Усукване крака далака - диагностика на "остър корем"

Симптоми и разбира се

Това заболяване е много рядко и е финалната фаза изместване на така наречените "скитащи далака", "мобилен далака." Изместване на слезката NK Назаров и BK Финкелщайн 50%, при 66.6% в Subbotichu придружени със завъртане на крака му. MP Никотинът в 1936 събира 84 случаи усукване крака подвижен далак, от които 10 са описани от руски автори. Според Джонсън, при 708 splenectomies произведени по различни причини, 39 са били причинени от усукването на далака (Team Статистика).
Брой на оборотите около краката на далака може да бъде различен - от 2 (Назаров) до 7 (NF Berezkin). Има случаи, подуване и допълващи далаци (О к и п з и п, Lorish).
Съдови нарушения усукани далак се появят на повече или по-малко бързо и може да бъде изразена и в различна степен (венозна стаза, инфаркт, субкапсуларно хеморагия, капсули разкъсване с кръвоизлив в коремната кухина, некроза, разкъсване крака), които, разбира се, отразени в клиничните симптом на заболяването.
Принос към обстоятелствата на изместване и остра преплитане на червата на далака, е рязкото отслабване на фиксиране му сухожилна апарат (астеничен конституция, отпуснат корем) и увеличаване на обема му се дължи на някои или други патологични състояния - спленомегалия, особено маларийния характер (BK Финкелщайн). В случай на SI Voronchihina дистанционно усукана тегло на далака е равно на 1,9 кг.
Това предопределя характерни клинични прояви на заболяването. Заболяването засяга предимно жени (90-95% от н.п. Никотинът), обикновено по-възрастните жени, мултипарна с отпуснатите тазовите стени.
Са важни индикации за наличието на пациенти в хода на повече или по-дълъг период от време дърпа повтарящи се болки в лявото хипохондрия и болка в епигастриума принуждавайки площта:? мисля за възможността за изместване на далака, или съществуването на "скитащи", "мобилен" далака дава обостряне. Една много ясна илюстрация на това може да се наблюдава от SI Voronchihina: болни, които се оплакват от наличието на осезаем в рамките на 4 години на тумора в областта на корема, той посочи, че докато на няколко пъти посети й ранни атаки туморна болка "от своя страна, ще падне от другата страна на корема и не дава преместите или да диша. "
В някои случаи може да играе роля и внезапна травма (удар, падане, скок), което води до изместване на далака поради частично разкъсване на неговия сухожилна апарат.
Изключително важно е да се идентифицират пациентите преди малария атаки като маларийния спленомегалия са в момента, много предразполагащ далак обрат.
Клинични симптоми при усукване далака, както при подуване обикновено се състои основно от шокови явления, феномените на дразнене на перитонеума и коремна присъствие болезнено подвижен тумора.
Тежестта на тези явления във всеки отделен случай зависи от размера и естеството на тумора, причинени от усукване нередности в системата на далак и кръв, бързината на начало. Остро начало, силни коремни болки, най-вече в ляво, понякога преминаваща към лявото рамо, упорито повръщане, тахикардия и общо тежка състояние да посочи внезапно възникване на големи промени в коремната кухина.
Проверка разкрива голяма издатина на стомаха в изместване на позицията на далака, че го прави до известна степен и асиметрия.
Осезаем на същото място определя от повече, болка и мускулна напрежение по-слабо изразено, понякога не успее и директно се чувстват масивни тумори коремните, съответстваща на неговите контури увеличен далак. Този тумор обикновено локализирани в лявата половина на корема, в горния ляв квадрант, но поради своята особена мобилност на тази локализация не е необходима, тъй като компенсира далака може да падне надолу в една от ями илиачната (Yu Dzhanelidze) и дори в малък басейн. В последния случай, за да палпация на коремната стена, която може или не може да потвърди завъртане на далака, жените трябва да бъдат направени вагинално изследване, което може да позволи бимануално палпация изместен към малък басейн на далака, като по този начин многократно объркани с усукана киста на яйчниците. В случай на VG Eshchenko скитащи далак симулира непрекъсната извънматочна бременност.
Ударни на корема понякога може да разкрие присъствието или отсъствието на слезката сивота в горния ляв квадрант или наличие на тумор, като глух звук в необичайно място за далака. Въпреки това, SP Botkin и др. Са скептични ударни данни, за да се установи наличието и местоположението на далака в случаите, когато не може да се открие, като понякога е достатъчно малък, метеоризъм на тази тъпота изчезна.

RO Eolyan (1950) смята, че рентгеновите лъчи могат да бъдат полезни в трудни случаи, като по този начин можете лесно да се открие липсата на сянката на далака на обичайния си място под лявата купола на диафрагмата.
При завъртане на далака се случва много рязко и за кратко време води до разкъсване на капсулата с кръвоизлив в свободната коремната кухина, на клиничната картина на присъединят и признаци на масивна интраперитонеално кръвоизлив: се влоши цяло, попадащи сърдечната честота и кръвното налягане, нараства бледност на кожата и лигавиците и явления прогресивна дразнене на перитонеума.
Лабораторните показатели при това заболяване не са лични характеристики. в случаите, когато е налице разкъсване на капсулата на далака с кръвоизлив в коремната кухина, анализ на кръв може да се усеща само феномен на прогресивна анемия под формата на бързо намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки, които при отглеждане на огромен клинична картина на заболяването може да се счита само като спътник спомагателни симптом интраперитонеално кръвоизлив цяло.

линия диагностика

Когато процес лапаротомия намерени в коремната кухина serosanguineous размера на ексудат на които зависи от степента на застой в системата, слезката вена и реактивен участие в перитонеума. Ексудат, разбира се, не е пряк показател за това в завъртане на далака, но призовава за подробно проучване на цялата част на корема. Когато явления на деградация в далака усукани достигне тежка до разкъсване си капсула, в свободна коремната кухина се натрупва по-голяма или по-малко количество кръв, експериментално показва (на мястото на своята максимална натрупване) и вероятен източник на кървенето.
Оперативна диагноза веднага става ясно, когато в ориентация в коремната кухина и освобождаването от жлеза, обикновено обгръща болния орган, разкрива масивна, в застой, шисти цвят заплетени далака, който се намира най-вече в съвсем нехарактерно мястото си.
Спленектомията в такива случаи има логическа прогресия на лапаротомия за диагностика терапевтичен лапаротомия, което дава, според различни автори, е все още 23-43% смъртност (MP никотин).