Диагностичната тълкуването на неврологични симптоми - диагностика на нервни заболявания

ЧАСТ 1
диагностична интерпретация
неврологични
СИМПТОМИ
ЕТАПИ на неврологични ДИАГНОСТИКА
Списъкът по-долу са обобщени по-долу стъпки подход към неврологично диагностика с помощта на тази книга.

1. Неврологичен преглед.
2. Намерени ли са неврологични симптоми верни?
3. Къде е лезията, която прави неврологични симптоми данни?

А. Какво е нивото на анатомична лезия?
В. Какви са пътищата или ядра са въвлечени в патологичния процес?

1. Какво е поражение?
2. Е заболяването при пациент лечим?

В. Дали обем процес в пациент?

1. Стойността на информацията, събрана историята добре.

G. Какви са диагностичните тестове потвърди диагнозата?

1. Са открити неврологични симптоми истина?

истерия преобразуване характерни черти, дадени в таблицата. 1.1. Тази болест е често срещана причина за необичайни неврологични и
Таблица 1.1
Примери за симптоми на истерия *

* Методи неврологичен преглед многократно дискутирани в стандартните неврологични учебници и учебни помагала, така че ние няма да се спирам на него по-подробно. Въпреки това, илюстрациите по-долу рутинна неврологичен преглед по-лесен процес запаметяване. Когато рутинни тестове завършат, лекарят може да искате да се потвърди откриването на патологични резултати с помощта на по-нататъшни изследвания, адресирани до един и същ проводящ път към ядрото, или района. Тестове на съответните симптоми и синдроми са изброени в приложение А.

Анестезия, аналгезия в средната линия
Периодично изисквания разстройства вибрации чувствителност на вилката на настройка не се възприема от едната страна на главата пълна загуба на болка и тактилна чувствителност към температура чувствителността на безопасността и мускулите съвместно чувството на пълна загуба на мускули съвместно сетива и вибрации чувствителност със запазване на нормалните изисквания походка разминаване на разстройства чувствителност, анатомично разпределение на сензорната инервация Пълното на слепота в безопасност зеницата реакции п светлина (с изключение на двустранна лезия на тилната doley- полезно изпълнение на ЕЕГ), концентрично стеснение на зрителното поле (тръбен поглед) не се променя, независимо от разстоянието до карта ситуацията несъответствие изследователския парализирани ръце и ръцете типичен хемиплегична поза (огъване лакътя, пронация на предмишницата, пръст флексия само в интерфаланговите стави)
Хемиплегия без видима парализа на дисталния
Тестовете за мускулната сила, за да се идентифицират по-слабост, отколкото може да се очаква по време на други тестове (например, походка, координация и др.)
Няма промени по време на целта за научни изследвания, като например оценката на маточното дъно, рефлексите Симптом Хувър
Адекватна сила в крайниците в изследването в легнало положение, но пълната липса на способност да се изправи или пеша (astasia-Abaza)
Конфискация без принудително изпускане на урина, цианоза, отделяне на слюнка или ухапване език

Нито един от изброените по-горе характеристики, се използва за диагностициране истерия, както и не изключва присъствието на органично заболяване, евентуално като комбинация от тях.
Често може да се диагностицира чрез внимателно проучване. Често "патологични" констатации, свързани с едновременната метаболитни нарушения (например, хипертиреоидизъм и интоксикация на наркотици и др.), Повишено вътречерепно налягане, лошо за контакт на пациента с нарушена интелект, емоционална лабилност или различна степен на нарушение на съзнанието. Може би, че наблюдаваните промени, причинени от възрастта на пациента. От друга страна, желанието на пациента да се скрие съществуващата дефектът може да доведе до заблуждаваща картина на резултатите от нормален неврологичен преглед. Лекуващите лекари не трябва да пренебрегват тези аспекти на тълкуването.

КЪДЕ е в центъра на, причинява DATA
Неврологични симптоми?

Локализация на лезии дава информация на хирурга, където да се направи операция за лекаря е, че много по-важно, това е - ключът към диференциалната диагноза. Този процес включва два етапа: (1) за създаване на локализацията в надлъжна посока (т.е. анатомичната ниво ..) и (2) за създаване на локализацията в напречна посока (т.е. това, което пътеки и ядра, които участват в патологичния процес ..). За да се реши този проблем ще помогне на читателя, в допълнение към маси, две основни neuroanatomical модел "Ключ към схемата за гръбначен мозък" и "Ключът към схема на мозъци", всяка от които възпроизвежда надлъжни и напречни сечения на нервната система.

