Сърдечна недостатъчност при аортна стеноза - диференциалната диагноза на сърдечна недостатъчност

Видео: митрална клапа недостатъчност. симптоми

таблица на съдържанието
В диференциалната диагноза на сърдечна недостатъчност
Сърдечна недостатъчност в хронично белодробно сърце
Бивентрикуларна сърдечна недостатъчност, заболяване на сърдечния мускул
Сърдечна недостатъчност миокардит
Сърдечна недостатъчност е застойна кардиомиопатия
Сърдечна недостатъчност с редки заболявания
Сърдечна недостатъчност със сърдечна амилоидоза
Сърдечна недостатъчност при митрална стеноза
Сърдечна недостатъчност в предсърдно септален дефект
Сърдечна недостатъчност с лявото предсърдие миксома
Сърдечна недостатъчност на митралната недостатъчност
Сърдечна недостатъчност при аортна стеноза
Сърдечна недостатъчност с аортна недостатъчност
Причини и видове сърдечна недостатъчност

Страница 12 от 14

диагноза аортна стеноза Те дават характеристика на базата на систолното шум, който в комбинация с историята на данни и характеристики, открити от физически преглед, за да се прецени, в повечето случаи етиологията на синдрома и неговата тежест.
Сърдечна недостатъчност е едно от най-честите усложнения на аортна стеноза е една от причините, това значително усложнява диагнозата. Обикновено това се случва, или постепенно увеличаване на задух при усилие, или пристъпи на задух. Тежка клиничната картина на дясната сърдечна недостатъчност с хепатомегалия, отоци и асцит наблюдава само при аортна стеноза при пациенти със средна и напреднала възраст. Смъртта при млади пациенти обикновено се появява внезапно пред картината на дясната сърдечна недостатъчност. тежка сърдечна недостатъчност, осигурявайки по-често при пациенти с аортна стеноза имат пристъпи на тревожност, обилно изпотяване или тежка хипотония. Смъртта настъпва обикновено по време на един от свива, което е понякога погрешно за проява на инфаркт на миокарда.
Аортна стеноза на възраст от 30, се нарича, като правило, вентил калцификация unikuspidalnogo. Калцификация bikuspidalnogo клапан обикновено се случва между 30 и 40 години. Изолирана аортна стеноза често се развива в напреднала възраст при мъжете и е една от проявите на атеросклероза на аортата Mönkeberg. Изолирана аортна стеноза на ревматична произход, според някои автори, се среща само рядко, а според други - не се случва на всички.
Стеноза на аортата, а в някои случаи протича сравнително бързо, други - изключително бавно. Ранното формиране на стеноза обикновено се дължи на влиянието на хемодинамични фактори и формирането на неговата само 7-9 десетилетие от живота - дегенеративни промени на аортната пръстен и листовките на вентила. Когато аортна зона отвор се намалява до 1 cm 2, възникват първите оплаквания. Класическите признаци на заболяване се откриват с намаляване на отваряне площ 0,6 cm2.

