Лабораторни и он-лайн диагностика перфорирани язва - диагностика на "остър корем"

лабораторна диагностика

Урината с перфорирана язва на стомаха има малко за увеличаване на характерната клинична картина на заболяването. В първите часове на специалната си тест лезии урината не може да открие. По-късно, когато вече има нарастващ перитонеална сепсис и следователно също включени в септичен процеса на бъбреците, съставът на урината варира съответно: появява протеин, цилиндри и други профилни елементи. Но за откриване на такива промени в ярка картина на перитонит нищо значителни добиви и следователно изследването на урина при диагностицирането на перфорирана язва трябва да признаем, има само относителна стойност, с изключение на диференциацията на това заболяване с бъбречна колика.
Малко може да се каже по отношение на диагностичната стойност за перфорирани язви кръвни тестове. Левкоцитоза, в зависимост от стадия на заболяването дава един доста различни цифри:
от 4 000 до 26 000, според нашата клиника, а от 3670 до 29 800, в зависимост от DA Лвов. Високи числа показват по правило само в по-късните стадии на заболяването, съответно прогресията на сепсис в коремната кухина. В първите часове след началото на промените в левкоцитоза не са характерни. Развитието на сепсис води също така до промяна на хемограмата лявата. По същия начин, скоростта на утаяване на еритроцитите не е перфорирана язва за нещо отличително.
По отношение на диагностичната стойност в тази форма на "остър корем" биохимични параметри (захар, хлорид, калций и т.н.), Този въпрос все още не е разрешен на всички в литературата.
По този начин, ние трябва да признаем, че в кръвта също така не може да открие промени, които са специфични за перфориране, особено в първите часове на заболяването.
Това предполага, до известна степен характеристика на това отклонение заболяване тежестта на клиничната картина и снимка на кръвта на пациента.

ОПЕРАТИВНА ДИАГНОСТИКА

през перфорирана операция язви обикновено трябва да се извършва под обща или спинална анестезия, която допуска възможност за манипулиране на свободен коремната кухина.
Изключение може да бъде единственото случаите на напредналите перитонит, в които операцията не може да бъде радикално, и трябва да е по необходимост минимална травма - зашиване на язва или тампони сумиране на мястото на перфорация.
В случай на такива минимум, палиативно хирургия показва локална инфилтрация анестезия с 0,5% разтвор novokaina- анестезия атенюирани тези пациенти обикновено не могат да понасят. Въпреки това, че сделките при такива трудни условия, като цяло са дадени малко надежда за благоприятен първоначално известен успех може да се очаква само в производството на такива операции при капково кръвопреливането на.
Все пак трябва да се спомене тук, че през последните години практиката на вътрешното операция разкри желанието да работят перфорирана язва под местна упойка по принцип (AV Вишневски, SI Voronchikhin). Според тези автори, този метод се понася добре и води до много благоприятен курс и в следоперативния период.
Излагането на перитонеалната кухина на известните присъствие огнище интраперитонеална инфекция застрашаващи процес разпространение чрез дрениране на ексудат в свободните части на коремната кухина, която работи предимно трябва да вземе траектории разграничава стомаха тампонада. Тампонада изолати мястото на операцията от други части на коремната кухина, която ограничава течаща-ин на стомашно съдържимо и позволява относително свободно в стомаха.
Както е посочено по-горе, когато перфориране язви в свободната перитонеалната кухина обикновено получава газ и течни стомашното съдържимо. Човек не може да се каже, че най-лапаротомия осезателно и във всички случаи, установени значителен и маркирани за хирургът количеството газ е в по-голямата част от случаите това може да е малко, а секцията коремната стена, без това да се отразява на всяка характеристика физическо явление. Но в някои случаи количеството газ в свободната коремна кухина е толкова голям, че когато лапаротомия той подсвирна от перитонеалната разреза, след което обемът на стомаха е намалена драстично веднъж.
Подобно явление в някои осъществен контакт с перфорирана язва операции също може да се отбележи, сме. Отделяне на газ по време на перитонеална сечение със сигурност веднага дава основания да подозира, перфорация.

