Припадъци - оценка на неврологични симптоми - диагностика на нервни заболявания

Видео: Симптомите на нерв напрежение - Неврология

При оценката на изследователя на припадъци трябва да отговори на три въпроса:

1. Е епилептичен припадък?
2. Fit е свързано с процес обем или друго патологично състояние?
3. Какъв тип изземване вижда в този случай?
4. Е епилептичен припадък? Както е посочено в таблицата. 1.1, в симулатори и при пациенти с истерични припадъци по време на атака не е неволно изпускане на урина и хапане език. Като правило, те са рядко ранени при всяка атака. Очите им може да бъде демонстративно затвори, кожата става по-цианоза не, наблюдава появата на пяна от устата му.

Видео: NEVROLOGIYA.BOLEZNI

За разлика от това, типичен голям изземване (голям епилептичен припадък) започва с вик или писък, пациентът хвърля назад главата си и върти очи или може да обърнете главата си надясно или наляво. Крайници изправи първи (тоник фаза), а след това започват да падат ритмично (клонични фаза). Дишането става рядко, кожата става по-цианоза оттенък и се появява пяна на устата. Зъбите на пациента стиснати толкова плътно, че не можете да вмъквате шпатулата в устата си, за да се предотврати стиснал зъби, или средство за преминаване на въздуха. В повечето случаи, атаката отнема повече време, отколкото истерика, и пациентът обикновено е в резултат на атака маркирани главоболие, сънливост или объркване.
Фокусни припадъци могат да почукат новодошлия объркани, тъй като пациентът може да поддържа будно състояние, а един или повече крайници са в движение. Въпреки това, повечето от amneziruetsya епизод.
Изследователят трябва да се прави разлика малки епилептични припадъци (Petit мал) на синкоп и TIA. Това не е толкова трудно. Petit мал припадъци последно само няколко секунди и обикновено не са придружени от загуба на съзнание и да падне на пода. От друга страна, във всички случаи на синкоп пациентът губи съзнание и пада, дори и само преди не е стартиран в седнало положение, пациенти с TIA често се наблюдават при "poslepristupnom" период хемипареза или други неврологични симптоми, го прави относително лесно да се направи разграничение TIA от Petit мал ,
Психомоторна припадъци могат да приемат различни форми, така че те са най-трудно се различават от истерия. Много от тях и краткотрайни (от 1 до 5 мин) и се характеризира със състояние на полумрак, по време на която пациентът може да бъде халюцинации, примлясна той устните пътеки в дланта Докосването на масата. Пациентът може да ходи от единия край на града до друга, без да знае къде се намира. Аура може да се появи под формата на странни миризми и вкусови усещания, или явленията на дежа вю. Понякога припадъци са придружени от усещания под формата на вълни на светлината, изтръпване, или атаксия. Поради халюцинации и неподходящо поведение състоянието на пациента може да се разглежда като шизофрения.
Акинетична припадъци също трудно се различават от припадъци, тъй като в момента на възникването им падат болни. Въпреки това, тези припадъци обикновено включват някои тоник движение и може би апнея и цианоза. Тъй като този тип конфискация е просто един вид голям епилептичен припадък, пациенти след нападението може да се наблюдава сънливост, главоболие и други явления.

1. Fit е свързано с процес обем или друго патологично състояние?

Често отговорът на този въпрос ще зависи от резултатите от неврологичен преглед. Фокусни неврологични симптоми, конгестивна оптичен диск и неравно размер на зеницата могат да показват насипен процес. Наранявания и повреди на скалпа може да се говори за травматично увреждане на мозъка, епидурален или субдурален хематом, но това винаги е необходимо

CT да потвърдите данните. Схванат врат предполага, менингит или субарахноидален кръвоизлив.
Терапевт по време на инспекцията може да открие области на цвят "кафе със сметана" в неврофиброматоза, петна на синьо-червен цвят със синдрома Sturge - Вебер или мастните аденом с туберозна склероза. Съдова шум над каротидна артерия, сърдечна ромон, аритмия и кардиомегалия показват, че атака е вторична фон мозъчна емболия в присъствието на атеросклеротични плаки, миокарден инфаркт, атриална фибрилация, или PSE. Увеличаването на размера на далака може да показва, че припадък разработи вторично мозъчно увреждане в системен лупус еритематозус, тромбоцитопения и други кръвни заболявания. Увеличен черен дроб показва, метастатичен рак или алкохолизъм.
Бележки на анамнеза за алкохолизъм, диабет, черепна травма, сърдечно-съдови заболявания и бъбречни заболявания, за да помогне да се определи причината за припадъка.

1. Какъв тип изземване вижда в този случай? Пряко наблюдение - най-важният начин да се признае, вида на изземване. За тази цел, ако пристъпи се появяват често, по-добре е да се хоспитализира пациента. Ако хоспитализация не е възможно, лекарят трябва да се основава на описанието на изземването на неговите роднини или приятели на пациента. Обикновено те винаги забележите тонично-клонични движения, цианоза и външния вид на пяна в устата типични гранд мал припадъци на, и, освен това, може да се опише четата и загубата на контакт с околните, произтичащи от епизод на Petit мал. Психомоторна припадъци са трудни за описване, но самата quirkiness им помага диагноза.

Пациентът често ще опише Джаксън, или фокални пристъпи, започващи преди той загуби съзнание.
При вземането на решение за вида на припадъци е важно да се възрастта, на която за първи път се появи. Така, малки припадъци поява след 20 години е необичайно. Повечето идиопатични припадъци в ранна възраст от 30, но те също могат да се появяват на седмо десетилетие от живота. Семейната история в тези случаи не играе особена роля. Индикатор за семейна история може да се проследи само в 3-4% от случаите.
диагностични тестове. Всички случаи изискват ЕЕГ изследванията в периода на будност и сън, ЕКГ, клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината. Пациенти с късна проява на гърчове, децата с фокална или dzheksonovskimi припадъци и при пациенти с огнищни неврологични симптоми е необходимо да се проведе CT изследване. Ако се подозира менингит или субарахноидален кръвоизлив, е лумбална пункция.
Пациентите, които доставят в спешното отделение, е необходимо за извършване на анализи на лекарства, определянето на кръвни газове и ниво на алкохол в кръвта, в допълнение към провеждането на «Cito» клиничен анализ на кръв, определянето на електролити, кръвната урея, захар и калций. Обикновено, тези пациенти също предписват рентгенови лъчи на черепа и гърдите. Всеки път, когато историята е ясно или не мога да разбера, трябва да назначи CT.
Ако, обаче, наличието на огнищни неврологични симптоми CT данни ще бъдат отрицателни, е необходимо да се направи лумбална пункция и ангиография. Читателят трябва да се отнася до Приложение D за информация за други изследвания.

Видео: Невролог в Ростов на Дон