Volvulus на коремната кухина - диагноза на "остър корем"

Балон коремните органи (с изключение на червата)

ОБЩИ КОМЕНТАРИ

Volvulus на коремните органи често са причина за спешна операция, тъй като те са отговорни за появата на симптоми, или просто особен болестта на "остър корем", или по-скоро те приличат.
Остри инверсии могат да възникнат поради подвижността на коремната кухина, причинена от фактори топографски и аутопсия ред. Инверсия на подвижната тялото предизвиква компресия на крака удължаване в своите сетивни нерви, трудност на своята кръвоснабдяване и редица последващи промени в него с различна интензивност (венозна стаза, удар, вътрешен кръвоизлив, исхемия), докато неговите унищожаване дълбоки градуса (сълзене, некроза). Естествено, при тези обстоятелства, лесно се развива възпаление, което се дължи на анатомични отношения в коремната кухина може бързо да придобие характера на прогресивната перитонит.
Сам по себе си клиничен симптом на подувам достатъчно разнообразна и сложна, тъй като във всеки случай това зависи от няколко фактора. Има значителен характер началото на процеса (т.е. малък, по-въглищен прах), тежестта на ударни въздействия, разликата в размерите на усукани тела и тяхното значение за организма, интензитетът на индуцираните него волвулус разрушителни промени (венозна стаза, гангрена), сериозността на въздействията вътрешно кървене и перитонеална реакция. Всичко това, разбира се, прави клиничната картина на въртящата се е много разнообразна.
"Ако има синдром на усукване, неговите клинични характеристики варират: тук и остра болка, понякога съобщават състоянието на синкоп на пациент, който обаче е далеч pravilom- тук и висока и ниска температура напрежение тук и метеоризъм и коремна стена за стена без напрежение тук, и феномена на колапс и неговото отсъствие "(Мондор).
По отношение на клинични симптоми на всеки тип ТОРС, това е облекчение и такъв вид, че да се даде възможност не само да го признае, но също така и да се прави разлика.

усукване на стомаха

Симптоми и разбира се

Остра стомаха преплитане на червата - заболяването се среща изключително рядко, и, както изглежда, защото от това, когато се постави диагноза, тя често се пренебрегва от изпитващите лекар.

Фиг. 48. Оста на въртене на стомаха. и - когато преплитане на червата mesenterico-axiale- б - при преплитане на червата органо-axlale.

