Лумбална болка - оценка на неврологични симптоми - диагностика на нервни заболявания

Видео: Блокадата. Лечение на болки в гърба: гръдната и лумбалната част на гръбначния стълб.

Повечето лекари се чувстват достатъчно уверени в провеждането на по-голямата част от пациентите с болки в лумбалните прешлени - и с право, тъй като повечето от тези пациенти ще се възстанови, независимо от определените средства, докато останалата част на леглото и е част от програмата на терапевтични дейности. Но защо не е на първо определи кои пациенти са по-малко вероятно да се възстанови, а не да ги изпращате на специалисти, невролози и травматолози?
история. Няма нужда да прекарват много време в историята на заболяването, но ние трябва да се подчертае, определени точки. Повечето случаи на болки в гърба обикновено се приписват поради нараняване или вдигане на тежки предмети, но обикновено им вид не е свързана с някоя от тези причини. Това наблюдение трябва да предложи възможно осте при млади хора, особено младите мъже, както и първични или метастатични тумори в напреднала възраст. Трябва да се помни, че пациентите с дискова херния, като правило, не представляват анамнезата на нараняването или внезапна поява на болка, свързана с напрежението на мускулите на гърба. Облъчването болка надолу предната или задната повърхност на крака на нерв корен процес обем компресия (например, тумор или диск). Слабост или изтръпване на един или двата крака, увеличаване на болката, когато кашляте или дефекация също трябва да донесе на изследователите да идеята за компресия на нервните коренчета. Дисфункция на пикочния мехур или дебелото черво показва прощ на опашката на коня. Намаляването на гръбначния канал поради изразен остеоартрит може да доведе до значително увеличаване на болката по време на ходене ( "неврогенно накуцване"). Нито един от тези симптоми не е патогномно за сериозно заболяване на гръбначния стълб, така че неврологично изследване изглежда е по-важно в оценката на болки в кръста, а не медицинска история.

неврологичен преглед. За да се оцени болка в гърба, не е необходимо да се извърши пълен и подробен неврологичен преглед. В повечето случаи е достатъчно да се извършват следните изпитвания и изследвания.

Видео: таза и гръбначния стълб на - възстановяване, лечение - Остеопат Смирнов

1. Тест за повдигане на прав крак
2. Определяне на мускулната сила на долните крайници
3. Проучването на коляното и ахилесови рефлексите
4. Изследване на тактилна чувствителност и болка на долните крайници и сакралната област
5. Измерване на мускулна обем
6. Измерване на дължина на страната
7. Патрик проба
8. Тест за разтягане на бедрото
9. Палпация на мускулите на лумбалните-сакралната област
10. Определяне на болезненост в sacrociatic площ
11. ректално туширане
12. Пробата за директно набиране на крака (Lasegue симптом) на. Когато L5 радикулопатия или S, този тест ще бъде положително, когато се качват краката до 75 ° или по-долу. При повдигане на крака по-висока от 75 °, притежаващи пробата могат да причинят болка, но в този случай резултатът е съмнителен. Болката трябва да се усети в дисталните части на краката и е утежнено от флексия на стъпалото "на себе си." Ако пациентът казва, че всички движения, направени само увеличаване на болката в гърба му, резултатите от пробата се оценяват негативно.
13. Определяне на мускулната сила на долните крайници. Слабост в продължение на големия пръст на крака (разгъватели hallucis Longus) показва, радикулопатия L6. Слабост на плантарна флексия на пръстите се открива в радикулопатия S,. L3 и L4 радикулопатия предизвиква слабост в разширения крака в колянната става.
14. проучване на Ахил и коленните рефлекси. Едностранно липса на Ахил рефлекс ясно показва радикулопатия S,. Намалена ахилесовата рефлекс може да бъде открита с радикулопатия L6 или S,. Намалени или отсъстват пателата рефлекс наблюдава в L3 и L4 радикулопатия.
15. Изследване на тактилна чувствителност и болка на долните крайници и сакралната област. Загуба на чувствителност към тези типове I и II пръстите показва радикулопатия L5. Липсата на тактилни и болка чувствителност и малкия пръст в страничната част на крака показва, радикулопатия S1. Важно е да се изследва чувствителността в областта на капачката на коляното, както му се наблюдава намаление на L4 радикулопатия. Анестезия в сакралната област, трябва да насочим към тумор на Equina мисълта на конската толкова дълго, тъй като няма един аргумент в полза на друга диагноза.
16. Измерване на мускулна обем. Намаляването на диаметъра на тибията в средната третина разказва за поражението на корени L5 или S1. Намаляване на бедрото в третия диаметър на средна може да посочи корен лезия L2, L3 или L4.
17. Измерване на дължина на страната. При някои пациенти, единият крак е значително по-кратко в сравнение с другите (1,25 см или по-големи). Тази функция е важна причина за болки в кръста, които лесно могат да бъдат отстранени чрез увеличаване на петата обувки на късото рамо.
18. Примерен Патрик. Когато се наведе над дадена проба стомаха бедрото завъртя навътре и навън, а след това се притиска към корема. Ако пациентът изпитва болка в една или повече от тези позиции, може да има артрит или бурсит на тазобедрената трохантер.
19. Тест за разтягане на бедрото. Лежахме по корем на пациента да се огъват на крака в колянната става на бедрото. Проба е положителен, ако пациентът се чувства болка над предната част на бедрото. Това показва L3 или L4 радикулопатия.
20. Палпация на мускулите на лумбалните-сакралната област. Изразена плътност и напрежение на един от мускулите в областта показват, радикулопатия на лумбалната нерв корен, или може просто да сочи към други заболявания на гръбначния стълб.
21. Определяне на болезненост в sacrociatic област. Болка по седалищния нерв предполага L5 радикулопатия или S,. Въпреки това, тези промени могат да бъдат наблюдавани в тазобедрената става заболяване.
22. Ректално изследване. Очевидно е, че това изследване не е необходимо да се извърши жени, които наскоро са минава гинекологичен преглед или са имали хистеректомия, но ректално изследване следва да бъде задължително при мъже над 40 години за премахване на рак на простатата.

диагностични тестове. Допълнително изследване на пациента с ясна картина на лумбалните радикулопатия включва миелография, електромиография заразени корен и костни сканиране. Наскоро, за диагностициране на херния на междупрешленните дискове започна да се прилага компютърна томография с висока резолюция. Мислейки лекар със сигурност ще изпрати пациенти с клинични признаци на радикулопатия за допълнителни изследвания при специалист ортопед или невролог. Всички пациенти с лумбална болка е необходимо да се извърши рентгенова на гръбначния стълб за да се изключи спондилолистеза, дегенеративен артрит, метастазен рак и ревматоиден спондилит. Тест за ревматоиден артрит (RA), определянето на хистосъвместимост левкоцит антиген (HLA-фенотип) и ESR ще помогне потвърди диагнозата на ревматоиден спондилит. Електрофореза на серумни протеини помогне за идентифициране на множествен миелом. Приложение D даден други тестове, които се провеждат с предимство при оценката на болки в кръста.
Като цяло, задълбочена оценка на клиничното с проби от по-горе ще даде възможност да се изтъкне пациентите с болки в лумбалните прешлени, които трябва да бъдат изпратени за допълнителен изпит или които се нуждаят от проучване по-задълбочено.

Видео: Какво казва симптом Lasegue. Извършва Крючков DO

Видео: "Хронична неврогенен болка и при животните", ОА Dubovitskaya