Умора, задух, са сред най-ранните оплаквания "пациент аортна стеноза. Те се появяват при физически натоварвания и се съхраняват в продължение на дълъг период от време, ограничаване на работата на пациента. Малко по-късно, физическите усилия започва да се придружава от световъртеж. Изразено аортна стеноза случва с характерен триада от симптоми: припадъци, припадъци, ангина пекторис и пристъпи на задушаване.
Физически стрес в по-леките случаи на аортна стеноза води до потъмняване на очите, а в по-тежки случаи - пълна загуба на съзнание. Синкоп се случи по време на физическо натоварване, или малко след това. "Упражняването на стойност, което води до синкоп, пропорционално на тежестта на аортна стеноза. Особено зловеща прогностично значение прилошаване и виене на свят, получена по време на задушаване и белодробен оток атаки.
Появата на синкоп в някои случаи се дължи на неспособността на лявата камера за да увеличи процента на производството адекватност на физическа активност, в други случаи - съпътстващи нарушения на възбудимостта и проводимостта на сърцето. В някои случаи, аортна стеноза, калцификация на листовките развива едновременно и влакнест пръстен на аортната клапа. Клинично тя се проявява или атривентикуларни смущения в проводимостта, или появата на греди краката на блокада gisova. нарушения на проводимостта понякога развива добре преди калцирането на клапана. Пълна блокада напречната затруднява откриването на аортна стеноза. Синкоп при тези пациенти често се бъркат с проява на сърдечен блок, а не аортна стеноза.
Болката в сърцето са сред най-честите симптоми на аортна стеноза. В ранните стадии на болестта имат характер cardialgia. Приблизително 2/3 от случаите, експресията на аортна стеноза развива типичен синдром на ангина пекторис. Естеството на болката, неговите причини, неговото локализиране и облъчването не са различни от тези на болката, свързана с атеросклероза на коронарните артерии. От това не следва, че липсата на ангина пекторис показва, па лесно стеноза. Ние наблюдавахме пациенти с тежка сърдечна недостатъчност прав е първият усложнение на аортна стеноза. След развитието на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис атаки често изчезват, но понякога ангина става все по-тежко, отколкото преди.
Външният вид на ангина пекторис, синкоп, и левокамерна недостатъчност е повратна точка в съдбата на пациента. Около 80% от пациентите с аортна стеноза умират в рамките на първите 4 години след появата на ясно изразена триада или на някой от нейните компоненти. Около 5% от случаите, смъртта настъпва внезапно.

