Инвагинация - заболяване на храносмилателната система при деца

Инвагинация - телескопичен вклиняване храносмилателната сегмент в съседен опашната сегмент.
За деца от 2 месеца. до 6 години на инвагинация е най-честата причина за запушване. Инвагинация най-често се случва на възраст от 3 до 36 месеца между тях. В редки случаи на инвагинация възникне спонтанно възстановяване, но това обикновено е необработена инвагинация, водеща до смърт на пациента.
Етиологията и епидемиология. Причината за повечето случаи на инвагинация остава неясно. Наблюдавани върхове на заболеваемост през пролетта и есента. Корелацията с аденовирус infektsiey- инвагинация може да бъде усложнение на остър гастроентерит. Могат да играят роля увеличение в броя на лимфните фоликули на тънките черва (Пайерови плаки) в отговор на АП се увеличи лимфна тъкан маса червата реагира увеличава перисталтиката, което би могло да доведе до инвагинация. Обръща се внимание на факта, че възрастта на връх честота па, когато детето започва да получите много нови храни за него. Около 5% от пациентите са били в състояние да установи причините за инвагинация. Сред тях - обърнатия дивертикулума на илеума, полип на дебелото черво, duplikatury и лимфосарком. това състояние усложнява Shepleyna заболяване е много рядко - Henoch, когато вътрестенен хематом се заклещи в съседен сегмент. Редки форми включват постоперативна invagiiatsiya, което винаги е локализиран в илеума.
патогенеза. Най-често срещаните видове са изпълнението на инвагинация на илеума на дебелото черво, илеума в илиячните и след това obodochnuyu- рядко цекума заклещи в инвагинация на дебелото черво и много рядко улавя само илеума. Чрез казуистика трябва да включва инвагинация на приложението. Изпълнява част на мезентериума на червата влека, като по този начин нарушен венозен отток. Кръв стагнация води до подуване и кървене на лигавицата intussusceptum, появата на кървави изпражнения, понякога с слуз. В горната част на invaginated червата може да достигне до напречната, спускащи и сигмоида, дори и до ануса. След идиопатична инвагинация се изправи, върхът на вклинена част на дебелото черво е оточна и удебелени на серозен повърхност на неговите видими канали. По време на първия ден от язва нарушение в повечето случаи това не се случи, но в бъдеще може да се развие гангрена и шок.
клиничните прояви. В типичните случаи, здраво дете изведнъж се появяват епизоди на силна болка, която се повтаря най-кратки интервали от време, и са придружени от силно желание да се пречиствам. В началния етап в интервалите между атаки дете се чувства добре да играе, но ако инвагинация сам не се изправи, пациентът става сънлив, отслабва. След това може да се развие подобно на шок състояние с повишаване на температурата до 41 °. Pulse слаб, едва доловим, дишането е плитко и шумно, с болка бебешки стонове. Типични повръщане, особено в началото на заболяването. По-късно, повръщане оцветени с жлъчката. В първите няколко часа след началото на симптомите може да разпредели нормални изпражнения, но количеството на екскрементите е рязко намалява или, по-често, общи нето-стол газове едва отклоняват. Кръв се появява в изпражненията в рамките на първите 12 часа, но понякога само след 1-2 дни, а не в редки случаи, кръв в изпражненията. В 60% от случаите, съдържащи слуз и кръв изпражнения има форма касис желе. При някои пациенти, заболяването се изразява само раздразнителност и периодично или увеличаване на сънливост.

Палпиране на корема се определя отзивчив kolbasovidnoe формация, размер и плътност на което увеличава както атаката на болка. Това най-често се локализира в десния горен квадрант на корема, дългата й ос се намира в посока черепната-опашен. Ако образованието е в епигастриума, дългата й ос разположен напречно. В 30% от уплътняването не се определя от палпация. Зона на инвагинация може лесно да се определи чрез палпация бимануално през коремната стена и ректума в интервалите между пристъпи на болка. Наличието на кървава слуз върху пръста си, след ректално изследване потвърждава диагнозата на инвагинация. Тъй като чревна обструкция на напрежение и болезненост на корема расте. Много рядко invaginated черво пролапси от ануса. Загуба от този вид се различава от ректален пролапс това, че в първия случай между пролапс на червата и на стената на ректума се определя от свободното пространство.
Клиничната картина на илиачно-малко черво инвагинация малко типичен, симптоми са същите както за малки запушване на червата. Повтарящите инвагинация е една от редките условия. Хронична инвагинация, при който симптомите са леки на редовни интервали, в vidimomug свързано с остра ентерит и при деца на всякаква възраст.
Диагноза. История и физически данни са типични и позволяват доста точна диагноза. В обикновен филм от коремната кухина може да се види в гъстата маса инвагинация. Когато irrigoskopii определя пълнене дефект или впечатление за забавяне на мястото на бариев суспензия вклинена черва (фиг. 12-16). В центъра на intussusceptum проследени тясна ивица барий, проникнали в лумена удушена, и по периферията intussusceptum видими ивици на бариев между гънките на лигавицата, особено след движение на червата. Важни рентгенологични признаци следва да включват офсетни intussusceptum бариев налягане маса и разтягане на тънките черва, поради запушване на газовете. Ileo-илеуса инвагинация с иригография обикновено не е възможно да се диагностицира, но стречинг чревни газове позволява да подозира това състояние.

