Coma - оценка на неврологични симптоми - диагностика на нервни заболявания

Видео: Ветеринарен лекар невролог. Ветеринарна клиника си лекар за вземането на ветеринарен лекар невролог

2
ЧАСТ
ОЦЕНКА
ОБЩА
неврологични
СИМПТОМИ

КОМА

Ако пациентът е в кома, изхвърлете традиционната история констатация в началото на проучването, тъй като не рискува подведени само, но и безполезно да прекарват ценно време, което може да бъде необходимо да се спаси живота на пациента. Например, като се фокусира върху историята на алкохолизъм на пациента, лекарят може да пренебрегне възможност черепномозъчна травма или токсични енцефалопатия резултат от лечението. А историята на депресивно заболяване и при предишните опити за самоубийство да скриват вниманието на нараняване на лекар череп или диабетна кома. Ние не трябва да губите време да говори с близките си, когато пациентът е изправен пред влошаване поради недостатъчна дихателните пътища.
Първоначалната събитието1) осигури адекватна на дихателните пътища (ако е необходимо, ендотрахеална интубация) - 2), когато е посочено да се гарантира поддържането на дейността на сърдечно-съдовата система, 3) да започне интравенозна инфузия (ако е необходимо, да venesection) - 4), за да кръвта да се извърши клиничен анализ , определяне на глюкоза, урея в кръвта (BUN) и електролити (включително калций и артериална кръвни газове) - 5) определят «CITO» електрокардиограма и рентгеново с преносим рентгенов апарат ръка. Ако историята на инструкции за диабет и кожата студени и влажни на пипане веднага въведе 50 мл 50% разтвор на глюкоза, без да се чака за резултатите от лабораторните изследвания. След това - да продължи подробно неврологични и общ медицински преглед.

неврологичен преглед. Лекарят трябва първо да се определи дали имате схванат врат (което е знак за менингит или субарахноидален кръвоизлив), едностранно мидриаза (което показва, прогресивен процес обем или компресия на околомоторна нерв голяма аневризма), подуване на диска на зрителния нерв (има съмнения за насипни процес или увеличаване хипертензивна енцефалопатия), или фокални неврологични симптоми на крайниците (показващи възможно инсулт или насипни процес). Хемиплегия и едностранни анестезия при пациенти в кома, открити с помощта на специални техники. За да се определи хемиплегия лекар трябва последователно повишаване на всеки крайник и след това оставете да падне свободно. Така хемиплегия се подозира на страната, където съпротивлението крайници при изваждането и последващо понижаване слабо изразена или отсъства. Рефлекси хемиплегия страна може да отсъства или много висока и, разбира се, общо означени Babinski. Babinski от двете страни може да бъде признак на мозъчния ствол на миокарда или тромбоза на базиларната артерия. Hemianesthesia определя чрез използване крайник повърхностни и дълбоки кожни убождания. Когато реакцията субстрат изстрелите на като оттегляне крайник не е на всяка една страна, това е знак, hemianesthesia. Ако нито един от крайниците не реагира на болкови стимули, тества чувствителност в двете ноздри. Липсата на отговор от една страна - убедителен знак hemianesthesia. И накрая, натиснете върху веждите, може да предизвика болезнена реакция.
Ако схванат врат, papilledema, неравномерно ученик дилатация и огнищни неврологични симптоми липсват, става важен общ медицински преглед.
Общи медицински преглед. За да не се пропусне през общ медицински преглед на всички значими симптоми, един лекар трябва винаги да се съхранява в паметта на всички възможни етиология на кома. Авторът смята, че тази задача по-лесно мнемоничен комбинация SVODIVATE образувани от началните букви на следните болестни състояния:
С - Болестта - възпаление на О - тумор

