Подобряване чернодробни резултати резекция при използване на лазерно заваряване за затваряне пластмасови паренхимни рани

Подобрени резултати резекция на черния дроб с помощта на лазерно заваряване на пластмасови затваряне паренхимни РАНИ

Иля Yakovlevich Bondarevskiy Челябинск членка Медицинска академия

Най-често и ефективно лечение на фокални чернодробни лезии остава хирургична резекция, в която постоперативни смъртност и усложнения са доста високи - средно 4.8% и 15.2%, съответно. Броят на усложнения и смъртност може да се намали чрез подобряване на техники, включително чрез въвеждането на конци кръвоспиращ и коагулация argonplazmennoy, хармоничен скалпел, ултразвуков деструктор и др. Въпреки това, не всички тези методи предоставят надеждна и на кръвта zhelchestaz. Въпросите, посветени на успешното използване vysokointen-на прекомерен лазери в някои операции черен дроб. от хирургическа отношението на обществото към тях е много ниско-ключ, отчасти се дължи на недостатъчен брой клинични проучвания.

Целта на тази работа - в експеримента да се проучи взаимодействието на висок интензитет на лазерна светлина от различни източници и чернодробни тъкани, разработване на ефективен метод за предотвратяване на следоперативни усложнения на чернодробните резекции използване висок интензитет лазерна светлина (Wiley).

В експеримента, 80 експерименти бяха проведени на 20 мелези кучета 60 и работи на 28 морски свинчета. Са използвани в сравнение с три от най-разпространените в лазерни системи практика хирургия: лазерен въглероден диоксид (дължина на вълната - 10600 пМ), Nd: YAG лазер (дължина на вълната - 1064 пМ) и диоден лазер (дължина на вълната - 805 нм). На хибрид кучета бяха произведени стандарт резекция локализация и най-голямата част на черния дроб лоб и хемостаза използвайки Wiley. През първите 300 секунди на лазер се извършват динамичен контрол на температурата на чернодробната тъкан при пет точки еднакво отдалечени от камерата за излагане на между 0,5 и 1,5-1- 2- 2.5 см. За контрола бяха извършени подобно по отношение на резекция хирургически скалпел набодат и електрокоагулация на черния дроб навита повърхност.

За целите на пластмасовия приключването на повърхността на раната в експерименталната група се проведе лазер "заваряване" рана с ксеногенна перитонеума. След резекция на стандартен размер и локализацията на лоб част на черния дроб да дифундира паренхимни рана кървене насложени плоча ксеногенна перитонеума изисква форми и размери. С помощта на диоден лазер «Sharplan 6020" 805 нм и с мощност от 5 W, разположен перпендикулярно на раната на черния дроб, се обработва последователно с ksenobryu- цялата повърхност на гумата. По време на тази манипулация настъпва топене на колагенови влакна и "заваряване" ksenobryushiny към повърхността на раната, която осигурява както чернодробна хемостаза и уплътнителни рани. В контролните животни запечатването на черния дроб рана се извършва чрез използване на фармакологични препарати за локално приложение «TahoComb» (Nycomed, Denmark) и "Begiplast P» (Aventis, Германия).

След експериментите животните са взети от експеримента по отношение от един до 60 дни. Хистологично изследване на черния дроб при били директно от източника на въздействието и околните непокътнати листа.

Клиничната част от работата се извършва въз основа на пътна Клинична болница чл. Челябинск. В проучването са включени 52 пациенти с фокални чернодробни лезии - злокачествен (38%) и доброкачествени (46%) тумори, паразитни болести (16%). резекция на черен дроб се извършва в 35 пациенти, обемът му е в зависимост от естеството и размера на патологично огнище: доброкачествена - okoloopuholevuyu резекция за злокачествен - резекция граница, установен в сегмент в близост до засегнати, но не по-малко от 20 mm от определя визуално и чрез палпация граница тумор. Всички резекция се извършва чрез хардуер пластмаса начин, при който механичното уплътнение се прилага към съдовата структура през ръба на плоча ксеногенна консерви перитонеума. Другият край плоча ksenobryushiny ликвидация на диафрагмата повърхността на черния дроб и се фиксира с умерено напрежение на шевовете glissono- виещи капсула. Този метод осигурява уплътняване на рани, предотвратяване на кръв и жлъчна изтичане, улесняване бързото образуване на новообразуваната тялото на капсулата.

