Източниците на и начините за болка - диагноза "остър корем"

Въпросът за източника на произход и за начините извършва болката, свързана със заболявания на вътрешните органи много остава неясно.

Внезапна болка с газове се наблюдава при откриването на стомаха, когато налягането е изключено, че контура на париеталната перитонеума. Също така беше отказан опит Уилямс, за да обясни на напрежението на чревни колики bryzheek като силна болка може да се наблюдава не само в напрежение кураж, но и със силен спазъм от тях.
Заблуждението Lennandera и неговите поддръжници на патогенезата на болката, свързана с болестта на вътрешните органи се дължи на липсата на разбиране на законите на еволюцията на нервната система.
Еволюция на кожата е exteroceptors към възприятие дразнители като допир, натиск, инжекции, студ, топлина. Тези раздразнения са подходящи за тях. Interoreceptors също развили в посока на възприемане на химични дразнители, механична - налягане в кухите тела поради напрежението или спазъм на стените им, и в паренхимни - поради остър разтягане техните капсули.
Именно тези стимули са достатъчни за interoceptors.
Грешка Lennandera се крие най-вече в това, че тя е на законите, отнасящи се до exteroreceptors механично извършва interoreceptors.
Заслугата за създаване на истински патогенеза на болка, свързана с болестта на вътрешните органи е притежаван местни изследователи. Павлов първо установи, че от вътрешните органи на кората на главния мозък се попълва lyutok мощни стимули, и посочи, водещата роля на кората на главния мозък в дейности на организма. К. В е до около да развива теория Павлов, доказано чрез метода от кондиционирани рефлекси, има тясна връзка между вътрешните органи и мозъчната кора,
регулира всички функции на тези органи. Учението за представяне на вътрешните органи в кората на главния мозък е направил много VMBekhterev. Значителни допълнения към този въпрос също направени AM Greenstein.
Регламент Павлов поток от импулси от вътрешните органи в кората на главния мозък може да се илюстрира по електроенцефалограми. Например, Spiegel, дразнене на пикочния мехур, наблюдавано същия електрически потенциал колебания чувствителна кора, и че когато е подложен на соматични рецептори.
BI Lavrent'ev АА Zavarzin и много други домашни автори илюстрирани тясната връзка между кората и вътрешните органи, морфологично демонстриране присъствието в миналото многобройни и разнообразни retseptorov.1 При опити с животни се оказа, че вътрешните органи и съдове снабдени с нерви чувствителност на болка. Наличие на болка при свързващите клонове на проводника граничи симпатичен багажника се оказа също така при хората. По време на разрязването на свързващите клонове, както и стимулиране на техния електрически ток, свързан към гръбначния мозък обикновено се появяват остра болка (B. A. Bond р з у к, IY и д и л до около а ф). И накрая, хирургично и фармакологична намеса на граничните възли симпатичен багажника и нервите, издадени от нея, за да вътрешните органи, както и prevertebral симпатични възела и напълно да елиминират или намалят до голяма степен на болка при заболявания на вътрешните органи.
Така, можем да предположим твърдо установено, че болката при заболявания на вътрешните органи зависи стимулиране рецептор включени в тяхната мезентериална тъкан и стени и в паренхимните органи - в капсулата, адекватно стимулиране на тези рецептори е налягането, генерирано в кухи органи в остра спазъм или опън стените им, а в паренхимни -с опън капсули. IK и ф е н до около Мюлер и да признаем, че освен това, причината на болката може да се дължи на исхемия, съдов спазъм, предоставят на вътрешните органи.
В случай на включване в патологичния процес на париеталната перитонеума на листа, излъчвана от висцерална болка присъединява болка в резултат на възпаление, присъщи в областта на корема болкови рецептори на гръбначните нерви.
1 Двете изследователи смятат, че те не са окончания на симпатикови и соматични нервните влакна, клетките на които са посочени в междупрешленните възли.

Според преобладаващото мнение, чувствителните клетки инервиращи вътрешните органи, са включени в междупрешленните възли (Dogiel клетки тип II) - периферна влакна 
глави за вътрешен орган и централната и влиза в гръбначния мозък и гръбначен корен част завършва в страничната рог на сивото вещество.
Напоследък редица автори счита -Възможност да съществува в спиналните -mozge специални симпатични проводници болка, която приключва като соматична нервна provodpiki в кората на париетален лоб на мозъчните полукълба. Тази точка feniya сигурност има някаква основа, тъй като развитието на нервната система е на път да образуват специални нервни пътища за извършване на определени видове нервни импулси (например захващач, болка, температура, дълбоко чувствителност) към кората и пътеките от кората на стриатума система на гръбначния мозък, и така нататък. п.

