Остра артериална оклузия на крайниците

Остра артериална оклузия е резултат от внезапно спиране на потока на кръв в крайниците. Клиничните прояви зависят от нивото, което се случва па оклузия, дължина лезия и възможността за обезпечение кръвен поток (наличие на съществуващо колатерали). Причината за остра артериална оклузия е типично тромбоемболизъм или местно tromboobrazovapie.

Източникът на емболия артериална легло е сърцето, аортата и големи съдове, но има такива тромбоемболия в предсърдно мъждене (пароксизмална и устойчиви форми), остър инфаркт на миокарда, аневризъм на лявата камера на сърцето, кардиомиопатия, в инфекциозни и други форми на ендокардит при пациенти с протезни сърдечни клапи с лявото предсърдие миксома. Източниците могат да бъдат тромбоемболизъм аорта на атеросклеротични лезии и големите съдове, както и аортна аневризма или в големи съдове. Много по-малко вероятно да попаднат в емболия от венозна кръв канал, т.е., от дълбоките вени на долните крайници, таза вени, или на правилните камерите на сърцето - .. Така нареченият парадоксално емболия. Това се наблюдава при пациенти с отворен форамен овале, или други дефекти в атриална или вентрикуларна септума.

Емболия обикновено са заседнали в местата на разклонение артерии и дисталните части от тях, когато се намалява лумена на съда. По отношение на долните крайници се вижда, че повечето емболия възникнат фиксиране в бедрената артерия и след това с намаляване на честотата са илиачна артерия емболия, на аортата, задколенните артерии и артериите на долната част на крака.

Видео: Остра артериална обструкция

остра тромбоза на място обикновено се случва в артериите на атеросклеротични промени - в областта на аневризми или стенотична или като шунт тромбоза на. Кръвни съсиреци могат също да образуват в областта на увреждане, пробиване или катетеризация на артериите. Остра артериална тромбоза може да възникне при условия, характеризиращи се с хиперкоагулация, докато eritremii, хиперхомоцистеинемията.

Клиничните прояви на остра артериална оклузия

Като цяло, клиничната картина емболия обикновено много по-рязко (често се развива в рамките на няколко минути), отколкото в тромбоза при прояви могат да растат в рамките на няколко часа и дори дни. Характеризира се с появата на остра болка в крайниците, то бланширане (понякога външен вид "забелязан" цианоза), крайник студено. Чества хиперестезия или анестезия, има мускулен спазъм или парализа на крайниците. Pulse дистална оклузия място офлайн, повърхностни вени се сринаха. Ако притока на кръв не е възстановена, има некроза на кожата, а след това - гангренозен крайници.

Видео: Остра, пълно запушване на артериите на крака-остра, пълно запушване на артериите на краката

Въпросът за това какво причинява остра артериална оклузия при пациент - емболия или тромбоза, е от практическо значение по отношение на различията в стратегии за лечение. Най-важната роля на историята и резултатите от предишни изследвания. Например, наличието на сърдечна клапа лезии на пациента, сърдечна аневризма, предсърдно мъждене и други условия, предразполагащи към тромбоемболизъм може да индуцира лекаря в подкрепа на допускането за естеството на остра емболични артериална оклузия.

ТЕЕ ни позволява да се идентифицират растителността на клапаните, тромбоза на лявото предсърдие. Наличието на история на клаудикацио интермитенс на долните крайници, горните крайници okklyuziruyushih лезии условия придружени от хиперкоагулация, предполага тромботична оклузия. Диференциалната диагноза на тромботична и емболични характер остра артериална оклузия също подпомага ангиография.

Лечение на остра артериална оклузия

Подходи за лечение на пациенти с остра артериална оклузия на крайниците варират в зависимост от това дали емболични или тромботични оклузията. Във всеки случай, засегнатия крайник в хоризонтално положение на нивото на гръдния кош на пациента в леглото - или малко по-долу. Крайник трябва да бъде покрита само с чаршаф на леглото трябва да е без шупли. Разбира се, ние не може нито топло, нито готино. Във всички случаи, веднага започват да интравенозно хепарин (виж. "Миокарден инфаркт"), което намалява степента на спазъм на артериите и дава възможност за предотвратяване на дисталния тромбоза.

Видео: shuntography: Признаци на остра оклузия и т.н. / 3 AK-присадка за P

Когато емболия в рамките на 4-6 часа от появата на клиничните симптоми трябва да бъдат направени емболектомиен - това се случи, след като Алтериотомията използване Fogardi катетър. Възможно е също така бързо възстановяване на притока на кръв през байпаса или съдова протеза.
Когато тромботична оклузия тромбектомия понякога произведени, но обикновено zatrombirovannogo дължина част е достатъчно голямо, което не позволява извличането на тромба. Това може да бъде много ефективно тромболиза, особено в достъпна използването на тромболитици. Също така е възможно възстановяване на притока на кръв чрез хирургически или ендоваскуларни техники.

Прогнози определени спот лезии (проксималната артерията, по-лошо прогноза), степента на развитие на обезпеченията, своевременно възстановяване на притока на кръв, наличие на фонови заболявания, на първо място - ИБС, диабет. Ако реваскуларизация не се прави (или вече е късно), съществува висок риск от гангрена и загуба на крайници.