Артериалната хипертония - диференциална диагноза

Глава III артериална хипертония

Кръвното налягане с възрастта се увеличава постепенно. При кърмачета, тя е около 75/40 mm Hg. . Изкуство, има млади мъже - 100/65 и възрастни - 140/90 mm Hg. Чл. По препоръка на експерти на Световната здравна организация, горната граница на нормалното кръвно налягане се счита за 160/95 mm Hg. Чл. На хипертония каже в случаите, когато кръвното налягане в брахиалната артерия на многократните измервания при условия на базалната продължителност метаболизъм надвишава споменатите стойност.
Разграничаване систолна хипертония причинена от увеличаване на сърдечния дебит или артериална скованост, диастолична и срещащи се дължи на увеличаване на съдовата резистентност към кръвния поток на ниво артериоли. Систоличното и диастоличното кръвно налягане обикновено се комбинират, но могат да съществуват в изолация. Когато причината за хипертония не мога да разбера, се нарича симптоматична хипертония, когато не може да се установи, че е прието да се говори за съществено значение (идиопатична) хипертония или хипертония.
Предвид на височината на кръвното налягане, както и естеството на заболяването, всички артериална хипертония може да бъде разделена на доброкачествени и злокачествени. Хипертонична болест на сърцето в момента протича доброкачествено е най-често срещаният тип на хипертония. Според Ратнър, PA (1971), делът на основните сметки хипертензия, при 77.2% от всички случаи на хипертония.
Причини за възникване на есенциална хипертония не са установени по безспорен начин. AL Myasnikov (1965) смята, че на базата на есенциална хипертония е невроза в Павлов смисъл на думата. Съгласно тази хипотеза, основен етиологичен фактор на хипертония е психо-емоционално високо напрежение, което води до разпадането на регулирането на съдовия тонус. По едно време, тази хипотеза има много верни привърженици. През последните години той е станал много по-малко популярни. Без да отрича влиянието на факторите на околната среда и генетична предразположеност, много клиницисти смятат нашето време на есенциална хипертония заболяване с неизвестен произход (Tareev EM, 1972 г.).
От известно време, артериална хипертония може да продължи без субективно преживяване на болестта и без обективни признаци за нарушена структура и функция на отделните органи. Идентифициране на болестта в тези случаи може само чрез измерване на повишението на кръвното налягане. Трябва да се има предвид, че едно умерено увеличение в своята който понякога се наблюдава при здрави хора, то се приема като отговор на пациента, за да се оцени отговора на необичайна ситуация, която без съмнение е първото по рода си измерване на надморска височина кръвно налягане. Само резултатите са повече или по-малко дългосрочно наблюдение на пациенти позволи да се направи разграничение стабилна хипертония от тези краткосрочни ситуационни повишаване на кръвното налягане при здрави хора.
Дългият наличието на дори умерена хипертония води до характерни промени в мозъка, сърцето и бъбреците. Правилната оценка на тези промени позволява понякога при първия преглед на пациента да се разграничат от хипертония ситуацията повишава кръвното налягане.
Главоболие се счита за един от характерните симптоми на хипертония. Често те са единственият признак за нея. Обикновено болката се пулсираща в природата и са разположени в задната част на главата му. Те може да се случи дори и с леко повишаване на кръвното налягане. Тези болки придобиват диагностична стойност само в случаите, когато те често или почти редовно се появяват през нощта и постепенно намалява, изцяло или почти изцяло изчезват за вечеря. Такива типични главоболие се срещат не повече от една четвърт от пациентите, и само в случаите, когато диастоличното кръвно налягане е по-високо от 100-110 мм живачен стълб. Чл.
