Ход - оценка на неврологични симптоми - диагностика на нервни заболявания

Видео: Ход. Рехабилитация след инсулт. Комплекс лечение. Къде? Как?

Видео: Ирина Vilevna Hubetova - k.med.n., ръководител на неврологично отделение на OOH - "ХОД",

Много лекари отчаяно да отговори на случаите на инсулт, тъй като доскоро им диагностика и лечение не са били достатъчни. От друга страна, невролог, може да бъде толкова фокусирани върху какви стеноза кораб или какво пътища или ядра изумен, че извън полезрението му попада основния диагностичен проблем, който предизвика инсулт и как да се предотврати появата отново? Човек трябва винаги да се помни, че инсулт е симптом, а не заболяване. Истинското предназначение на добра анамнеза и изследвания -vyyavit състояние, което е довело до появата на инсулт, тъй като много от тях са лечими.
неврологичен преглед. Тъй като много от жертвите инсулт не са в състояние да предостави ясна история и не винаги в плана има надеждни данни от страна на роднини, първата стъпка в оценката на пациента е обстоен неврологичен преглед. Схванат врат говори за субарахноидален кръвоизлив. При наличието на този симптом изследовател като възможна причина за инсулт или хипертония трябва да се подозира руптура на аневризма. Изследване на фундуса да потвърди наличието на хипертония и застойна идентифицира оптичен диск, което позволява подозират процес обем (например, тумор, мозъчна абсцес или субдурален хематом) като причина за инсулт. Остра инсулт може да бъде резултат от кървене при глиобластом. Cluster на бял ексудат в точките на фундуса на "удара", който се появи на фона на системен лупус еритематозус. Ограничаването на мобилността врата предполага маточната спондилоза - една от основните причини вертебробазиларната недостатъчност.
Значение неврологичен преглед, за да се определи причината за инсулт в повечето случаи е малък. Обща физическа проверка и функционална оценка на сърдечно-съдовата система са представени в този случай по-важно. Плътни докосване каротидни артерии или съдова шум над тях показват каротидни артерии или причина за инсулт може да бъде язви плака. Шум на сърцето или кардиомегалия кажа, че сърцето може да бъде източник на емболия поради PSE, предсърдно миксома и стенопис тромбоза след скорошен инфаркт на миокарда. Често се забравя, около и емболия в кардиомиопатия. Аускултация на сърцето може да разкрие предсърдно мъждене - честа причина за мозъчна емболия.
В проучване на светлина може да бъде открита пневмония или абсцес, посочвайки източника на мозъка абсцес. Хронични белодробен емфизем или фиброза причини, заподозрени вторична полицитемия като възможна причина мозъчна тромбоза.
коремна изследване може да разкрие увеличен размер на слезката. Този симптом предполагащи тромбоцитопения, PSE или колагенови заболявания, които също могат да причинят инсулт. Увеличен черен дроб кара да си спомним за метастатичен рак или алкохолизъм.

Що се отнася до разглеждането на крайниците, изследователят може да намери петехии в нокътните пластове, сочейки към ПЕС, или дифузен петехии обрив, предполагащи наличието на първична или вторична тромбоцитопения. Дифузни подкожни кръвоизливи могат да произтекат от хемофилия или други нарушения на кръвосъсирването. Не е просто съвпадение, а понякога и откриването на тромбофлебит. Ако пациентът има PFO, или камерна септален дефект, трябва да се подозира парадоксално емболия на мозъчните съдове. Счупване на крайници може да бъде в резултат на падането по време на удар, но, от друга страна, това може да се случи по-рано, се появява за да предизвика мазнини емболия. Липса или намаляване на периферните съдове пулсациите показва дифузно артериосклероза и церебрална тромбоза подсказва. Това се потвърждава и от палпация рамо печат, радиални и феморалната артерия. Ако има високо кръвно налягане, инсулт причина явно е мозъчен кръвоизлив. Въпреки това придаде на тази стойност трябва да става единствено чрез увеличаване на диастолното налягане. Повишено систолно налягане може да е вследствие на повишено вътречерепно налягане. Необходимо е да се провери налягането на двете си ръце, за да се избегнат синдрома на ограбва субклавиална артерия. По-голяма, плътна и устойчива на допир и ингвинални лимфни възли посочи лимфом или метастатичен тумор като възможна причина за инсулт.
история. Внимателното медицинска история пита пациента или неговите близки, лекарят дава множество нишки, които помагат да правят разлика мозъчна емболия, кръвоизлив или тромбоза. Ако симптомите се увеличават постепенно в продължение на няколко часа, по-вероятна тромбоза. Мозъчен кръвоизлив и емболия се характеризира с внезапно начало, и за тях особена комбинация с главоболие, сънливост и кома. Ако симптомите не регресират в продължение на 24 часа, "удар" се определя като TIA. TIA обикновено се свързва с емболия или стеноза на един от най-големите артерии на врата (например, каротидна). Бележки на история на преди TIA говорят за емболия, стеноза на сънната артерия или гръбначен-базиларната недостатъчност. Ако неврологични разстройства изразени, най-вероятно причината -krovoizliyanie или тромбоза. Емболия обикновено води до по-локализирани неврологични симптоми. Анамнеза за хипертония предлагам кръвоизлив в мозъка. ревматична болест на сърцето на природата да ни накара да мислим за емболия на фона на PSE или предсърдно мъждене. Бележки на анамнеза за миокарден инфаркт отново показват, емболия.