Характеристики на инервация на вътрешните органи също се дължи на трудностите, които изпитват и болните, както и на лекаря в определянето на вътрешна болка по един или друг вътрешен орган, а именно. А. локализиране на източника на поява.
Тъй като различните органи се получава частично или напълно инервация от същите сегменти, например бъбреците, тънките черва, матката и нейните придатъци, след това болката получена по време на тежки заболявания тях, са не само дифузно, но също локализиран в около една и същите области. Това обстоятелство често създава големи трудности за лекаря, когато се решава кои от тези органи е източник на болка.
За вътрешни заболявания, характеризиращи се с външния вид на кожата и мускулите на хипералгезия, както и напрежението на мускулите в участъци на тялото инервирани от същия сегмент на гръбначния като болния орган. Обикновено се смята, че появата на хиперплазията на кожата и мускулите наблюдава само при заболявания на вътрешните органи. Но това не е вярно. Те могат да се появят при болест и други дълбоки тъкани. Например, PI Stradynja намерено остър хипералгезия на кожата в засегнатите стави.
Въз основа на резултатите от многобройни експерименти с нашите учени изложи идеята на адаптивно-трофична функция на симпатиковата нервна система. Според тази теория, симпатиковата нервна система засяга възбудимостта на рецептори и ефектори, включително соматични болки рецептори и ефектори. Това влияние е чрез клонове, простиращи се от симпатична влакна ще вътрешните органи. В заболявания на вътрешните органи на импулси, идващи от тях, като симпатична влакна са преминали към клоните им, свързани с рецепторите за болка, предвидени в кожата и мускулите ефектори вградени в рамките на набраздени мускули. В резултат на това, въздействието върху рецепторите за болка възниква хипералгезия кожа и мускули, за да моторни ефектори - тоник мускулно напрежение. Установено е, че адаптивните-трофични ефекти причиняват симпатична bezmielinovye тънки влакна (нишки) Timofeeva Entangling затваряне соматични сензорни и моторни влакна.
Ефект на симпатиковата нервна система възбудимост големи соматични рецептори, както и доказан метод chronaximetry.
Понякога отстраняване на патологичен фокус във вътрешното тяло не разреши на болката. Запазете това обикновено се разглежда като проява на истерия като имагинерна, а не истинска болка. Понякога пациентите са били обвинени в симулиране чувствата си, а дори и в симулацията. В същото време, такива случаи са обяснени в светлината на учението на Павлов.