Фиг. 12-16. Инвагинация при проксималната част на напречната дебелото черво. Контраст тегло около invaginated червата създава картина, която прилича на пролетта.

диференциална диагноза. инвагинация е особено трудно да се диагностицира, ако дойде на фона на gastroenterita- в такива случаи, лекарят трябва да сигнализира промяната на заболяването, естеството на болка, повръщане и появата на кървене от ректума. Кървави изпражнения и спазми, придружаващи остър ентероколит, се различават от тези с по-малко тежка инвагинация и нередовно. Освен това, ако състоянието на детето ентероколит в mezhbolevye периоди в началото на сериозно заболяване, отколкото с инвагинация. Кървене от дивертикулума на илеума обикновено не е съпроводено с болка. Анафилактичен пурпура също е придружен от колики болки, но обикновено, макар и не винаги, маркирани съвместни симптоми и кървене в други organah- като инвагинация може да е усложнение на болестта, е препоръчително да се извърши иригография.
лечение. Елиминиране инвагинация - спешни случаи, които е необходимо да се веднага след поставяне на диагнозата и интензивно предоперативна подготовка (инжектиране на течности и кръв за предотвратяване на удар и за стабилизиране на водния баланс-сол). В началото на заболяването, когато няма прострация, шок и перитонеална дразнене, в 75% от случаите това е възможно да се разпространи intussusceptum използване на хидростатично налягане под флуороскопско напътствие.
Ungreased Foley катетър се въвежда в ректума и надуване на маншета. Задни части здраво затегнати и фиксирани тиксо. След това червата се прилага бариев суспензия от гравитацията от височина не повече от 90 см над повърхността на масата на рентгенова. Натиснете надолу предната коремна стена, са забранени по време на процедурата. Барий маса се движи бавно в проксимална посока, измества в същата посока като дефект пълнене. На разширение инвагинация показва свободно запълване на тънките черва, изчезването на осезаем тумор, газогонно и изпражнения, подобряване на общото състояние на детето. Ако има някакви съмнения относно получената полезно, а след това направи спешно проучване лапаротомия.
Ако развиват признаци на запушване на червата, особено с продължителност на заболяването от 48 часа или повече, методът, описан лечение не се използва, тъй като то е свързано с опасност перфорира invaginated черво. В случая на инвагинация podvzdoshnopodvzdoshnoy иригография не диагностична стойност и хидростатичен метод за премахване на инвагинация също не се прилагат. Този тип инвагинация може да се развие постепенно след laparotomii- в такива случаи е необходимо да се правя ресекция на червата. Десностранна напречно сечение на periomphalic дава добър достъп до възходящото дебело черво. Ако се разпространява ръцете си инвагинация не е възможно и ако червата вече е неустойчив, а след това произвежда резекция с анастомоза "от край до край", за да се възстанови целостта на червата.
перспектива. Нелекуваната инвагинация при кърмачета почти винаги води до летален iskhodu- шансовете за възстановяване зависи от времето на коригиращите мерки. Повечето деца се възстановяват, ако инвагинация е възможно да се елиминират в първите 24 часа, но ако този период е превишена, този процент нараства смъртността драстично, особено след третия ден. Често се случва по време на транспортирането на пациента и да го подготвят за операция инвагинация спонтанно смазва.
Детската болница в Торонто повторение на инвагинация след ликвидацията му от иригография се отбелязва в 10% от случаите, след като разрастването на червата хирургично - с 2-5%, не е имало рецидив след резекция на червата. Малко вероятно е, че инвагинация, причинени от лимфосарком полип или обърната дивертикул на илеума може да се разпространи чрез иригография. В такива случаи, адекватна и навременна хирургическа намеса може драстично да намали смъртността.

Колон Полипите

Колон полипи са много рядка причина за чревна непроходимост. Изключение е, когато един полип на дебелото черво предизвиква инвагинация в мазнини. Главната особеност на полип - безболезнена ректално кървене. Полипи са съставени от гранулационна тъкан и кистозна кухини имат относително тесен nozhku- приблизително 80% от полипи при деца единични, разположени в обсега сигмоидоскопия. В литературата няма данни за злокачествено заболяване непълнолетни полипи. Повечето от тях изчезват спонтанно, очевидно поради некроза при завъртане на краката. Ниски разположени полипи отстранени както следва: използване сигмоидоскопия полип изпуска извън чрез ануса, лигира и отрязани в основата. Доброкачествените тумори са разположени извън обсега на сигмоидоскопия, двойно метода контраст за диагностициране на дебелото черво kishki-
Ако полип се поддържа в продължение на няколко години, след което той трябва да бъде отстранен от колоноскопа. Този метод има предимства пред лапаротомия и kolotomiey, но последният все още трябва да се прибегне, ако полип се намира в широк мащаб.

Видео: Лечение на инвагинация