За по-пълно запечатване на повърхността на раната в чернодробна резекция техника лазер "слепване" е разработена (патент 2321372 № на 10. 04. 2008 г.). Етапи на хардуерно терористична pla- резекция на определяне ksenobryu- гуми остават непроменени. Разфокусира лъч лазерен диод «Sharplan 6020" (дължина на вълната - 805 пМ) с мощност от 3 до 5 ват в непрекъснат режим на сканиране произвежда последователност на обработка на цялата повърхност вафла ксеногенна перитонеума при визуален контрол за сигурно фиксиране на повърхността на резекция. В резултат на това цялата повърхност рана се затваря, като по този начин се гарантира предотвратяване на ексудативни усложнения в началото на постоперативния период.

Контролната група се състои от 39 пациенти, които са сходни по действие обем с помощта на ултразвукови аспиратора Cusa Exel destruktora- 2000 Console (Valley лаборатория, САЩ) бяха извършени и argonplazmennogo коагулатор "FOTEK" (Русия). Статистически значими разлики в състава, образуват фокални увреждания на чернодробните резекции и количество е направено между групите. Статистическа обработка се извършва с помощта на критерии и Ман Styu- Дента -Uitni.

Резултатите от морфологичен анализ на чернодробни препарати след експериментални операции са показали, че възпалителна реакция след излагане лазер протича с чиста фаза преобладаване пролин ferativnoy, което води до образуването на лек търбуха от 14-ия ден. В този случай, по време на пластмаса затваряне на раната във всеки от експериментите, не е необходимо да се използват допълнителни методи за хемостаза.

В контролните групи животни и възпалителни промени makrofagal- но-лейкоцитарна инфилтрация в черния дроб област резекция продължава 310 до 60-ти ден до пълното образуване на белег. След прилагане "TachoComb" плочи в 17.4% от случаите продължават паренхимни кръвоизливи, както и за надеждно уплътняване рани необходима допълнителна хемостаза. При използване на двукомпонентно лепило "Begiplast P" във всички случаи, също така е необходимо допълнително хемостаза. При продължителна паренхимната кървене дори минимален интензитет настъпили след нанасяне на лепилото да му отделяне от раната чрез промиване повърхността на черния дроб. В случаите, когато пълен хемостатична запечатване на лепило рана "Begiplast P" е ефективна.

Когато видим с просто око оценка на чернодробни препарати след експериментални операции се наблюдава умерено сраствания в "заварка" зоната на лазер за всички дати на наблюдение. В контролните групи не е сраствания в коремната кухина.

Общо 50 измервания на черния дроб температура на повърхността тъкан се проведе в близост до мястото на лазерна експозиция. Вариациите в начална температура на кучешки чернодробната тъкан бяха фиксирани в 4 от 50 експерименти, средната изходна температура е 37,5 ° С ± 0,001. Установено е, че максималното увеличение на температурата в чернодробната тъкан (при 1,20S) се появява, когато се използва диод и Nd: YAG лазери. Статистически значими разлики (р = 0.24) за всички правомощия, използвани не се разкриват. Промените в температурата, записани на разстояние 10 мм от максималната стойност на огнището vozdeystviya- не превишава 39⁰С това, заедно с намаляване на микробни рани замърсяване повишен активиране на биохимични реакции.