Extreme рядкост на тази форма на "остър корем" се потвърждава и от факта, че в Obukhov болница в продължение на 30 години (1905- 1935), имаше само 4 случая на остра стомашна преплитане на червата (LA Оди). До 1938 г. AR G р Sushko и г-н събрани от литературата само 69 ​​остри стомашни наблюдения преплитане на червата, от които 16 принадлежат на Съветския хирурга.
Инверсия често се случва стомаха около своите напречни ос пресичащи малки жлеза и неговата кривина (волвулус mesenterico-axiale), по-малко около надлъжна ос, преминаваща през пилора и кардия (волвулус органо-axiale) (фиг. 48).
клиничен тип заболяване на инверсия е малко вероятно да има значително ценностно в диагнозата на познаване на тези данни може да помогне на хирурга в ориентация в объркващо, ако такова състояние на релефа на коремната кухина.
Както предразполагащи причини могат да се споменат: gastroptosis, пилора и конвергенция кардия като "стомашна линия" поради белези на помежду развитие или язви на базата perigastrita улеснява възможността за усукване, присъствието на левия диафрагмен херния (J. Е. W р и р в )
или бленда релаксация. Тъй като близки причините на заболяването водеща роля: 1) изобилие консумация на груби, несмилаем храна, особено след продължително гладуване, което причинява рязко препълване на стомаха, както и активиране на неговата подвижност, 2) нараняване, и 3) внезапно нарастване в интраабдоминална налягане (например нарастване на тежестта) ,
При събирането на медицинска история и подробности за това специално може да играе важна роля и да предоставят полезни указания.
Б о р п предложен да се разграничат три вида стомашен волвулус: остра, хронична и периодично. По отношение на диагностиката, която заслужава специално внимание на последната форма, като история на подобни атаки може да даде основание да се подозира, непостоянно усукване на стомаха и остри събития, крайният брой нападения го непълна преплитане на червата.
Volvulus на стомаха може да достигне 180 °, която по същество води до това се квалифицира като болест на неговата висока механична обструкция. Балон причинени от нарушения на кръвоснабдяването и силен стомашен корема газове са естествено води за появата на стените му разрушителни промени (пукнатини, области на некроза), и в случай на язви и може да доведе до нейното перфорация. От особен интерес в това отношение наблюдава Levena, описан случай на остро стомашно волвулус 180 ° с присъствието на две перфорирани отвори в стената му: допълнително пациент се управляват и възстановени.
Стомашен волвулус е еднакво често при мъжете, и при жените, децата и старите хора (Grushkin). Най-силно засегнатите са на средна възраст, астенични конституция.
Заболяването се развива бързо увеличава vnezapno- клинична картина на високо обструкция - обструкция на стомаха, тъй като отразява на общото състояние на пациента, и която се проявява локално.
Болката е локализирана в епигастриума региона и в горната лява част квадрант. Първоначално, тя може да бъде много остър, което е характерно за времето на своя страна действия, и се излъчва към гърба и лявото рамо. В бъдеще това успоредно с развитието на стомаха на корема, подуване на корема и усещане прикрепен "полагане", а напрежението в епигастриума региона. Раздуване на стомаха и води до повишаване на лявата половина на диафрагмата и механичното притискане на сърцето, което прави оплакване от болка в гърдите, задух, чувство на сърцето копнеж и т.н. Поради това, пациентите са склонни да приемат характерна позиция: .. Ако могат, те обикновено се опита да седне, ако не - лежеше на дясната си страна с тези, предоставени на коленете стомаха.
Повръщане започва веднага, а ако пропускливостта на кардията остава, е изключително болезнено и трудно. Първо повърнатото се състои от храна, а след това на слуз и в крайна сметка от slyuny- но те никога не боядисани жлъчката и не разполагат с фекална миризма. Когато обструкция на кардията става абсолютен, повръщане спирки, отстъпвайки място на болезнено и мъчително, но неуспешни пристъпи на гадене. Поглъщането на този път е съвсем невъзможно. Характерни симптоми на болестта на този етап е невъзможността на сондата стомаха, като сондата е, разбира се, отговаря механично запушване в кардия.
Общо сериозно състояние, характеризиращо се с висока обструкция остър дехидратация, спадане на кръвното налягане и сърдечната дейност е фон на клиничната картина на болестта.
От местните симптоми се наблюдава огромно подуване в епигастриума региона и надясно хипохондрия, особено забележим в сравнение с по-нисък, почти потънали, безболезнени отдели zhivota- перкусиите много звънене thympanitis определя на място подуване. Подуване на корема е прогресивно и може постепенно да завърши пълния стомаха. Както при всяка висока обструкция, може да възникне освобождаване на стол и газ, особено в началния стадий на болестта.
Както може да се види, клиничен симптом за остро стомашно волвулус доста особен и се характеризира главно от: 1) обструкция високо картина с неуспешен гадене, 2) неспособност стомашна сонда, и 3) прогресивно ballonoobraznym епигастриума подуване и горната лява част квадрант (Borchardt триада).
Лабораторни изследвания в остра усукване на стомаха, въпреки че трябва, изглежда да отразява кръвни биохимични промени, характерни за високо обструкция на всички (увеличение chloropenia в суха кръв остатък), но на практика едва ли може да бъде от съществено диагностична стойност поради изключителната демонстративен клиничното заболяване, защо в литературата и няма указание за употребата му.
Тази болест се среща много бързо и, както всяка друга високо препятствие, без началото на операция води до смърт на пациента в рамките на 2-4 дни. Случаи на заболяването по-дълги са изключение.
Състоянието на пациента дори по-лошо, ако стомаха да не се подува се присъединява към нарушаване на целостта на своите стени (сълзи и некроза на своята серозен покритие или перфорация на съществуващите в него язва).

ОПЕРАТИВНА ДИАГНОСТИКА

С откриването на коремната кухина се отбележи, ballonoobrazno огромен надут кухо тяло - неимоверно раздут стомах, понякога извършване на цялата коремна кухина, така че когато една малка част, за да навигирате в корема се провали, и вие трябва да се удължи първоначално разреза. Когато става ясно, че е налице усукване на стомаха, следва да изясни естеството и посоката на нейната ос на въртене, е важно да се избере посоката на развиване на подуване.
За по-добра ориентация в коремната кухина чрез пункция да бъдат освободени от стомаха, газ, тази техника обикновено води веднага до значително намаляване на неговия обем (LA Оди, VM Б а л, SN и F г в п о и час, в J. Е. W и п р). Разбираемо е, че пункцията следва да се строго асептично, евакуирани съдържанието на стомаха през дълъг тънък троакар монтирани на гумена тръба, се извежда коремна най-добре с водна помпа или електрически или поне Janet спринцовка. Преди въвеждането на троакар в стомаха сайта на лумена пункция трябвало да бъдат обвити непременно надежден чантата шев за запечатване на дупката веднага след инструмента за извличане. Когато подуване на стомаха в коремната кухина често се срещат serosanguineous ексудат, понякога в изобилие. Това ексудат е резултат от застой в венозната система увити stomach- при разрушаване на стената на стомаха става мътен ексудат.
Операция по време на остра стомашна преплитане на червата развиване на тялото е последвано от обстоен преглед на всички негови части, включително и на задната стена, така че да не пропуснете нарушаването на целостта на стените или перфорирана язва. Откритите дефекти естествено се нуждаят от съответната оперативна обработка.
Трябва да се има предвид също така, че завъртане на стомаха може да носи заедно и далака (VA Теплиц, SN Жданович), която може да се измести и да го направи по-трудно ориентация в коремната кухина. Имайте предвид, че това движение е само следствие от усукване на стомаха, а не причина, поради премахването на завръщането си в седалката и далака му. В тази работа, е необходимо също така да се запознаят с левия купола на диафрагмата, тъй като присъствието на диафрагмен херния може да допринесе за образуването на стомашна волвулус (AP Krimov, J. Е. Schwarz).
Общата смъртност на остро стомашно волвулус голям: от 39 експлоатирани възстановена само 26 (в D в т т д R у).