Аортна стеноза често може да се диагностицира въз основа на внимателно събрани история. За диагностика и оценка на тежестта на аортна стеноза особено голямо значение е стойността на лявата сърдечна камера. Левокамерна хипертрофия може да бъде уверено идентифицирани чрез палпация. Подсилени апикална импулс понякога се появява пред електрокардиографски признаци на левокамерна хипертрофия. Presystolic пулсация на лявото предсърдие, както и електрокардиографски сигнали за хипертрофия, са сред най-надеждни диагностични критерии за аортна стеноза, но само при пациенти, без признаци на левокамерна недостатъчност. Ако пациентът има един модел на левокамерна недостатъчност, а след това тези симптоми се появяват и в атеросклеротичната cardiosclerosis и аортна регургитация и митрална регургитация, а понякога и с кардиомиопатия.
Във всички случаи на аортна стеноза при пациенти млади и на средна възраст сърдечния ритъм е синус. Появата на предсърдно мъждене е винаги сочи към придружаващия митрална стеноза. Аортна стеноза в напреднала възраст понякога усложнява от предсърдно мъждене, които могат да бъдат резултат от едновременното атеросклеротична Cardiosclerosis. Опазване на синусов ритъм, дори и с тежка циркулаторна недостатъчност наблюдава само в случаи на изолирана аортна стеноза. Тежка циркулаторна недостатъчност в аортна-митралната сърдечно-съдови заболявания във всички случаи, които наблюдаваме продължи на фона на предсърдно мъждене. За съжаление, този факт все още не е достатъчно добре обхванати в националната литература, и интерпретация pepravilpaya тя е една от причините за погрешна диагноза на митрална недостатъчност при пациенти с изолирана аортна стеноза.
характеристика систолното роптаят е от голяма диагностична стойност, но понякога това не е възможно да се слуша в тежка сърдечна недостатъчност и пациенти в напреднала възраст с емфизем на гърдите. Музикално характер систолното роптаят обикновено се намира в напреднала възраст. Това няма нищо общо с тежестта на стенозата. На фонокардиограмата лесно откриване, че максималната амплитуда на шума като цяло се намира в първата половина sistoly- по-далеч да бъде на разстояние от началото на първия терен, толкова по-тежка стеноза. Пароксизмална разделяне на втория тон при пациенти без междукамерни проводни нарушения симптоми да се случи само с тежка аортна стеноза.
Кръвно налягане в аортна стеноза често е нормално. Голяма импулс налягане се дължи на систоличното кръвно налягане обикновено се случва при пациенти в напреднала възраст. Нормалното кръвно налягане не изключва изразена аортна стеноза. Малък импулс налягане, например по-малко от 30 mm Hg. Чл., Винаги показва тежка аортна стеноза. Тежка диастолна хипертония често се наблюдава при аортна стеноза в напреднала възраст със симптоми на сърдечна недостатъчност.
Калцификация на аортната клапа е надежден диагностичен признак за аортна стеноза. Обикновено това се намира във всички мъже над 35 и всички жени над 45-годишна възраст.
Въпреки това голям диагностичната стойност на левокамерна хипертрофия, но в много случаи, лека аортна стеноза изрази своите размери остават нормални. Увеличен лявата камера с аортна стеноза е по-често при пациенти със сърдечна недостатъчност или при пациенти, които са имали сърдечна недостатъчност в миналото. Заедно с увеличението на лявата камера е маркирана и ляво предсърдие разширяването. При оценката на резултатите от рентгеново изследване е важно да се помни, че лявото предсърдие се увеличава преди появата на симптоми на сърдечна недостатъчност. Тъй като образуването на аортна стеноза налягане в лявата камера кухина постепенно се увеличава и натоварването на лявото предсърдие увеличава. Работа срещу свръхналягане, което води до хипертрофия, и в крайна сметка до дилатация на лявото предсърдие. Колкото по-висока диастолното налягане в лявата камера, толкова по-ясно изразен електрокардиографски и рентгенологични данни за хипертрофия и дилатация на лявото предсърдие.
Лявото предсърдие разширяването се намира в почти всички случаи, ревматична митрална клапа, но не забравяйте, че този закон не дава право на обратното заключение, т.е.. Д. не дава основание да се смята, че увеличаването на лявото предсърдие винаги показва наличието на пациент ревматична митралната клапан.
Неправилно тълкуване систолното роптаят на аортна стеноза е друга причина за overdiagnosis едновременното митралната дефект. Систоличен ромон на аортна стеноза е слушал само понякога над горната част на сърцето, а след това се приема за шума, причинени от неуспеха на митралната клапа или митрална стеноза.
диференциални трудности диагностика стават още по-очевидна, ако вземем предвид, че случаите на лека изразена аортна стеноза може да се случи без рентгенографски и ЕКГ данни за левокамерна хипертрофия. Ако можете да се открият признаци на калцификация на аортната клапа, аортна стеноза диагноза става доста убедителен. В диагностично съмнителни случаи прибягването до наблюдение на сърдечните кухини.
В някои случаи, аускултация на данни не дават основание да се направи разграничение между аортна стеноза на митрална недостатъчност. Да се изясни истинската причина за систолното роптаят помага phonocardiography. Аортна стеноза се отличава с формата на диамант систоличното аортна отслабване и шум компонент на втория сигнал, ясно идентифициране на което се постига с едновременно записване каротидна импулс. Място на произход на шума е добре диференцирана на intraesophageal или вътресърдечния фонокардиограмата.
Когато се подозира аортна стеноза, разликата във височината на кръвното налягане от двете страни на аортната клапа е от решаващо значение. За съжаление, сърдечна катетеризация, който единствен може да разкрие тази функция в терапевтична болница се прави рядко - или поради тежко болен, или поради липсата на специално оборудване. Ето защо, аортна стеноза се диагностицира по-рядко, отколкото обичайно. В нашата практика не е имало случай на overdiagnosis на аортна стеноза, но много пъти нейните симптоми и усложнения са взети за симптоми и усложнения на други заболявания.
Когато не може да се направи тези изследвания по някаква причина, като се обръща особено внимание на резултатите от рентгеново изследване. Значително увеличение на ляво предсърдие се наблюдава само когато митралната недостатъчност, и разширяването на възходящата аорта - само с аортна стеноза. Gallop с mezodiastolicheskim шум се слушаше само с митрална недостатъчност.
Особено голям диференциална диагностика значение на ехокардиография. В ехо-кардиограма открива характеристика разширяване на аортата корен и вида на неговите движения по време на систола. Понякога е възможно да се регистрират движението на дясна коронарна (отпред) и не-коронарен (отзад) аортната клапа (Gibson, 1973). Освен това, естеството на движението на митралната клапа по време на диастола може лесно да идентифицира митрална стеноза като aphonic и текат систолично шум.
Еднакво важно диференциално диагностична стойност трябва да се даде признаци на белодробна хипертония, която обикновено се определя само в случаи на митрална стеноза. Симптомите на интерстициална белодробна оток на аортна стеноза се срещат само при пациенти с рязко увеличение на лявата камера, а едновременното митрална стеноза, те могат да бъдат добре изразен, дори и при пациенти с нормален размер сърце.
Приблизително 20-30% от пациентите с вродени аортна стеноза показват признаци на аортна клапа регургитация. Диастолна шепот в такива случаи има типичната характер на избледняване, това е най-добре auscultated обикновено през третото междуребрие в ляво близо до гръдната кост. Шумът от това, като правило, слаб и се открива само след внимателно слушане. Аортна недостатъчност засяга приблизително 2/3 от склеротични произхода на аортна стеноза.