Ексудативна промени в областта на лазерно лъчение и е прикрепен към чернодробния паренхим се наблюдава през следващите 3 дни след операцията. Към 21-ия ден част на лазерна действие под формата на съединителната белег образува, и от 60-ия ден е с намален размер поради съдове за намаляване и намаляване на броя на клетките, в сравнение с kollageno- vomu матрица. Cellular състав на повърхността на раната след чернодробни пластмаси "TachoComb" и двукомпонентно лепило на "Begiplast P" не е статистически различен от състава на елементите в клетъчната област лазер "слепване" на всички датите на наблюдение.

Преобладават млади форми на фибробластен огнища изпълнени макрофаги и неутрофили-лимфоцитна инфилтрация и пролиферация порции cholangioles и кръвоносните съдове с малък калибър. Микроскопско изследване на чернодробния паренхим в "заварка" зоната на лазер, с изключение на промените характеристика Wiley действие, на всички етапи на разпадни продукти се определят curatio ксеногенна колаген перитонеалната рана плътно фиксиран към повърхността на черния дроб.

Хардуер пластмаса резекция се използва лазер "заварка" се използва от нас в 35 чернодробните резекции в клиниката. Общо 18, оформен в резекции на сегменти 17 и атипични изпълнение обширни резекции, включително 7 анатомични хемихепатектомия за първична рак на черния дроб 8 и атипични резекции в обем trisegmentektomy за кавернозни хемангиоми и метастазите колонии ректален рак. Средната загуба на кръв по време на чернодробните резекции показани в таблица.

Усложнения след резекция на черен дроб в основната група настъпили от етапа на развитие на метода в два случая. Във връзка с кървене в ранния следоперативен период, изисквани relaparotomy. Кървене и в двата случая, разработени в резултат на лигатури несъстоятелност вързани кратки чернодробните вени. Така хемостаза bilistaz запечатва и повърхността на раната бяха пълни. Не е имало един случай на вторичен некроза на чернодробната тъкан или образуване на абсцес. Символи, разделени от сифони пациенти с основната група е serosanguineous, без добавка на жлъчката и спря независимо. Контролните канализацията отстраняват от коремната кухина след 3-5 дни в зависимост от обема на резекция.

В 4 контролни пациенти в периода непосредствено след операцията е установено, жлъчен примес при изпълнение на дренаж. В един от случаите, това е довело до образуването на жлъчен фистула, която се изисква, за да се премахне повтори операцията, отводняване на общия жлъчен канал. Дори и в двата случая в контролната група
при прилагането деструктор аспиратор с аргон коагулатор и плочи «TahoComb» следоперативен период се усложнява от образуването на абсцеси в зоната на резекция на черния дроб. В същото
група е записан случай на смърт в периода непосредствено след операцията, на фона на масивна кръвозагуба, причина за което беше провала на превръзката бинтован десен чернодробна вена след десния хемихепатектомия.

По време на експеримента, беше установено, че термично увреждане на чернодробната тъкан при взаимодействието с източника на лазерно действие настъпва. Зарастване на рани не зависи от вида на лазерно лъчение и се характеризира с мек бивш sudativnoy и активна фаза на пролиферативен в сравнение с тези със скалпел резекция и електрокоагулация. Ексудативна надежден предотвратяване на следоперативни усложнения осигурява метод за лазерно "заваряване" на повърхността на раната с ксеногенна консерви перитонеума. Способност образуващи плака ksenobryushiny необходими форми и размери, както и неговите пластмасови свойства позволяват да се постигне запечатване на повърхността на раната от всякакъв размер и форма на терена.

СПРАВКА

6. Muller М.К., Petrowsky Н, Clavien Р.А. Техники на съдовия контрол и защитните стратегии за паренхимни сделка // Световната Sci. Публикуване. - 2008 - стр 507-528.

7. Noritomi Т, Yamashita Y, Kodama Т. Прилагане на багрило с повишена лазерна аблация за резекция на черен дроб // Eur. Surg. Res. - 2005 - Vol. 37. - стр 153-158.

Shirabe К, К Kajiyama, Harimoto N, и др. Рискови фактори за Massive кървене по време на Ма-Джор хепатектомия // Световната J. Surg. - 2010 - Vol. 34. - П. 1555-1562