Какво ниво на анатомични?

За да се гарантира правилното използване на диагностични таблици в тази книга, първо трябва да се определи дали лезията е над или под тилово отверстие. Като общо правило, ако няма признаци на черепно-мозъчни нерви, нистагъм, papilledema, психични разстройства на говора и конвулсивни условия не са спазени, повреда е под изрезка магнума. Въпреки това, има и изключения, като поражението на латерално региона и поражението на малкия мозък в ранните етапи. Над форамен Magnum лезията може да бъде локализирана на подходящо ниво на мозъчния ствол (например, в продълговатия мозък и моста при др., Табл. 1.2), ако има доказателства за участие в патологичния процес на черепните нерви (с изключение супрануклеарна парализа). Ако, обаче, има обособен психично разстройство, или конвулсивни състояния (с изключение на Petit мал), лезията може да бъде локализирана в мозъка.
В общи неврологични заболявания ", клинично ниво" съответства на нивото на анатомична лезия. Изключения от този принцип отново са отбелязани с локализацията на лезии по "ос"
таблица 1.2
Клинични улики за нивото на унищожаване на мозъчния ствол
macromyelon
Симптомите на лезии една или повече черепни нерви: V, VIII, IX, X, XI, XII (.., виж таблица 1.5, раздел В)
Вертикално и / или хоризонтално нистагъм. Хемиплегия, параплегия, квадриплегия
CROSS hemianesthesia и / или gemianalgeziya (не може да се види над шийката на матката ниво)
Dysmetria, disdiadohokinez, диссинергия, намерението тремор (обикновено от едната страна)
Атаксични походка с краката раздалечени, с падане в едната страна на моста
Симптомите на един или повече черепни нерви: V, VI, VII
Симптомите на горната моторните неврони лезия на една или повече черепната
нерв: X, XI, XII
Погледът парализа (хоризонтална посока)
Хемиплегия, параплегия или тетраплегия КРОСС hemianesthesia и / или gemianalgeziya internuclear офталмоплегия
средния мозък
Симптомите на III или IV черепни нерви (понякога синдром Parinaud) симптомите на горната двигателните неврони лезия на един или повече черепни нерви: V, VII, X, XI, XII
Наклонът на главата и ствола, атаксична походка с краката раздалечени средния мозък от време на време блокира визия
Симптомите на горната двигателните неврони лезия на един или повече черепни нерви: V, VII, X, XI, XII
Хемиплегия (обикновено дълбоко) или тетраплегия
Кратко тежка лицева болка в руни и / или краката (таламус) Тремор, твърдост, хорея, атетоза
В конкретен индивид, един или повече симптоми на всяко ниво не могат да се наблюдават симптоми главно представляват комбинация от черепните нерви и проводящия път, но могат да се наблюдават и изолирани. Специфичното ниво на лезия на черепномозъчни нерви, определя нивото на лезията в мозъчния ствол.
церебрална система. Таблица. 1.3. и цифрите в раздела "анатомична ниво на лезия" сравнява клинични и анатомични нива в различни увреждания на сензорни и моторни пътища *. Симптомите, които могат да бъдат приписани на поражението на едно и също ниво, което води подозрение заобикалят процеса, например, подуване, хематом, абсцес - най-спешните условията в диференциалната диагноза (виж по-долу "дали обемът на процес при пациент?".).

* При изучаване на чертежите трябва да се помни, че пропускателните влакна в страничните и задната стълба, се появява в горния гръбначния мозък и мозъчния ствол нисш карта, докато влакната образуват път преминаване spinothalamic близо до нивото на образуването му в гръбначния мозък.
Таблица 1.3
Определяне на анатомична нивото на лезии на клинично ниво на парализа или anestezii1

1. В тази таблица, ние говорим само за отделните лезии. Има множество лезии в периферните нерви, невромускулните връзки и мускулите по всяко ниво.

Ако симптомите не може да се обясни само с едно ниво на лезията, лекарят може да се мисли за заболявания, характеризиращи се с множествени лезии в - например, множествена склероза, или невросифилис *.