Клиничната картина на заболяването и неговата хода винаги се определя от аортна стеноза и аортна клапа регургитация е съпътстващо лезии.
Атеросклерозата на аортата и особено сифилитичен аортит често водят не само до разширяване на възходящата аорта, но също така и до появата на систоличното шум на относителната аортна стеноза. В повечето случаи, този шум е слаб и кратък. Тя обхваща само част от систола и няма печалба в средата на систолата. Второ тон на аортата на сърцето, не само не отслабва, но често дори става по-силно.
Продължителното систоличното шум камерен преграден дефект, както и шума на аортна стеноза, значително се увеличава в края на систола. Приблизително 2/3 от шума се определя едновременно с систоличното трептене. Систоличен мърморене с малък диаметър на дефекта може да се чуе само в началото на систола. В средата на своя дефект е затворен и кръвотечение от лявата камера в правилните спирки. шум том показва своята органичен произход. Размери сърца не са се променили. Pansystolic звук показва, че изхвърлянето на кръв в дясната камера продължава през целия систола. Чува се шум в третия, четвъртия, а понякога дори и в петото междуребрие на левия гръдната граница. Той се представи добре и в дясно и в ляво. Вторият сърцето звук сплит, но това разделяне е нефиксирана. Разстоянието между компонентите на втори тон на вдишания и издишване промените. В случай на голям камерна септален дефект слушах дълги и къси систолното и диастолното шумове. В лявата камера обикновено се увеличава, а понякога се увеличава и лявото предсърдие. Пациентът показва признаци на белодробна хипертония и цианоза появява периодично. Когато белодробна хипертония става тежка, ЕКГ и рентгенови лъчи показва признаци на хипертрофия на двете камери на сърцето.
Аортна стеноза се характеризира с камерен преграден дефект на систоличното шум локализация и разпределение. Признаци на калциране открити само в аортна стеноза и дифундират tsianoz- само с камерен преграден дефект. Тези характеристики са определени в напреднали случаи на болестта. За по-малко тежки случаи, по-нататък диагноза е необходимо да се прибягва до по време на усещането на сърцето.
Систолично шум на аортна стеноза често е необходимо да се прави разлика от шум, причинени от стеноза на белодробната артерия. Смята се, че шумът от аортна стеноза се чува най-добре през второто междуребрие в дясно, и от шума на стеноза на белодробната артерия - през втората междуребрие в ляво. Този диагностичен тест не може да се счита за надежден. В сравнение заболяване много по-лесно да се прави разлика между резултатите от рентгенови лъчи и електрокардиографски изследвания. В един случай, че се открива ioststenoticheskoe разширяване на аортата, в другата - белодробната артерия.
Аортна стеноза е показан на ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия. Стеноза на белодробната артерия може да бъде открит в ЕКГ признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия. Диференциална диагноза между тези заболявания обикновено може да се извърши без да се прибягва до специални хемодинамични проучвания.
Систолично шум на аортна стеноза провлак (аортна коарктация), както и шума на аортна стеноза е по-добре звуков над основата на сърцето. Артериалното кръвно налягане по време на аортна коарктация като когато аортна стеноза може да бъде нормална или повишена. Коарктация на аортата, не е трудно да се разграничат от аортна стеноза, ако вземем правото да проверява всеки пациент бедрената пулс. Рязкото отслабване на забавянето и бедрената импулси са отличителните белези на коарктация на аортата. Пулс на феморалната артерия в аортна стеноза обикновено има малко по-голямо амплитуда от радиалната артерия. Коарктация на аортата кръвното налягане в брахиалната артерия е винаги по-висока, отколкото в бедрото. Когато аортна стеноза и здравословно кръвно налягане в раменната артерия винаги е по-ниска, отколкото в бедрото.
Висока състояние на аортната дъга, твърда и лесно видими за невъоръжено око, пулсиращи каротиди, необичайни признаци на циркулация артериална обезпечение (подкожната пулсации междуребрените артерии, странично гръдни артерия, Uzury долните ръбове на ребрата) често се наблюдават в аортата коарктация и не са типични за аортна стеноза.
Кръвното налягане при пациенти с аортна стеноза често увеличава и понякога може да надвишава 200 mm Hg. Чл. (Систолично) и 100 mm (диастолично). Особено изразено увеличение това се случи, когато атаката на остра левокамерна недостатъчност. Ако си спомним, че аортна стеноза често се случва с пристъпи на болка в сърцето, става ясно защо честата необходимост да се изключат тези пациенти инфаркт на миокарда. Предполага се, инфаркт на миокарда в тези случаи не само да направи тези клинични данни, но също така и резултатите от електрокардиографски изследвания. В допълнение към промяната на сегмент S- D и опростяване или дори вълна инверсия T в ЕКГ от тези пациенти често се открива дълбоките зъбите Q в води I, а VL, V5) Vs. Тези промени в ЕКГ при млади пациенти, да се дължи на рязко хипертрофия на интервентрикуларната преграда на сърцето. Когато се появи по-горе синдром (болки в гърдите, сърдечни пристъпи на астма, ЕКГ промени) при пациенти в напреднала възраст, ние трябва преди всичко да се мисли за инфаркт антеролатералния стена на лявата камера.

