Лечение на критична исхемия на крайниците

лекарствена терапия

клас III

Парентералното приложение на пентоксифилин неефективни при лечението на критична исхемия (доказателства В).

Консервативно лечение на критична исхемия на крайниците, насочени към намаляване на болка, лечение на разстройства трофични язви, и намалява риска ампутиране, Тя може да бъде привлекателна алтернатива на хирургичното лечение. Тази обработка следва да подобри притока на кръв в тъканта достатъчно, за да гарантира нормалния метаболизъм в самостоятелно тъкани. По принцип, такъв ефект може да се постигне чрез подготовката за подобряване на микроциркулацията и циркулация обезпечение в исхемични тъкани. Най изследваната група лекарства, които имат такива свойства са съдоразширяващо простагландини. В момента се Фаза I и Il проучвания Клиничната ефикасност на ангиогенен растежен фактор, но лекарства, които ефективност при лечение на критична исхемия доказали налице. Резултати фармакотерапия извършва като независима обработка на критична исхемия на крайниците относително ниска.

Пентоксифилин и цилостазолна

В две плацебо-контролирани проучвания са оценени ефективността на интравенозно приложение, пентоксифилин 600 мг два пъти дневно за лечение на пациенти с критична исхемия на крайниците. В едно проучване, интравенозна инфузия на пентоксифилин намалява интензивността на болката в другата не се получава доказателства за неговата ефикасност. цилостазол на лекарството, което е ефективно при лечението на пациенти с интермитентно накуцване е доказано, че не е достатъчно проучен за ефикасност при лечението на пациенти с критична исхемия на крайниците.

простагландини

клас IIb

Парентералното приложение на PGE-1 или илопрост от 7 до 28 дни може да намали болката в покой и насърчаване на заздравяване на трофични язви при пациенти с критична исхемия на крайниците (клас А).

клас III

При получаване илопрост перорално не намаляване на риска от смърт или ампутация при пациенти с критична исхемия на крайниците (ниво на доказателства В).

Видео: механизми на действие на терапевтична ангиогенеза. Neovaskulgen®

Няколко плацебо-контролирани проучвания на съдоразширяващи простагландини, включително на PGE-1 се оценяват и илопрост kiprosten като потенциално ефективни средства при лечението на пациенти с чупка в които е невъзможно да се проведе реваскуларизация операции. Лекарството се прилага интравенозно или в рамките на кратък период от време (3-4 дни), или по-дълги (7-28 дни). Извършва най-малко 8 дългосрочни проучвания за ефикасност парентерално приложение PGE-1 или простациклин при пациенти с критична исхемия на крайниците. Резултатите са противоречиви и основно се наблюдава ефикасност при намаляване на подобрение интензитета на болката или лекуване на язви. Освен това, има 11 рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания на интравенозно приложение на PGE-1 или илопрост прилагат за 7-28 дни. Простагландин Е1 се прилага при различни дози и в различни конфигурации, например от 60 до 80 микрограма за 2-4 часа на ден илопрост - при доза от 0.5-2.0 нг / кг / мин в продължение на 6 часа дневно. Според повечето проучвания, интравенозна инфузия като ПГЕ-1 и илопрост намалена интензивност на болката (изчислен за намаляване дози аналгетици използвани), язви размери и / или честотата на ампутации. Най-големият от тези проучвания, проведени група исхемия Хроника дели Arti Inferiori (хронична исхемия на крайниците), включени 1560 пациенти с критична исхемия на крайниците, на ПГЕ-1 се прилага интравенозно дневно за 28 дни. Има статистически значима, макар и скромен, подобрение: интензитета на болката в покой намалява, заздравяване на язвата се наблюдава в продължение на 6 месеца. Не е имало значително намаляване на риска от ампутация или смърт. Едно проучване изследва рецепцията на ефикасност ilopro- сто през устата в доза от 50 до 200 микрограма на ден: докато няма значителен ефект върху честотата на първичната резултати - ампутация или смърт в рамките на една година.