* В редки случаи на множествена характера на лезията се причинява от две или повече заболявания, една от които може да са в насипно състояние процес.

Таблица 1.4
Клинични улики за местонахождението на лезията под изрезка тилен

* Симптоми, ако те не са специфични по друг начин, има от едната страна. Един или повече от симптомите, свързани с всяко ниво от нараняване, не може да се наблюдава при всеки отделен случай. Загубата може да бъде частично или пълно.
Таблица 1.5
Клинични улики за местонахождението на лезията над изрезка тилен

* Симптоми, ако те не са специфични и по други начини, проявяващи се в обратната страна. Един или повече симптоми при всеки отделен случай може да липсват. Загубата може да бъде пълна или частична.

Homolateral симптоми, ако те не са специфични в други отношения един или повече симптоми могат да отсъстват във всеки отделен случай на загуба може да бъде пълна или частична.

разширение
РАЗДЕЛ Б: черепната NERVY1

1. обонятелния нерв

анозмия

1. визуална нерв

Застояла диен зрителния нерв папила
Атрофия (първична или вторична)
Централна и paracentral скотоми концентрични стесняване на зрителното поле на секторно скотоми на (рядко)
Намалена зрителна острота
хиазма
Bitemporal или квадрант хемианопсия Altitudinopsiya (обикновено двустранно)
Атрофия на зрителния нерв paracentral скотоми (рядко)
оптичния път
Контралатерални едноименния хемианопсия (почти винаги отсъства и централното зрение)
Gemianopichesnaya зеницата реакция Wernicke
оптични лъчения
Контралатерални едноименния хемианопсия квадрант хемианопсия (едностранно или двустранно)
край лоб
Контралатерални едноименния хемианопсия (често с добре запазена централното зрение)

1. мотор очен

диплопия
exotropia
Ограничаване на движението на очната ябълка нагоре
Ограничаване на движението на очната ябълка надолу
Ограничаване на възходящото движение на очната ябълка, когато тя се завърта навътре Advanced фиксирана ученик (при липсата на пряк и лесен отговор на светлината)
Намалено зрителна острота птоза

1. патетичен

диплопия
Ограничаване на движението на очната ябълка надолу, докато включвате го навътре наклони глава към обратната страна на поражението Контралатерални симптомите на ядрено унищожение

1. троичния нерв

Остри епизодична невралгия стрелба възпалено нервните клонове освобождават площи кортикални болезнени зони
"Периферна" тук се отнася до всички части на периферната двигателните неврони.
Загуба на всички видове чувствителност в региона от челото на върха на главата, лицето, с изключение на загубата на чувствителност челюст ъгъл от всички видове (с изключение на аромат) в устната кухина отсъствие оклузия на рефлекс на роговицата Силна
Липса долночелюстната рефлекс (когато увеличение супрануклеарна парализа на)

1. abducens

диплопия
Есотропия
Ограничаване на движението на очната ябълка навън

1. facialis

Гладкост на назолабиалните гънки
Разширяване ъгъл на окото (само периферно парализа)
Невъзможно е да се повиши вежди (само когато отпуснат парализа)
Ако не крив око затваря процеп (само периферно парализа)
Не е възможно да се усмихва и да се покаже зъбите си не може да свирка
феномен на Бел (само периферно парализа)
Загуба на вкус върху предната език% намаление на рефлекс на роговицата
Fastsinulyatsii лицевите мускули (само когато отпуснат парализа)
мигателна спазъм

1. ЧАСТ вестибуларен кохлеарен-UPITKOVOGO НЕВ-РОКЛЕТЪЧЕН

Невъзможно е да се чуе за напредъка на ръчен часовник и шепот
Проба Rinne идентифицира съотношение костната проводимост за провеждане на въздуха като 1 - 2, въпреки загубата на слуха проба Weber "lateralizuetsya" на противоположната страна, да се защити вестибуларния част vestibulocochlear нерв
Хоризонтална нистагъм (бавно компонент обикновено е на страната на лезията) Promahivanie (ипсилатералната)
Намалено отговор на калории тест

1. глософарингеална нерв

Загуба на усещане в устата и ларинкса загуба на чувствителност на задния Uz език мога да понасям рефлекс загуба

1. pneumogastric

Падащ мекото небце на засегнатата страна
Загуба на мога да понасям рефлекс
Парализа на гласните струни
затруднено преглъщане
ataxiophemia