В повечето случаи, ние наблюдавахме аортна стеноза открити малки фокална некроза, което се намира в субендокардиален слой на лявата камера. На серийни ЕКГ в тези случаи разкрива сложните динамични промени Т. ST- Обширни пресни инфаркти и обширната белег след миокарден поле откриват рядко. Диагнозата на инфаркт на миокарда в такива случаи, особено значение трябва да бъде прикрепен към резултатите от повторно определяне на активността на аминотрансферазите, появата на ехокардиографски области на акинезия и дискинезия на лявата камера на сърдечния ритъм. Последната функция е от особено голямо диагностична стойност, ако има болка след припадъци или съвпада с внезапно влошаване на състоянието на пациента (за подробности относно диагнозата инфаркт на миокарда, вижте гл. "Болка в гърдите").
Грубо систолното роптаят върху основата на сърцето, придружен от разтърсване, е постоянна характеристика на остра митрална регургитация, причинен от разкъсване на сухожилията акорди на лявата камера. диференциалната диагноза на аортна стеноза на който е описано в раздела "митрална недостатъчност".
Също така е описано стеноза на аортата, на нивото на пръстена на клапана, все още се разграничат supravalvular и субвалвуларна (субаортна) аортна стеноза. Субвалвуларна аортна стеноза е органична и функционални. Причината органичен стеноза е най-често на фиброзна тъкан мембрана, която разделя лявата камера на две части. Има двойно кухина лявата камера (тип мембрана). В някои случаи е много ясно изразена хипертрофия на горната част на интервентрикуларната преграда, стесняване на пътя на отлив от лявата камера, той се превръща в един тесен тунел (тип тунел). Стеноза на чисто функционален. Това се случва само по време на левокамерната систола и изчезва напълно по време на диастола.
Хипертрофична субаортна стеноза често трябва да се разграничава от клапна аортна стеноза. Първите признаци на хипертрофична субаортна стеноза обикновено се появяват на възраст от 20 до 40-годишна възраст между тях. Пациентите не са се оплакали, но проверка на случаен принцип те открие систолното роптаят, лека хипертрофия на лявата камера, както и промени в ЕКГ. Няколко години по-късно има оплаквания от болки в сърцето, задух, дори с леко физическо натоварване.
Систоличен шум започва да се отдалечава от първия тон има форма на диамант, е добре проведено по левия гръдната граница и на върха по-лошо в съдовете на шията. Нито преслушване нито фонокардиограмата ние не може да се разграничи от систолното ромон на умерен клапна аортна стеноза. Болест на по-надеждно в сравнение различават един от друг в присъствието на (клапан стеноза) или отсъствие (хипертрофична субаортна стеноза), изразено постстенотичния разширяване на възходящата аорта и калциев отлагането на аортната клапа. тон експулсиране почти никога не се случва в субаортна стеноза. Тя се отнася до броя на общи признаци на аортната клапа. Четвъртият сърцето звук се записва в около половината от пациентите с хипертрофична subaortal стеноза без симптоми на сърдечна недостатъчност. Когато аортната клапа на стеноза е рядкост. Вдигане възходящ крайник пулсовата вълна, когато аортна стеноза се среща клапан се забави, докато субвалвуларна - по-бързо от нормалното.
В случай на значителна клапна аортна стеноза често се определя от обичайната слаб диастоличното шум на аортна недостатъчност. Хипертрофична субаортна стеноза никога усложнена аортна недостатъчност. Предсърдното мъждене е най-честата причина за декомпенсация субаортна стеноза. В ритъма на сърдечната клапа с аортна стеноза остава дори и след появата на синусов хепатомегалия, аназарка и асцит.