В случай на сравнително нови и ниски мозъчните съдове кръвно налягане, състоянието на която се оценява съгласно офталмоскопия, са нормални. С напредването на болестта има съдови промени. В първия те са малки, непостоянен и се изразяват в стесняване на артериите, вените и бледност на зрителния нерв папила. По-късно в ретината са открити малки петехиални кръвоизливи. Обикновено по това време стените на малките артерии на маточното дъно станат склеротични.
В лявата камера на сърцето в артериална хипертония работи срещу висока устойчивост. Това води до хипертрофия, която проявява себе си първоначално увеличава апикалната импулс, закръглен връх на лявата камера и характерните промени ЕКГ.
VS Смоленски, а по-късно и от други автори са установили, че хипертонията е един от факторите, които допринасят за по-ранното развитие на атеросклероза на коронарната артерия. Ето защо, в самото начало на хипертония сърдечни теглото се покачва, а възможността за неговото кръвоснабдяване влошава. Каза несъответствие между нуждите на сърцето в кръвоснабдяването и възможностите за тяхното удовлетворение от развитието на болестта става все по-очевидна и води до развитието на латентна сърдечна недостатъчност. Според GF Ланг (1950), скритата болест на сърцето започва в ранните етапи на хипертония, заболявания. Lenegre (1953) предлага също така да се вземат предвид при пациенти с артериална хипертония като народ с потенциал за сърдечни заболявания. Ускоряване на развитието на атеросклероза, хипертония при възрастни може да бъде един от факторите, които определят коронарна недостатъчност. Стойността на болка в областта на сърцето, за да се диагностицира артериална хипертония е ниска.
Увреждане на бъбреците при хипертония се проявява първо нарушение на тяхната концентрация и на функции разреждане. следи от протеин в урината са открити по-късно. Ноктурия и полиурия вече показва функционална бъбречна недостатъчност. Други симптоми на бъбречна недостатъчност - гадене, повръщане, кожен сърбеж - не са от значение за диагнозата, тъй като те се срещат само в случаите на силно изразени и обикновено вече необратим артериална хипертония, както и да се оцени степента на сериозност. Същото може да се каже и за симптомите на енцефалопатия.
Възрастните оплаквания характерен вид и обективни признаци на недостатъчност на вътрешните органи, значително затруднява ранно откриване на хипертония. Само като чести кръвни тестове за съдържание на хемоглобин в него улеснява навременното диагностициране леко изразена анемия, и повторно определяне на кръвното налягане при профилактичните прегледи на височина по време на извънболничната прием на други болести, е най-надеждният метод за ранна диагностика на хипертония.
След откриване на хипертония е необходимо да се гарантира нейната устойчивост. При диагностицирането на хипертония е очевидно, че става въпрос за неговата етиология. Както вече бе отбелязано, че етиологията на хипертонията в повечето случаи остава неясно. Причини за възникване на симптоматична хипертония, сред които най-често е бъбреци, изброени в приложението.
От особен интерес за рядко срещащи се симптоматична хипертония се дължи на факта, че някои от тях са потенциално лечимо. Съдбата на болните в такива случаи зависи от нашите клинични проницателност на нашата способност на голям брой възможни диагнози, за да избера най-подходящия. Диагнозата на хипертонична болест може да се направи само в случаите, когато се изключи всички други болести, усложнени от хипертонична синдром.

