Диагностичен подход в първия епизод на болка в долната част на крака - болки в краката

много причини за болка в долната част на крака, която не е свързана с остра венозна тромбоза (табл.), могат да бъдат изключени въз основа на внимателно събира история и цялостна физическа проверка.

Диференциална диагноза на остра болка в краката

Видео: Защита от заплахи с пистолет с Егор Chudinovskikh практика събота с бойни ботаници 2 серия

Проблемът пред която са изправени клиницистите е, че след изключване на базата на анамнеза и физикален статус на други причини, само 20% от амбулаторни пациенти и 50% в хоспитализирани пищяла действително разкритите венозна тромбоза. От венография е единственият обективен метод за научни изследвания, се посочва за всички пациенти, които имат симптоми или признаци на тромбоза пищяла.

Що се отнася до неинвазивни методи, при подходяща интерпретация на резултатите могат да бъдат използвани вместо венография (фиг.).

Схема диагностичен подход на първия епизод на болка в краката.

Диагнозата на венозна тромбоза, за оценена на базата на клинични данни, или може да се пропусне или да се потвърди само резултатите от импеданс плетизмография или Доплер ехография, или комбинация от IPG с сканирането на долния крайник ¹²⁵I-фибриноген или венография. В положителни резултати от IPG и липсата на условия, които могат да дадат фалшиво положителни резултати от изследването, лекарят правото да се направи диагностика на венозна тромбоза и подходящо лечение. Въпреки това, ако IPG диагнозата на венозна тромбоза не е потвърдено на разположение на лекаря, има три алтернативи: 1) изпълнението на повтаряща IPG, за да определят обща долната вена на крака тромбоза, 2) извърши сканиране на долния крайник ¹²⁵I -fibrinogenom за диагностициране на венозна тромбоза, 3) phlebography.

Повторни изследвания на IPG

Необходимостта от повторни прегледи от импеданс плетизмография препоръчван от много опитни изследователи, и доказа своята пълна безвредност за пациента. Този подход се основава на предположението, че пищяла венозна тромбоза, че не е открит по време на IPG, не се нуждае от лечение, за толкова дълго, тъй като тя става все по-разпространено. Размножаване на тромбоза може да се определи въз основа на IPG идентифицирани на 3-ти и 5-ти ден от първото проучване. Ако вземем под внимание риска от пациенти с отрицателни резултати IPG проксималната венозна тромбоза на долните крайници, то е лесно да се разбере каква е причината за ефективността на такава проверка тактика. Приблизително 800 1000 амбулаторни пациенти със съмнение за клинична основа венозна тромбоза при IPG отрицателен резултат се получава и phlebography (ако се извършва) потвърждава отсъствието на проксималната венозна тромбоза на долните крайници. От 170-те пациенти с положителни резултати от IPG 160 има близък венозна тромбоза на долните крайници, а 10 - долната част на крака венозна тромбоза. В 30 пациенти резултатите от IPG ще бъдат отрицателни, независимо от факта, че те имат по-ниска крак венозна тромбоза. Ако приемем, че всички тези 30 пациенти водят активен живот (не коморбидност) и следователно остават амбулаторна, приблизително 6 от тях кръвни съсиреци от вените на долната част на крака се разпределят в проксималните части на венозната система, която лесно се открива чрез повтарящи се изследвания с импеданс плетизмография ,

Сканиране на долния крайник ¹²⁵I-фибриноген

Тъй като радиоактивните фибриноген и дифундира в тромба депозиран под формата на радиоактивни фибрин, по-голямата част от пациентите с остра венозна тромбоза пищяла дори в отсъствието на разпространение на тромбоза получени положителни резултати сканират долен крайник ¹²⁵I-фибриноген. Ако предпочитан метод на настоящото изследване, отрицателни резултати след IPG интравенозно радиомаркираните фибриноген и произвеждат сканиране на долния крайник по време на първите 24 часа и след това при 72 часа.

венография

Ако венография се извършва при всички пациенти с отрицателни резултати от IPG, тя би трябвало да се прилага тази инвазивна техника приблизително 80% от пациентите с болки в долната част на крака, докато повечето от тях нямат венозна тромбоза. По тази причина от трите метода, споменати по-горе венография е желателно да се използват най-малко.

Ултразвуков доплер долен крайник

метод ултразвуков доплер сканиране IPG-ниско в чувствителност и специфичност в диагностиката на венозна тромбоза близкия долен крайник, но е по-чувствителна за откриване на венозна тромбоза пищяла. При пациенти с клинични симптоми на венозна тромбоза, този метод може да се използва вместо IPG или в комбинация с сканиране на долния крайник ¹²⁵I-фибриноген, обаче заяви, че тактиката за диагностика трябва по-нататъшна оценка, преди да може да се препоръчва за употреба.