Хипертрофия на горната част на интервентрикуларната преграда е признат за електрокардиограма от дълбоките вдлъбнатини Q Обикновено по време на II, III и VF води, но това е най-добре е регистриран на ventrikulogrammah и Екокардиограми. Дебелината на интервентрикуларната преграда с хипертрофична субаортна стеноза надвишава 1,5 см. Той също надвишава дебелината на хипертрофирано лявата камера задната стена не е по-малко от 1,5 пъти. Диаметрите на напречните на левокамерната задната стена и интервентрикуларната преграда на сърдечната клапа с аортна стеноза увеличават драстично, но те винаги се увеличава пропорционално на един друг. Дебелината на интервентрикуларната преграда на сърцето на аортната клапни стенози по-голяма от дебелината на левокамерната задната стена, средно 1.1 пъти.
Някои други диагностични значение ехокардиографски признаци хипертрофична субаортна стеноза: намален обхват на движение на интервентрикуларната преграда, модифицираните движения характер предната листовка аортна клапа, аномален мобилност на предната листовката на митралната клапа, която в момента на максимално отваряне удари интервентрикуларната преграда. С развитието на сърдечна недостатъчност тези знаци да станат по-слабо изразени и могат да изчезнат напълно. Ако добавим към това, че една подходяща ехо cardiograms не могат да бъдат получени от всеки пациент и че ехо-кардиограма оценява дебелина един от не всички, а само горната част на интервентрикуларната преграда, става ясно необходимостта от прибягване в някои случаи да двустранен вентрикулография.
Интервентрикуларната преграда на сърцето в един здрав човек е леко издут в дясната камера кухина, двете повърхности е винаги паралелни един на друг. В случаите на хипертрофична субаортна стеноза, горната част на преградата се сгъсти по-рано и по-остро от долната му част. Следователно, разделителната стена поема триъгълна форма на филм конструкция, левокамерна и дясната камера неговата повърхност се различават и престава да бъде паралелно. дял-странична повърхност на лявата камера може да бъде права или протуберанс в камерни лумен. страна на повърхността на дясната камера е леко изпъкнала.

Грешки при диагностициране на аортна стеноза е най-често причинени от недостатъчно точна идентификация характеристика на тази болест систолното шум. В случаите на сърдечна недостатъчност интензивност на този шум е силно отслабена и тя често е погрешно за шума относителния аортна стеноза. ЛЕКАР все още недостатъчно наясно с възможност за кръвно налягане изразено увеличение на аортна стеноза, което води в някои случаи се вземат за хипертония. Аортна стеноза най-често се придружава от аортна клапа регургитация, митрална регургитация относителна и относителна коронарна недостатъчност с субендокардиален миокардна некроза. В диференциалната диагноза на тези усложнения трябва да бъде особено строг.

«Предишна - Следваща страница »

Споделяне в социалните мрежи:

сроден