1. аксесоар нерв

Слабост, когато се опитват да се вдигне на рамото
Слабост в края на главата на противоположната страна на лезия атрофия и фасцикулации трапецовидна и grudinoklyuchichno-мастоидната мускул (само когато отпуснат парализа)

1. hypoglossus

Отклонение език към поражение
Атрофия и фасцикулациите език (само когато отпуснат парализа)

Таблица 1.6
Диференциалната диагноза на лезии под голямото тилово отверстие (анатомична класификация)

+ Маркирано лечима болест Забележка: включването в диференциална диагноза не означава непременно, участие в патологичния процес.
Таблица 1.7
Диференциална диагноза на лезии над форамен магнума
Раздел А. Основните пътища в мозъчния ствол и тяхната връзка

+Маркирано лечимо заболяване.

1. Диференциална диагноза на всяко ниво трябва да включват онези заболявания, които са изброени в "всички нива".

Забележка. Рядко се наблюдава поражение на главните пътища на мозъчния ствол, без съпътстващо черепните нерви.
Раздел Б. главния мозък, малкия мозък и екстрапирамидни система


+ Маркирано лечимо заболяване.
Раздел Б. черепни нерви и техните връзки (от периферията към центъра)

+ Маркирано лечимо заболяване.

Какво пътища ИЛИ ЯДРО УЧАСТВА В патологичен процес?

Таблица. 1.4 и 1.5 патологични симптоми са разпределени в съответствие със специфична проводящ път, ядрото, или областта, функцията на които е прекъсната в резултат на поражението. В анатомичен нивото на лезията под тилово отверстие следва да използва таблица. 1.4. Ако лезията се намира над тилово отверстие, вижте таблицата. 1.5. Първо, трябва да се определят пътища или основна област, поражението на които най-добре обяснява наличните неврологични симптоми при всеки отделен случай. Освен това, за диференциална диагноза на основните заболявания, засягащи всяка проводяща сърцевина или регион път, трябва да се направи таблица. 1.6 (лезии под форамен магнума) или маса. 1.7 (лезия горе голямото тилово отверстие).
Локализацията на лезии в двете основни фигури, лекарят може да се сравни естеството на увреждането на чертежите, които илюстрират всяка болест отделно. Тя помага на диагноза, че всяко изображение, което се придружава от медицинска история, обобщава най-честите клинични характеристики на конкретното заболяване. Следващото описание илюстрира клиничната диагноза на етапите в този подход: 39-годишната жена се оплакват от трудности при ходене, изтръпване и парестезии в крайниците, като я притесняваха през последните 6 месеца. Неврологично изследване разкри, подобряване на коляното и ахилесови рефлекси, Babinski знак от двете страни, намаляване на мускулни-съвместен сетивата и вибрации усещане в краката и еластичен атаксична походка.
Тъй като в този случай няма никакви симптоми на черепните нерви, не се разкрива papilledema и т.н., трябва да се приеме, че лезията е локализирана под изрезка магнума. Таблица. 1.4 показва, че могат да се появят тези симптоми, когато процеса на заболяване, включващо задна и странични колони на гръбначния мозък. Приложение А пациент се препоръчва да се определи dvumernoprostranstvennogo чувства (grafestezii) дискриминационен чувствителност клонус спре да потвърди страна на лезията и задните колони. Когато диференциалната диагноза и унищожаването на задните странични колони, съгласно таблицата. 1.6 и цветни илюстрации трябва да бъдат изключени злокачествена анемия, гръбначния мозък тумор, атаксия на Friedreich, множествена склероза и други.
При многократно използване на тази техника може да се мисли за ускоряване на процеса. Например, както е описано в Приложение Б, можете да зададете местоположението на лезията в определена пътека, или зоната на ядро, знаейки, само един от симптомите, като Babinski знак. Други характеристики, като парализа или анестезия може да означава своя страна само участие в пътя на процес или система от две или повече проводящи пътища и ядра. В допълнение, при което заболяванията са групирани въз основа на само мотор или сензорни нарушения и изключително комбинация от двигател и сензорни нарушения, осигурява друг начин за ускоряване на диагностичния процес. Например, ако пациентът има само двигателни разстройства, диференцират заболяването може да се определи от списъка в приложение V.