Членовете на пациента или семейството трябва да знаете за повтарящи главоболие (мигрена), по-специално в случай на TIA. Мигрената може да доведе до инсулт, особено при млади жени, които използват противозачатъчни хапчета. Пациентът може да разкаже за хемофилия. Винаги трябва да се консултирате с анамнеза за сифилис въпрос, независимо от факта, че днес тя рядко е причина за инсулт. Ако е възможно, е необходимо да се получи информация за други фактори, които могат да доведат до развитието на мозъчен инсулт, като например диабет, тютюнопушене, или хиперлипидемия. обикновено лесно да разбера въпроса за злокачествени процеси при пациенти или роднини.
Всички пациенти с инсулт винаги е важно да се има предвид възможността за субдурален хематом, който може да бъде едновременно причина и следствие от инсулт. Задължителна изследовател трябва да се изясни въпросът за възможно травматично увреждане на мозъка.
диагностични тестове. В повечето случаи, CT дава възможност да се направи ясно разграничение мозъчен кръвоизлив от други видове инсулти. Освен това, чрез CT може да открие първични и метастатични тумори, мозъка абсцес и субдурален хематом. Ето защо, CT -В най-важен диагностичен тест при напълно развит инсулт. Ако има схванат врат, но никой не papilledema, лумбална пункция, в повечето случаи, можете бързо да се установи диагнозата кръвоизлив в мозъка, въпреки че тя се съхранява и слаб риск от синдрома на "херния" на мозъка. В случаите, когато има съмнение за емболия, лумбална пункция е необходима, ако възнамерявате да използвате антикоагуланти. Лумбална пункция е също важно за диагностициране на множествена склероза, а освен това може да бъде от диагностична стойност, когато невроваскуларните сифилис и мозъчен абсцес.
Най-важният диагностичен процедурата, когато TIA е ангиография четири основни плавателни съдове на мозъка. Пациенти с напълно развити за подозира инсулт емболия или заболяване на сънната артерия (в присъствието на шум или други съдови симптоми) ангиография прилага след излизане от остър период. Ангиография Също така е важно в случаите на съмнение за аневризма или артериовенозни аномалии, въпреки че последният в голямата си част са открити от КТ. Радиоизотопни проучване рядко има диагностична стойност, когато разработи инсулт и не може да помогне на лекаря да реши дали е необходима ангиография. Може би Доплер oftalmopletizmografiya и да ви помогне да решите кои от пациентите с безсимптомна съдова шум над ангиографията сънната артерия е необходимо да се извърши, но много ниско в други случаи, помощ от тези проучвания. В тази връзка, на спомагателни стойност може да бъде oftalmodinamometriya, особено в TIA, но отново получиха отрицателни резултати не означават, че пациентът не се нуждае от ангиография.
При установяване на причините за инсулт, особено в случаите на емболия, толкова е важно и за лабораторни и рентгенологични изследвания на други органи и системи. ЕКГ и ензимни диагностика позволяват да се изключи инфаркт на миокарда и предсърдно мъждене. Кръвните култури е необходимо за премахване на PSE. Определяне на показателите на кръвосъсирването ще помогнат за премахване на тромбоцитопения и хемофилия. Изследване на антинуклеарни антитела титри позволи диагностика колаген. CBC ще разкрие левкемия или полицитемия. Електрофореза на серумни протеини и имуноелектрофореза ще бъде полезна при диагностицирането на макроглобулинемия. Изключително високо ESR ще настъпи в темпоралната артерия. Сандъкът на рентгенови снимки, костни сканира и черен дроб помощ за идентифициране на метастатични тумори. Допълнения Г и Д са показани, както и други важни изследвания за диагностика на инсулт.
От изложеното по-горе става ясно, че ходът не трябва да стъпчат лекар в мрак и песимизъм, тъй като тя може да бъде само един симптом на заболяване, което може да бъде предотвратено и лекувани.

Видео: Оценка на неврологично V.V.Podlepich статус