Няколко думи трябва да се каже за естеството на течността, която се намира в коремната кухина. Наличието на течност, оцветена жлъчка, се посочва необходимостта първо да се разгледат на жлъчния мехур, но тази течност може да бъде на перфорация на дванадесетопръстника, а дори и да преглътнат като жлъчката е почти винаги се намира в дванадесетопръстника и обикновено се хвърля в стомаха.
И накрая, развитието на коремната гнойни възпаления и особено гнил природата винаги докладва интраперитонеално течност особена остра миризма.

По отношение на атипични високи сърдечни перфорациите и перфорацията на язви на задната стена на дванадесетопръстника може да даде някои индикация за клинична симптоматика "на подкожен емфизем."
Пациентът, 50 години, доставени 27 / XII 1935 диагностицирани перфорирана язва на стомаха. Изчистване на стомаха история. преди 4 дни е имало остра болка в епигастриума региона и упорито повръщане без krovi- независим председател.
Обективно. А хвърлят пациент и стене от болка, бледо, повръщане слуз. Pulse 108. мокър език. Коремът в епигастриума региона рязко болезнено, напрегнат и е съставен. Tympanitic ударната черния дроб не е така. Безплатна течност в коремната кухина не го правят. Урина - нормално. Диагноза - покрита с перфорация на язви на стомаха (?).
27 / XII при 19 часа - лапаротомия. Коремната кухина е намерено недостатъчно серозен жлеза vypot- малък и рязко otech импрегнирани жълтеникаво зелен zhidkostyu- съответно местоположението на малка кривина има голям инфилтрат участък 8 см, с изобилие стомашната стена чрез импрегниране същия жълтеникав зелена течност. Признат язва в малки опаковки. Стомахът се резектирани от Reichel метода - Поля. Пациентът възстановена.
При подготовката: 3 по-малка кривина язви с гнойни флегмон дъното и стените на стомаха с богат гнойни проникне в малък жлеза.