хипертонична болест на сърцето

Понастоящем повечето случаи на есенциална хипертония настъпва доброкачествени. При всички пациенти с доброкачествена есенциална хипертония дозиращото разпит в състояние да събере много отличителен история. Първите къси и леко повишаване на кръвното налягане, често се наблюдават още през пубертета. Стабилен хипертония е установено, обикновено на възраст от 30-35 години. Курс на болестта през следващите 15-20 години е различен доброкачествен. Основна кръвно налягане е винаги много по-ниско от налягането в края на работния ден. Хоспитализацията води до значително намаляване, а понякога дори и за нормализиране на кръвното налягане. Независимо от високото кръвно налягане при тези пациенти обикновено не са маркирани субективни здравословни проблеми, които са дали основание да се определи периода на заболяване понятието "мълчаливо хипертония". През втората половина на този период, пациентът може да се появи хипертонични кризи. Около възраст от 45-50 години са открити, както е описано по-горе, обикновено се изразява леки признаци на увреждане на сърцето или мозъка съдове.
След тази възраст по-нататъшното развитие на болестта се забавя. Кръвното налягане се стабилизира на същото ниво или постепенно намаляване. Хипертонични кризи са все по-оскъдни и по-лесно. В напреднала възраст, диастолично кръвно налягане започва да намалява, систолна хипертония "склерозиращ" и се превръща в систолното. Доброкачествена есенциална хипертония след 50-годишна възраст започва рядко.
Злокачествен хипертония обикновено започва остро на възраст от 20-50 години. Веднага високо кръвно налягане. Особено диастолично налягане увеличава рязко, достигайки често 120-150 mm Hg. Чл. нощта на кръвното налягане е по-високо в ранните сутрешни часове. промени фундусни се появят в началото на заболяването. Типични обмислен зърното подуване на зрителния нерв, отока на ретината, ретинални кръвоизливи често с увреждане на зрението на пълна загуба.
Рано развитие на хипертонично енцефалопатия с характеристика главоболие, повръщане, брадикардия, които в комбинация с подуване зърната оптични нерви могат да симулират мозъчен тумор. Драстично намалена паметта и производителността.
Характерно е началото на поява на левокамерна недостатъчност с инфаркти на астма и белодробен оток. По време на тези атаки понякога диастолично ромон на аортна недостатъчност, която изчезва след няколко дни след атаката. В това той се различава от шума диастолното аортна недостатъчност, която се среща често при пациенти с малигнен хипертония, усложнена от уремия.
Ние считаме, че е необходимо да се подчертае, че никой от нас не се наблюдава при пациенти с хипертония злокачествено заболяване, дори и след многократно ostrorazvivshihsya белодробен оток ние никога не съм виждал поява на аритмии или развитие на инфаркт на миокарда. Понякога малко преди смъртта на левокамерна недостатъчност се присъедини в дясната сърдечна недостатъчност което беше свързано увеличение на черния дроб, поява на отоци и асцит.
Системното съдово увреждане в злокачествен хипертонична болест често се случва с увреждане на бъбреците, че започва дифузно протеинурия. Скоро се присъедини хематурия. Кръвните нива на остатъчен азот започва да се покачва след няколко месеца след появата на протеинурия. В редки случаи, има масивна бъбречна хематурия. Характерно е неконтролируем растеж на азотемия. Смъртта настъпва обикновено след 3-4 месеца след началото. Пациенти с злокачествени заболявания хипертония е по-вероятно да умрат от мозъчен кръвоизлив преди появата на азотемия или сърдечна недостатъчност с леко изразени азотемия.
В най-долната симптоматична хипертония често не се различава от хипертония. Те могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Този факт ни дава възможност да се разгледа всичко хипертония диагностика загадка, чието решение се дава само на тези, които усвоили всички характеристики на клинични и спомагателни методи за изследване на пациенти. Излечимост някои видове симптоматична хипертония е достатъчно основание за по-подробно изложение на съвременни методи за тяхното диагностициране.

