Остра разширяване на стомаха - диагноза на "остър корем"

ОБЩИ КОМЕНТАРИ

Въз основа на произведения на няколко автори (AG Brown, A. T. X езан A. Muromtsev Dregstedt, Fuerst и др.) В етиологията и патогенезата на остро стомашно разширение на доминиращата роля на признати фактори за неврогенно естество. Разширяване на стомаха започва да рефлекс инхибиране на периферна моторна на персонала му, чрез импулси, които преминават през системата н. Vagi и п. sympathici, което нарушава неврогенен корелацията на движенията му и стомаха бързо достига състояние на остро и ясно изразен атония му. Отслабването или дори загуба на способността за насърчаване на стомашните стени на стомашно съдържимо в тънките черва води до факта, че стомахът е силно опъната, понякога на своите огромни razmerov- лумен натрупва в газообразни и течни съдържание, състояща се от въздух и поглъщане от пациента от "големи количества стомашен сок ( Fürst).
Много напреднали стомаха тласка към малък басейн в основата на контурите на тънките черва, в резултат на което се протегна им опорак с преминаване заедно с нея, както добре. и ст. mesentericae suoeriores.
Появата на долната хоризонтална част на дванадесетопръстника такива допълнителни пречки за динамично дефектна, понижен тонус стомаха, разбира се, ще бъде непреодолим и бързо да доведе до застой в лумена
дванадесетопръстника сок и тайните на черния дроб и панкреаса и за по-нататъшно разширение на стомаха. Освен това, поради отстраняването повръщане големи количества вода и се присъедини към дълбоко корелационни тяло биохимични разстройства (Н. Samarin и MZ Finkelstein и др.) Както си остър дехидратация, хипохлоремия, алкалоза и т. D.
Това заболяване се среща с еднаква честота при мъжете и жените срещу (според Мондор, чашата при жените). възраст от пациентите също варира в широки граници - от 15 до 70 години.
Фиг. 13. топологията на схема на коремната кухина под остър стомашен експанзия.
1 - aorta- 2 - панкреаса 3 - а, мезентералната superioi- 4 - kishka- дванадесетопръстника 5 - тънък kishka- 6 - напречен дебелото черво kishka- 7 - голям salnik- 8-9 zheludok- - черния дроб.

Фиг. 12. топологията на схема на коремната кухина при нормални условия.
1 - аорта 2 - панкреас чугун 3 - а. мезентералната superior- 4- дванадесетопръстника (долната хоризонтална част от него) - 5 - тънък kishka- 6 - напречен дебелото черво kishka- 7 - голям salnik- 8 - стомаха 9 - черния дроб.

Известен предразположеност към заболяването, показваща хора с ясно изразен лумбален лордоза, в резултат на чисто анатомични причини те са по-чести всички видове птоза. Лабилност на тонуса на нервната система в такива индивиди себе си е известен предпоставка за развитие на нарушения в двигателния апарат на стомаха. От така получения почвата допълнителни точки под формата на операция, травма или фактори на всяка друга причина за разширяване на стомаха.
Описани появата на заболяването след нараняване след тежки инфекциозни заболявания след хронични заболявания - нефрит, след вдишване на газове (A. Kuznetsov) за риба отрова отравяне почвата, наличието на дълги съществуваща стомашни пилора резки стеснения (AS Muromtsev Bailey), след тежък и прекомерно приемане pischi- последното обстоятелство е очевидно най-честата причина за това, което води до общо около една трета от всички регистрирани случаи на спонтанно остро стомашно разширение. Има случаи, когато заболяването е развила след като пациентът яде само "много картофи", "много обилни количества зеле", "30 парчета от твърдо сварени яйца," и така нататък. Г.
Заболяването се среща или когато има история на пациента достатъчно ясни стомашни симптоми, или може да се появи внезапно, без да е от предходните разстройство от храносмилателните органи.
Но много по-често (2 пъти от 3, съгласно Мондор) остър разширяване на стомаха се среща в постоперативния период. Това може да се случи веднага, или след операция, или много по-късно, на 8-10 дни след него. Разширяване на стомаха може да се развие след операция, направени както под обща анестезия или с местна anesteziey- това се случи, след като най-различни операции на стомаха. Разширяване на стомаха често се случва в случаите, когато стената е вече преди операцията беше понижен тонус дължи на дълго-действащите органични стриктури в неговия контролиран достъп. Тези стомаси имат специално предразположение към състоянието на остра дилатация и пълна atonia - "Subcompensated стриктура на пилора" (NN С на m и р и п).  
Hazanov Т. A. (1934) и A. S. Muromtsev (1940) и хистологично доказан, че това се случва предимно резки промени в ганглийни клетки и нервни влакна auerbahovskogo стомашен плексус. При тези условия, оперативна травма и става директно провокатор остра разширяване на стомаха. Очевидно е, че много коремни операции са придружени с различна степен на това състояние, но може да остане незабелязано за лекуващия лекар да прояви отбелязани клинична симптоматика.
Пациентът, 62-годишен, е приет в това болницата. Ленин 9 / II 1951 за nevpravimoy пъпна херния. Херния пострада за последните 17 години, заяви, повтори си нарушение в миналото.
Обективно. Много пълен, тежко жена си общопрактикуващ състояние е задоволително, но има значителни признаци на инфаркт на дистрофия. Пулс 76. Проба Stange - 20 секунди. От страна на храносмилателните органи и отделителната система отклонение от нормата не се наблюдава. Действие на червата редовно. Кръв 160/90 налягане.
В пъпа nevpravimaya голяма пъпна херния с размерите на малък юмрук с непроменени през кожата й. Диагноза - nevpravimaya плънка пъпна херния.
16/11 - операция под местна анестезия инфилтрация 0.5% разтвор на новокаин - 200 мл. Ресни намали изцяло изрязва всички хернии тумор, прекоси крак фиксиран в него по-голямата обвивка на червата. Коремни няма манипулация е извършено. Зашиване на коремната стена дефекта прекъсна конци здраво. Конците върху кожата.
17/11, на сутринта, обща слабост. Тежка недостиг на въздух. Pulse 100. Температура 37,3 °. Устойчиви повръщане обилно количество кафяво без мирис течност. Подуване на корема, болезнено в горната половина на лявата перкусиите на това място thympanitis. Диагнозата - остра разширяване на стомаха.
Чрез сондата се отстранява от стомаха повече от 2 литра chernoburogo цвят zhidkosti- стомаха се промива. Подкожна инфузия обилно физиологичен разтвор. Глад диета. Същото стомашна промивка извършва многократно 17, 18 и 19. Подобряването на пациента. В безопасен за оперативната рана бъдеще. 19/111 изписан през 1951.