D - дегенеративни заболявания и заболявания, причинени от недостиг на витамин
И - интоксикация
Б - наследствени и придобити малформации
А - автоимунни и алергични заболявания
T -travma
E - епилепсия и ендокринни заболявания.
С - съдови заболявания. Необходимо е да се разгледа каротидните артерии са тяхната плътност и съдови шумове провеждат сърцето аускултация за откриване на шум (изключва аортна стеноза и подостър бактериален endokardit- PSE) и предсърдно мъждене да проверява крайник да се определи дали има кървене в нокътните пластове (посочва PSE) и пръста промени в конфигурацията, под формата на "кълки", както и проверка на размера на сърцето да се открие кардиомегалия.
B- възпаление. Необходимо е да се разгледа белите дробове за откриване на пневмония или абсцес, за измерване на температурата на тялото, за да се предотврати сепсис, разглежда стомаха за откриване на HCV или перфориране апендицит (причина кома, особено в напреднала възраст), и за провеждане на изследване за определяне на пиурия урина. Също така трябва да бъдат изключени синузит и отит.
За - тумор. Изследвания трябва да бъде насочено към идентифициране на възможни източници на метастатичен рак, като например белия дроб, гърдата, черния дроб, лимфни възли, щитовидната жлеза, стомашно-чревния тракт.
D-дегенеративни заболявания и заболявания, причинени от недостиг на витамини, трябва да се напомни за възможността от болестта на Алцхаймер, енцефалопатия Вернике, пелагра. Той трябва да изглежда обрив по задната повърхност на четки (трябва да влезете пелагра), периферен оток (подпише beri- бери) и кръвоизлив (подпише скорбут).
И - интоксикация. Трябва да се провери издишания въздух за определяне на миризмата на алкохол, ацетон, амоняк (предполагащи чернодробна кома) и съмнение за уремия. Също така инспектира устните - те са черешово червено е знак за отравяне с въглероден окис.
Б - вродена или придобита малформации. Трябва да се търсят синьо-червено хемангиома характеристика на синдрома Sturge -Vebera, аденом на мастните жлези, характеристика на туберкулозен склероза, катаракта, свързана с галактоземия, и възможно вродено сърдечно заболяване.
А - автоимунни и алергични заболявания. Внимание трябва да се обърне на възможните системен лупус еритематодес кожни лезии по лицето под формата на пеперуди, хипертония, свързана с нодуларна нодоза и обрив, който може да се дължи на серумна болест.
Т - травма. Трябва да се види на главата, за да разкрие следи от охлузвания (което показва възможно сътресение, субдурален хематом или епидурална) и признаци на фрактура на черепа. Лекарят също трябва да се провери за счупвания и други места, тъй като може да доведе до шок или мазнина емболия на мозъка.
Е - епилепсия и ендокринни заболявания. Необходимо е да се установи дали има рани по езика и инконтиненция. Необходимо е да се изследва кожата pokrovy- студена пот покрити кожата характеристика на хипогликемична кома, и се наблюдава суха, дехидратирана кожа в диабетна кома. Когато кома, възникнали на фона на микседем кожата еластична и гладка на пипане. болестни кризи Адисон са придружени от хипотония в комбинация с хиперпигментация на кожата.
Сега е време да разберете историята на близките на болния. Но в същото време трябва да се уверете, че всички лабораторни и рентгенови изследвания, идеята, че е имало лекар в съответствие с клиничните симптоми те открили в проучването вече са назначени.
история. Роднини често са в състояние да предоставят информация за епилепсия, диабет, скорошно нараняване на главата, алкохолизъм, предозиране на инсулин или лекарства и психични заболявания. Те могат също така да докладва хипертония, емфизем, сърдечно-съдови заболявания, излагане на инфекциозни заболявания. Въпреки това, авторът предупреждава лекарят да разчитат единствено на историята на данни при поставянето на диагнозата, тъй като почти всеки пациент, страдащ от заболяване, което предразполага към развитие на кома, може да бъде субдурален хематом.
диагностични тестове. По това време, лекарят е назначил ,, ЦИТО&ldquo- кръвен тест, включително определяне на глюкоза в кръвта, BUN, електролити, калциеви и кръвни газове. Често е необходимо да се направи анализ на лекарства, за да се определи кръв амоняк, извършва кръвни култури, изследване на урината и нейното потомство. Това е рутинна ЕКГ и рентгенови лъчи на черепа и гръдния кош. Ако пациентът има координационни неврологични симптоми, веднага да назначи компютърна томография (КТ), а ако има признаци на повишено вътречерепно налягане, консултации с неврохирург. Когато няма възможност за провеждане на CT, можете да зададете сканиране радиоизотопни, но това не идентифицира лезията, ако последният е представена от по-малко от няколко дни. За подозира субдурален хематом или епидурална за предпочитане да се проведе ЕЕГ и каротидна ангиография. Ако състоянието на пациента се влошава бързо, може да се наложи спешно краниотомия.
Когато е схващане на врата, но не papilledema или фокални неврологични симптоми, показани провеждане на лумбална пункция, обикновено в същото време диагноза менингит или субарахноидален кръвоизлив. В случаите на очевидна инсулт и липсата на диска на зрителния едема, лумбална пункция ще помогне за решаването на проблема с наличието на кръвоизлив или мозъчен абсцес и възможността за използване на антикоагуланти. В присъствието на огнищни неврологични симптоми по-добре да се направи лумбална пункция преди томографията, освен ако не е възможно да се извърши веднага CT или ако състоянието на пациента не се влоши, преди да се прави пункция. Приложение Г представя други изследвания, използвани в диагнозата на кома.
По този начин, на пациент в кома изисква незабавна медицинска намеса, за да се установи нормалното дишане и подпомагане на дейността на сърдечно-съдовата система. Назначаване на лабораторни изследвания ,, ЦИТО&ldquo- трябва да се направи, за да разговаря с роднини и преглед на пациента. Неврологични и общ медицински преглед трябва да се провежда, за да се увери в историята, за да се избегнат погрешни предположения, които могат да донесат близките на болния, често не достатъчно запознат.