Липсата на болка е изключение от общото правило. Не винаги се оплакват от болки в корема с перфорация на болните от чревни язви коремен тиф, които са в критично състояние, не може да обявим началото на болка пациенти, ранени и шокиран, като в състояние на безсъзнание, малки деца, грохнали stariki- безплодни опити да получи точни данни за начало на страдания в слабоумен. Премахване на всичко това, като цяло, трябва да се признае, че симптом на болка в корема трябва да отдаваме голямо значение. Анализ оплаквания от болка на пациентите в областта на корема, понякога просто не мога да правилно ориентиран в характера на заболяването. Въпреки това, би било погрешно да се пренебрегват жалбата `пациент на друг се чувства болка извън корема (болка, излъчваща на шията, рамото и плешка) и тревожен в същото време в рамките на болки в корема. Болка при уриниране и болка в тестисите помогне за установяване на диференциалната диагноза между някои остри урологични заболявания и някои форми на "остър корем".
Следващата честота симптом, за който пациентите показват по болест "остър корем" е повръщане. гадене или повръщане, или в самото начало на болестта, или в периода на най-тежкото заболяване, а именно в периода на дифузни гнойни peritonita- в последния случай, повръщане понякога отнема фекален характер.
Доскоро се смяташе, че в етапа на дифузно гноен перитонит повръщане възниква в резултат на възпаление на повръщане центъра на съответните токсини. Въпреки това, в делата на отделните автори на повръщане в резултат на отравяне е взет под въпрос. Тези автори са били в състояние да покаже, че в експериментален перитонит в вагото simpataktomirovannyh животни и повръщане, въпреки токсичността, не се случи.
Изглежда въпрос обидно повръщане поради застой на стомашно-чревния съдържанието с обструктивна обструкция на стомашно-чревния тракт. В някои животни, като зайци, дори на най-високо обструкция на тънките черва никога не идва повръщане, въпреки тежката пренаселеността и подуване на стомаха.
От последните наблюдения, изглежда, за нас, трябва да се заключи, че появата на повръщане изисква подходящ рефлекс и че във всички случаи на "остър корем" винаги повръщане рефлекс. Но механизмът на този рефлекс не винаги е един и същ. В началото на заболявания и увреждания повръщане може да възникне чрез механично или химично стимулиране на рецепторите и аферентни нервни систематични проводници през перитонит агент
действа дразнещо начин при същите проводници очевидно са бактериални токсини. Пример емезис чрез механично стимулиране на аферентни проводници може да служи повръщане когато Балон органи или uschemleniyah- повръщане чрез химично дразнене същите проводници могат да бъдат Ако перфорации кухи органи и изливане на тяхното съдържание bryushinu- дразнене например повръщане interoceptors токсини, разбира се, е повръщане перитонит, както местни, така и разлято напредва.
Повръщане с дифузен гноен перитонит има фекална характер, почти непрекъснато, често е, както вече споменахме този симптом точен, но със закъснение.
Оплаквания на пациента да повръщат в началото на заболяването или увреждането на коремната кухина, без наличието на други характерни симптоми са лишени от съществено значение за диференциална диагноза поради повръщане в началото на заболяването се наблюдава при различни заболявания, които нямат почти нищо общо с "остра корема."
Моля, имайте предвид, че повръща в "остър корем" винаги се появява след началото на болки в корема, както и други заболявания, които не могат да бъдат.
В някои редки случаи, остър корем на пациентите "се оплакват от мъчителните пристъпи на хълцане, работи усилено и сочейки към стимулиране на диафрагмален нерв.
Третият симптом, който обръща внимание на самите пациенти или, която се намира след подходящи медицински проучвания е симптом на болестта на нормалното изпълнение на газове в червата и изпражненията. Както е известно, отклонение от нормалното изпълнение на изпражнения и газове може да се състои в ускорява на изпражненията или да се забави. От тези две заболявания на двигателната активност на червата с "остър корем" често се наблюдава последната, и че забавяне освобождаване като стол или газ.
Прекратяване на освобождаване на чревни съдържание с "остър корем" се появява или чрез механично или паралитичен илеус. Поне перитонит червата, което е в обхвата от възпаление на перитонеума, внимателно попада в състояние на паралитичен илеус поради излагане на бактериални токсини директно на чревната мускулатура, и по своя ганглии (Duerbaha сплит). От голямо значение е нивото на илеус, тъй като висока чревна непроходимост на червата често по-ниска продължи да функционира.
В редки случаи, незабавно хирургично коремни заболявания (остър апендицит при деца с пневмококова перитонит) от началото да се случи ускори течност стол, който води до погрешна диагноза. Понякога диарията наблюдавани в тежка перитонит в по-късните стадии на болестта. Механизмът на поява на диария, все още не е напълно ясно.
Когато механично запушване, както и в случаи на "остър корем", срещащи се със симптоми на паралитичен илеус ниско локализация, оплакванията на пациентите да спрат изхвърляне на чревни съдържание във връзка с други симптоми, са от голямо значение, но в първите часове след началото на "остър корем" neothozhdenie газове и изпражнения не могат да се считат за патологични.
Пациентите понякога показват естеството на стола, тъмно оцветяване на изпражненията, примесване на прясна кръв, и така нататък. Г. Такава е вид информация е изключително ценна и са от голямо значение за признаване.
Други жалби на пациенти (загуба на апетит, сън, оригване, гадене, задух, слабост, летаргия, и т.н.), не са по никакъв начин, специфични за "остър корем", и поради това не трябва да се разглеждат в този специален водач.
При събирането на медицинска история е необходимо да се получи информация за използването по време на лечението на заболяването. От голямо практическо значение е приемането на различни вътрешни фондове, главно болкоуспокояващи и лаксативи. Последният се знае, че е трудно да се диагностицира, модериране на оплаквания от болка, омекване някои обективни доказателства. Използването на лаксативи е много опасно и, следователно, идентификацията на този факт променя последващото лечение в някои случаи.
Bower и Кларк установено, че между мъртвите от усложнения от остър апендицит 92,3% от пациентите са получавали по време на атаките на тези или други лаксативи. I. D. Anikin и N. Samarin, въз основа на хирургическа отдел на болницата. Мечников, също отбележи високата честота на тежка перфорация на приложението при пациенти, приемащи лаксативи. Недопустимост с такъв вид терапия не вдъхва съмнение. Трябва да се отбележи, че поради sanitarnoprosvetitelnoy работа сред населението и достъпа до безплатна медицинска помощ в Съветския съюз броят на пациентите, които се опитват да се лекуват с домашни средства е много малък, и защо лаксативи без лекарско предписание в случай на "остър корем" се намират по-малко и по-малко.