезен.
Не е много значима и дава ход на заболяването. Тъжно е, но е необходимо да се посочи, че, както изглежда, малко е и е хирург, който трябваше да се диагностицира на стомаха абсцес в началото на развитието на тази тежка форма на болестта. Едно проучване на медицинската документация на пациенти с целулит на стомаха, да ги донесе в болницата. Мечников болница тях. Ленин и истории, публикувани в пресата, които показват, че по-голямата част от тези пациенти, болници не попадат в рамките на първите 6-12 часа от началото, а на 2-ри, 4-ти и дори 15-ия ден на заболяването. Очевидно е, че изключението е наблюдение на пациентите, хоспитализирани след 1,5 часа след началото на болка в епигастриума област, гадене и повръщане.
Пациентът, на 52 години, предаде медицински транспорт в хирургичното отделение на болницата, за да ги. Ленин в 11 часа и 30 минути 4 / X 1947 от 10 часа, след закуска, която се състоеше от варен ориз и бял хляб с чай, пациентът усети внезапна болка в горната част на корема, доста точно локализирана в епигастриума региона. След началото на болката е нормален стол. Скоро имаше болка, излъчваща на лумбалната област, както наляво и надясно. Обадете се на лекар, за да стомаха на пациента се измива и го доведе в клиниката.
При проверка установихме следното. Общото състояние е тежко. Той лежеше по гръб. Пребледнял, с хлътнали очи. Език покритие, сухо. Pulse не се брои. Кръвното налягане не е дефинирана. Belly прибран. Чернодробната тъпота се определя лошо. Когато набра с чук върху кожата на чувствителността на корема перкусия се намира в епигастриума региона.
Също така съществува планирано слаб твърдост. На мястото има болка чувствителност ударни болка и палпация. В проучването чрез патологията на ректума е намерено. Броят на вдишвания 16. В белите дробове - в норма. Сърдечни тонове са приглушени. температура аксиларна 36,6 °.
Веднага започва кръвопреливането (1500 мл) и подкожна инфузия на физиологичен разтвор (900 мл). Кръвното налягане се повишава до 105/75. Левкоцити - 10800, еритроцити - 4320000, хемоглобин - 70% - формулата: моноцити - 1%, прът - 4%, сегментирани - 82.5% лимфоцити, 12.5%. Диагноза - перфорация на язва на стомаха.
В етап 4 часа при 14 / X под етерна анестезия открити изходен флегмон пилора част на стомаха. В коремната стена се зашива плътно. Задейства се възстановява.
Описани наблюдение, изглежда изключително рядкост: първо, забележително е ранните събития при първоначалното лапаротомия флегмон стомашни и дуоденални язви, лекувани penitsillinom- второ, изненадващо изглежда фулминантен скорост разбира заболяване изчезване и спад на кръвното налягане до нула. Ако историята и на пациента не е бил наясно с промивка на стомаха, а след това, може би, ние в действителност може да се говори за някои от най-остра форма на хода на заболяването. Въпреки това, стомашна промивка много смесени, и тя остава неизвестна: дали засегнатите в спада на кръвното налягане в самата болест или да се опитва да се излекува. Може би последното е вярно, тъй като е малко вероятно този вид на действие, като измиване абсцеса стомаха, може да мине без ефектите на травматичен шок. Въпреки това, моето предположение е, разбира се, спорно, и да докаже верността на това аз не мога.
По този начин, като се има предвид наблюдението, описан като сравнително рядко, трябва да се признае, че флегмон на стомаха не се различават с бързо начало, заплашвайки вече в първите часове на случаи в живота, и се характеризират с няколко дълги развитие на заболяването.
Поради тази функция, пациентите отиват на лекар твърде късно, и лекарите, особено за първи път виждам такива пациенти, тяхното преждевременно хоспитализирани.
Въпреки това, описаните изключения. IB Guerbet публикува следната история случай.
"Пациентът, 48 години, е приет в болница 19 / XI 1933 с диагнозата - коремен. Sick ден 5. Ill 15 / XI в 15:00: трябваше втрисане, неразположение, треска - до 40 ° Не местно усещане на болка не е бил.
Обективно. Температура 38 °. Херпес на gubah- други обриви по кожата там. Tongue леко покритие. Pulse 88 удара в минута среден пълнене. Подуване на корема, леко напрегнат, няма болка в областта на корема, но малко по-болезнен при палпация на зоната на левия хипохондрия. Стол задържан.
В резултат на наблюдение 9 / XII е бил диагностициран с лявата лепило плеврит, ексудативна туберкулозен перитонит. В нощта на 26 / XII пациент е починал.
Анатомичен диагноза:. Хронична лепило peritonit- perigastrit, episplenitis, perigepatit- хронично двустранно залепваща плеврит, стомаха абсцес в незавършен етап на резолюция и полипи на стомаха "
Ето един подобен наблюдение на хирургичното отделение на болницата. Мечников.
Пациентът, на 45 години, доведени до сортиране отдел на болницата 26 / V 1930 с диагноза - остра гастрит. преди 3 дни за болните. Началото на заболяването с главоболие, повръщане, диария, скоро се появи.
На температура допускане на 38,8 °. Pulse среда пълнене. Език сухо и покритие. В сърцето и белите дробове са нормални. Подуване на корема, леко, но болезнен при палпация.
28 / V - хирургична консултация. Pulse 128, слаб пълнене. Belly разтеглена, напрегнатите мускули, особено от дясната страна в горния квадрант.
Левкоцитоза - 14000.
Спешна операция (тест лапаротомия) в 12 часа и 30 минути (VA Oppel). Lennandera разрязва коремната кухина, където са намерили кален ekssudat- приложение не се променя. Вторият разрез в горната част на корема, в разреза, отново отваряне на коремната кухина. Намерено дифузно стомашен абсцес. Резекция на стомаха. Пациентът е починал в деня на операцията.
Друг ранен симптом е повръщане. Повръщане флегмон на стомаха в повечето случаи е непрекъснато подновяват след всяко приемане на запис.

обективната наука

Изглежда, че присъствието на свободен коремна стомаха засегнат от остър гноен възпаление, неизбежно води до мускулно напрежение предната коремна стена. Всекидневният опит на хирургичната клиника показва, че пациенти с перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника са хоспитализирани бързо, пациентите с целулит на стомаха - много късно в началото има rezchayshee, демонстративен мускулно напрежение в последните в повечето случаи това напрежение се появява късно, а Това води до забавяне на признаване.
При това заболяване, обикновено обръща внимание на неспокоен поведението на пациента. Стойността на този симптом подчертава AK Kister.
Остра целулит стомаха по-рано, преди употребата на антибиотици в повечето случаи е довело до смъртта на пациенти. В момента се използва пеницилин за локално и системно лечение на до голяма степен подобрява. В нашата клиника от 4 пациенти оперирани и лекувани едновременно с пеницилин, само един е починал.
диагностика това заболяване е много трудно и случаи на предоперативна признание е много рядко. През последните 10-15 години, предоперативна диагностика на целулит стомаха започна да се сложи малко по-често (KF Манкин, NK Кудрявцева).
Диагностика на операционната маса не създава значителни трудности. Когато се гледа от абсцес стомаха претоварена, напреднали, заобиколен от богата серо-гноен ексудат. Когато чувството на стомашната стена се сгъсти, подуване, малко еластична. Когато сечение стомаха стена изпод слуз слой следва гной.