Видео: Хипертония: Диагностика и лечение

Клинични критерии в диференциалната диагноза на артериалната хипертония

Събиране на историята, че е необходимо да се обърне внимание на признаци и симптоми, които различават болестта от описаната по-горе типичен ход на хипертония. Често причината за хипертония вече е възможно да се разбере кога разпит на пациента. Особено внимание следва да се обърне на последните заболявания на бъбреците или наличието на признаци на миналото, естествено срещащи се заболявания на бъбреците.
Подробна разпит понякога позволява да се знае, че в миналото на пациента маркирани оток на лицето и високо кръвно налягане, или, че той има продължение на няколко години откриха протеин и голям брой на белите кръвни клетки в урината. Артериалната хипертония в такива случаи може да е резултат от не навременна диагноза гломерулонефрит и пиелонефрит.
Някои заболявания с особено постоянство се случват в едно и също семейство. Изпрати хипертоници за заболяването близките му поликистоза на бъбреците, надбъбречните тумори, диабет трябва да се разглеждат като непряко указание за възможна връзка между си хипертония с вродена аномалия на бъбреците или всяка наследствено заболяване.
Хипертонията е най-вероятният симптоматични, ако бъде открит за първи път при хора, по-млади от 20 или по-възрастни от 50 години. Ако обърнат специално внимание на определянето на честотата на хипертонични кризи. Често хипертонични кризи характеристика на тумори на надбъбречната медула. Характерните триада на пароксизмална хипертония (сърдечна честота, обилно изпотяване и главоболие) се среща в около половината от пациентите с феохромоцитом. Полиурия, никтурия и пристъпи на мускулна слабост, срещащи както неоснователно, намерено главно в тумори на надбъбречната кора.
Хипертонията е най-вероятно симптоматично, когато е започнала зле и веднага установи по високите цифри. Както вече бе споменато, доброкачествена хипертония случва ранните години винаги с умерено повишаване на кръвното налягане, без да причинява субективно усещане за лошо здраве.
Основната цел на физически контрол може също да бъде намален до опити да се открие признаци, които позволяват да се направи разграничение симптоматична хипертония от съществено значение. В същото време се определя от тежестта на хипертонията и планираната програма на допълнителни лабораторни изследвания, за изпълнението на която ще позволи да се разбере причината за хипертония при изследваните пациенти.
Подуването на лицето, багажника и особено периорбиалната оток често посочват високо кръвно налягане, поради бъбречна недостатъчност. Подуване може да възникне и с високо кръвно налягане, но само в тези случаи, то се усложнява от сърдечна недостатъчност. Оток в такива случаи на хипертония обикновено са разположени на долните крайници и долната половина на тялото. Те се различават от оток от бъбречен произход, цвят, текстура и състоянието на кожата, намиращ се над тях.
синдром, упорити болки в ставите и полиартрит Рейно при хипертония обикновено не се случва. Причините те често са по-големи колаген, подагра, системен васкулит, криоглобулинемия и други гамапатия, често срещащи се с повишаване на кръвното налягане. Хирзутизъм, луна лице, торса затлъстяване с появата на стрии на кожата и оставете да се изключи хипертония и включва артериална хипертония сред симптоматично.
Откритите чрез образуване палпация тумор в перитонеалната кухина може да бъде поликистоза на бъбреците, често причинява увеличаване на кръвното налягане. Колкото по-високо кръвно налягане е по-лесно да се открие пулсация на каротидни, подключични и радиални артерии. Ripple споменатият рязко отслабена артерии в хипертония поради артерит на аортата и нейните клонове, коарктация на аортата.
Добре известно е, диференциално диагностична стойност на коремни шумове. В значителна материал GG Arabidze (1967) е убедително показва, че систоличното шум през абдоминалната аорта могат да бъдат причинени от стеноза на бъбречната артерия и артериална хипертония при тези пациенти често е симптоматично. Фундус изследване често помага диференцират хипертония на хипертония, причинена от диабет глумерулосклероза и мозъчни тумори.

Видео: vertebroneurology

Допълнителни методи за диагностика на артериална хипертония

Наскоро стана ясно, че симптоматична хипертония се среща много по-често, отколкото се смяташе досега, когато тя е била диагностицирана само на резултатите от посочените по-горе клинични изследователски методи. Изясняване на причините за хипертония в момента е значително по-лесно с помощта на допълнителните проучвания, чийто размер се определя от правилото: по-добре е да се извърши допълнително изследвания, отколкото да пропуснете потенциално лечимо форма на симптоматична хипертония.
Диагнозата на хипертонична болест може да се направи само в случаите на хипертония, при които е възможно да се премахнат всички причини за хипертония и синдром изброени в приложението. Допълнително внимание трябва да се диагностицира с злокачествена хипертония. По време на Великата отечествена война и в първите години след края на болестта се среща много по-често, отколкото в момента. Неговата честота през 1965 е по-ниска в сравнение с 1945 г. от 22 пъти (Tareev EM, 1972). През 1964-1968 GG. Злокачествен заболяването е установено само в 0,1% от всички пациенти с хипертония, които са преминали през болницата кардиология институт на СССР академия на медицинските науки (NA Ратнър, 1972 г.).
Тези цифри показват, че злокачествена хипертония в наше време обикновено е симптоматично. Това не е доброкачествен хипертония причинява повечето случаи, от които, както в миналото, и в момента остават неизвестни. Оценяване на посочените по-горе статистика, че е необходимо да се помни, че те не могат да повлияят на диагностичен извод в отделен случай на хипертония, но трябва да насърчава лекаря към пациента повтори изследването, за да се премахнат всички свои възможни причини, включително и изключително рядко.

Видео: 21-22 март 2016