Диагностичен подход при пациенти с рецидивиращ болка в долната част на крака - болки в краката

Видео: Лечение на венозни заболявания. Vidzemes V пи Centrs

Диагностичен подход към рецидивиращи болки в краката, представени като алгоритъм (фиг. А таблица.). Обикновено такива симптоми се дължи на две причини.

Шофиране диагностичния подход при пациенти с рецидивиращ болки в краката

Разглеждане на пациента с хронична болка в долната част на крака

Остра повтарящ венозна тромбоза

По-голямата част от пациентите с венозна тромбоза или белодробна емболия, получаване на подходящо лечение, включително антикоагуланти, не са се случвали повтарящ тромбоза. Въпреки това е възможно след прекъсване на лечението поради продължаващите ефекти на рисковите фактори (например, обездвижване или рак), както и при пациенти, които имат хирургично лечение или са приковани към леглото, поради сериозно заболяване. Освен това, рецидиви се наблюдават при пациенти с предразполагащи фактори като антитромбин III дефицит или протеин S.

Ако има клинични симптоми, насочващи към рецидив, е необходимо да се уверите, че те не са проява на предишния епизод на тромбоза. Важно е да се помни, за да не се излага на пациента да рискува и разходите по време на повторен курс на лечение с антикоагуланти. Болка и подуване на крайниците скоро може да се появи след един епизод на остра тромбоза при пациенти започват да ходи. В повечето случаи тези симптоми не са причинени от остра рецидивираща венозна тромбоза и възпаление на вените и перисъдово тъкан или венозна обструкция.

В допълнение, някои пациенти, след няколко месеца или дори години след първоначалната епизод на остра венозна тромбоза могат да се появят болка, чувствителност, или подуване на крайниците. Ако тези признаци се появят остро, след дълъг безсимптомен период, трябва да се подозира остра рецидивираща венозна тромбоза и производство на необходимите изследвания. Ако те се появят под формата на повтарящи се епизоди с хронична Бол $ ия в долния крайник, е вероятно, че те са причинени от netromboticheskimi причини или хронична венозна nedostatochnortyu и в повечето случаи не е необходимо да се продължи изследването. Някои пациенти с хронична болка в долните крайници такива епизоди настъпват подостра и да се установи дали те са следствие от периодичното венозна тромбоза, е необходимо да се използват обективни методи на изследване.

Видео: Здравеопазване

В едно проучване на пациенти с подозрение, въз основа на клинични данни за рецидивираща венозна тромбоза първо място е необходимо да се установи дали той е имал в миналото, за диагностициране на остра венозна тромбоза, потвърдено от обективни методи на изследване. Ако такава диагноза не е установена за оценка на дълбока венозна долната част на крака трябва да изпълни венография. Ако phlebography не показва патологията, венозна тромбоза като причина за наблюдаваните клинични симптоми могат да бъдат елиминирани. Ако се открият дефекти лумен венозна пълнене, има всички основания да се смята, че наблюдаваните симптоми са причинени от венозна тромбоза (дълбока венозна заличаване, дълбока венозна реканализация с разрушаването на венозни клапани, дълбока венозна обструкция до образуването на циркулация обезпечение). Тъй като това не изключва възможността за скорошно епизод на остра венозна тромбоза, е необходимо, за да сканирате долните крайници чрез ¹²⁵I-фибриноген.

Ако предишния епизод на дълбока тромбоза уей бе потвърдена от phlebography, когато може да се използва повторно появяване на симптоми на тромбоза за диагностични цели phlebography или импеданс плетизмография. Ако phlebogram намерено пресни дефекти лумен пълнене вена, пациентът трябва да осигури лечение на остра венозна тромбоза рецидив. Ако резултатите венография са в съответствие с предишния заболяване, произвеждат сканиране на долния крайник ¹²⁵I-фибриноген. В положителни резултати от сканирането на долния крайник диагноза остра рецидивираща венозна тромбоза. От друга страна, ако отрицателни резултати IPG диагноза остра рецидивираща венозна тромбоза може да се пропусне, при което пациентът не се нуждае от лечение.

Хроничната венозна недостатъчност

Интензитетът на хронична болка в пищяла варира от умерена, тъпа болка произтичаща периодично силна разкъсване, непоносима, разработване на напрежение от нарушение отлив на кръвта във вените на долните крайници. Ако крайниците са повишени позиция, венозно връщане е до голяма степен зависи от последователността на проходимостта на клапана апарат вена и големи вените на краката.

Хроничната венозна недостатъчност може да възникне на лезия на една от четирите части на долния край венозната система: венозен отток пътища, който включва задколенните, повърхностно феморалната, външен илиачна и общата илиачна veny- дълбока венозна пищяла (интрамускулни вени) - повърхностни вени пищяла че свързан с дълбоките вени на Виена чрез свързване големи и малки сафена вените на краката, които са свързани директно с голям дълбоките вени изходния тракт и не са neposreds правителствени съединения с вени, разположени в пищяла мускулната помпа.

С настъпва намаляване на мускулите на краката по време на херметичната интрамускулни вени, които обикновено допринася за натискане на кръвта в изходната пътека и на сърцето поради "присъствието на множество венозни клапи, притока на кръв само в една посока. По време на релаксация на налягането във вените на мускула интрамускулно по-ниско от повърхността, така че системата е изпълнен с дълбока венозна кръв, преминаващ от повърхностни вени на свързващите вени.
Когато възникне несъстоятелност апарат венозна клапан голям подкожната вена на крака по време на тренировка, обратната притока на кръв през вената на това, обаче, ако останалите части на долния край венозната система функционират правилно, мускулна венозна помпа пищяла на справяне с претоварване, при което симптомите на болестта са незначителни. В настъпва клапна недостатъчност във вените свързващи интрамускулни вени по време на тренировка високо кръвно налягане се предава директно на повърхностни вени и след това на симптоми, изразени в по-голяма степен. Пациентите се оплакват от тъпа болка, крампи през нощта, някои подуване на глезените и пигментация на кожата. В някои случаи, кожни обекти, разположени на несъстоятелни, свързващи вени, има рани.

Най-силно изразени клинични симптоми, наблюдавани при запушване или повреда на устройството за вентил на големи вените на изходната пътека. По време на намаляването на мускулната вени не се изпразва от кръвта и в дълбоките вени на краката създава високо налягане, което води до разширяване на свързващите вените и вторичен неуспех на апарата за клапан. В резултат на това по време на физическо натоварване, повишаване на налягането в повърхностни вени появи постоянна тъпа болка в пищяла, пигментация на кожата, екзема и липодерматосклероза в напреднали случаи трофични язви. Когато блокирането на голям венозен изходния тракт и пациенти се оплакват от силна болка разкъсване по време на тренировка.

Според книгата: A трудна диагноза RB Тейлър 1991 г., Москва.