Понякога има и двете еднакви и множество перфорации. Така че, Bagher на 1952 перфорация на язва на стомаха и. дванадесетопръстника причинява 9 случая на множество perforatsiy- до 1935 в Института за тях. Sklifosovsky (Москва) 6 пъти забелязани. 2 едновременно перфорация на язви.
Случаи на едновременни множество перфорации на язви на стомаха, наблюдавани от съветски хирурзи през последните години ..
По този начин, IL Meerovitch (Иркутск, 1941) съобщава на оперираните своите пациенти, които са били и двете 2 перфорирана язва - в пилора и дванадесетопръстника. Пациентът възстановена.
I. Kalchenko (Архангелск, 1940) съобщават за едновременното перфорацията на 3 язви разположени в пилора стомаха. Пациентът е оперирал и възстановени.
През 1944 г., Ю Йе Berezov съобщава 4 ги наблюдава в краткосрочен план при едновременното перфорация 2 на стомаха и дванадесетопръстника при пациенти на възраст от 26 до 38 години (42 управлява през това време перфорирана язва).
Локализация на множество язви може да варира: един язва често разположен на предната повърхност на стомаха, а другият - към гърба, срещу първия ( "огледални язви") -, или язви могат да бъдат както от предната или задната стена.
По този начин, е необходимо във всички случаи, хирургия за перфорирани язви направи пълен систематичен преглед на не само на предната повърхност на стомаха и дванадесетопръстника, но задната му повърхност. Това ще ви помогне да се идентифицират множество язви.
АА неодобрение показва, че в литературата са описани редица случаи, когато детектира аудио шев перфорирана язва перфорация втори язви незабелязано и е причина за смъртоносни перитонит.
Също така трябва да се има предвид, че като се зашива на мястото, перфорират последните язви може да се появи и отново перфорация (Veselovzorov NN, NN Milostanov, BS Tartakovskii). В литературата е описан в 1939 Джорджия (VY Н и М и N) 75 случаи на повтарящи перфорация. В същото време на (1939) съобщават за още 3 случаите на периодично перфорация преди зашити перфорирани язви (VY Machala и IP Levanyuk). Ние също имаме едно такова наблюдение.
След по-рано произведени консервативна операция за перфорирана язва, перфорация отново може да се появи не само върху основната си сайт от перфорация, но в областта наслагват от първата операция анастомоза - анастомоза перфорирана язва. Според LY Stefanenko, 258 операции (около перфорирана язва в 3 случая перфорирани язва на анастомоза записа.
Пациентът, на 45 години, е откаран в хирургичното отделение на болницата, за да ги. Ленин 9 / V 1946, в 18 часа 35 минути с диагноза "хранително отравяне." Оплаква от остра болка в епигастриума региона, се появи 02:00 назад. На допускане той веднага бе диагностициран перфорирана язва на стомаха и пациентът е опериран веднага добре. Открити операции перфорирана язва на пилора е затворен, наложени задната gastrojejunostomy. В gladkoe- пациента следоперативен разбира се изписаха 25 / V 1946
След операцията в рамките на 3 месеца чувствах задоволително, а след това отново се появи болка, наподобяваща бивш преди операцията.
Шест месеца след първата операция, 6 / XI 1946 в 14:00 у дома през нощта започна атака на остра болка в областта на корема, в средната част епигастриума региона. Лекар помощ апартамент, насочена към 8 часа и 30 минути до болницата, за да ги. Ленин с диагноза "остър корем". Когато получите общото състояние на тежък, остър корем напрегнат и болезнено в цялата му продължителност. Pulse 76.
Температура 37,4 °. Когато флуороскопия свободен газ е била открита в перитонеалната кухина. Предоперативната диагноза - "перфориран перитонит." В 10 часа и 45 минути допълнително лапаротомия по средната линия. коремна значително количество гнойно течна храна сместа на. Перфорирана язва се открива в анастомозна наложено по време на първата операция. Зашиване на язва и пластмаса жлеза. Заглади. Приключен.
Добре известно е, че в някои случаи (VM Воскресенски, L. Дорфман, KK Sviridov) перфорация е причинена от разпадането на рак на стомаха, се появи, може би на мястото на язвата. Клинично, като перфорация на рак е почти невъзможно да се разграничат от перфорацията на язвата (ако наличието на раков тумор преди това не е известна), като в острата фаза на техните симптоми са много сходни (АА Него и риболов). Само когато операцията се оказва истинската природа на заболяването.
Пациентът, на 48 години, е приет в болница с тях. Ленин 25 / 1V 1947 в пет часа и 30 минути сутринта с диагноза "остър корем". Ill 22 / IV 20 часа у дома. Имаше остра болка в епигастриума региона, която постепенно се спусна надолу. Даде болка в дясното рамо, бе многократно повръщане, се появи диария. Наречен 23 / IV апартамент лекар сутрешния грижи назначен да се пие много вода в размер на 5 чаши защо болка не е затихнала, а напротив, стават по-силни. Наречен отново 24 / 1V жилища лекар, въпреки това, отново, не е в болница пациенти. Тъй като болката продължава, 25 / IV в 2 часа сутринта е била причинена от лекар "спешното отделение", което изпраща на пациента в болницата. Така, от началото на допускането до клиниката минали 57 часа.
Sick за последните 15 години, страда от язва на стомаха, но той не уточни. Когато получите състояние е изключително тежко, бързо изчерпани. Повръщане, хълцане. Подуване на корема и болезнено изобщо protyazhenii- напрежение изразена коремна стена. Чернодробна сивота отсъства. Pulse 110. Кръвно налягане 95/70. Левкоцитоза - 17 400 Предоперативната диагноза - перфориран перитонит.
25 / 1V, в 6 часовници - аварийно лапаротомия. Чрез отваряне на перитонеума покосен стоеше газ без мирис. Коремната кухина - голямо количество кафе течна форма. На малка кривина на стомаха, близо до портиерката, туберозна определя с разпадането на рак в центъра и който е причина за перитонит. ракови метастази в околните лимфните жлези и черния дроб. Пластмасови жлеза. Заглади. Приключен.
Накрая, ние можем да се забравя, че перфорацията на стомашни и дуоденални язви на макар и рядко, но може едновременно да се комбинира с други остри хирургични заболявания на коремната кухина, най-често с остър апендицит (AB Altgovzen 1937 P . Ya Shkurm и п, 1946).
През 1938 г., МА Благовещение описано пациент на 27 години, те работи с диагнозата на дифузен перитонит, които едновременно гнойни апендицит, бяха намерени инвагинация в илеума и перфорирана язва на дванадесетопръстника.
През 1950 г., М. Shalaev докладва той наблюдава случай на перфорация на язва на дванадесетопръстника, във връзка с остра чревна обструкция аскариоза на земята. Пациентът е оперирал и възстановени.