Ангиогенни растежни фактори

клас IIb

Ефикасността на ангиогенен растежен фактор при лечението на критична исхемия на крайниците, а не напълно оказа най-проучен в контекста на плацебо-контролирано проучване (степен C).

Както е отбелязано по-горе, ангиогенен растежен фактор ускорява образуването на обезпечение кръвоносните съдове в експериментални модели на заден крайник исхемия. Ето защо, се счита, ангиогенни растежни фактори за потенциално ефективни при лечението на пациенти с критична исхемия на крайниците. Чрез ангиогенни рискови фактори понастоящем се проучват включват рекомбинантен bFGF (Основен фактор фибробластен растежен - основен фибробластен растежен фактор) ген и VEGF (съдов ендотелен растежен фактор - съдов ендотелен растежен фактор) или хипоксия-индуциран фактор 1а (gipoksiya- индуцируем фактор 1A) се прилага под формата на плазмидна ДНК или с аденовирусен вектор, кодиращ ангиогенен растежен фактор. През първите няколко не-рандомизирано отворено проучване изследва ефикасността на генната терапия при лечението на критична исхемия на крайниците, използването на интраартериално VEGF-плазмидна ДНК (phVEGF165). При някои пациенти, притока на кръв показа подобрение: и двете ангиографски и хистологичен записано образуването на нови кръвоносни съдове, повишаване на ЛПИ и изцелението на исхемични язви в някои участници в изследването. Също така показва ефикасността и безопасността на използването на методите на генното инженерство за стимулиране на ангиогенезата в комплекс лечение на пациенти с прегъвания по отношение на подобряване на дългосрочните резултати от хирургични интервенции. В процес на голяма плацебо-контролирано проучване на ефикасността на ангиогенни растежни фактори при лечението на пациенти с CLLI.

 Други методи за консервативно лечение на критична исхемия на крайниците

Хипербарна кислород (НВО). Документът за TASC осигурява противоречиви данни за ефективността на HBOT. В TASC II Cochrane преглед на базата на данни показват, че използването на хипербарна кислород значително намалява риска от високо ампутация при пациенти с диабетни язви. Въпреки това, когато се вземат предвид резултатите трябва да бъде коригирана за методологични грешки. Изпитания на HBO с PAD и диабет все още не е бил. Ето защо, като се има предвид липсата на доказана ефективност и високи разходи за такова лечение не може да се препоръча, докато широкото използване на тази техника. Въпреки това, можете да помислите за използването на хипербарна оксигенация при някои пациенти с исхемични язви в когото реваскуларизация е неефективен или невъзможно.

Видео: открита уникална операционна в Нижни Новгород

Въпреки това, в документите и TASC TASC II на, както и препоръките на руската "Диагностика и лечение на пациенти с периферно артериално заболяване" (Wiley, 2007) не цитира конкретни препоръки относно възможността за използване на HBOT при критична исхемия на крайниците.

Спинална невростимулации. В съвременната литература, натрупани достатъчно изчерпателна информация относно използването на този метод за критична исхемия на крайниците. Въпреки това, TASC, изглежда противоречиви разположение в този период от време, данните поставят под съмнение възможността за препоръчване метод за лечение на пациенти с CLLI. В TASC III представя данни 6 Cochrane проучвания за преглед, които показват отличителен изпълнение на гръбначния невростимулации с критична исхемия на крайниците. Въпреки TASC II документ и не предостави насоки относно използването на този метод в чупката.

Видео: Time Lapse вакуум терапия устройство в Медицински център VACUMED "океан" на Sadgorod, Владивосток

Традиционните методи на физиотерапия. На вътрешния научна и медицинска литература през последните десетилетия има много работа по прилагането на PAD, включително декомпенсирана обръщение, различни методи за физическа терапия: магнитна терапия, лазерна терапия и няколко други. Въпреки това, няма убедителни данни за целесъобразността на използването им в PAD отсъстват.

В руски и международни консенсусни документи почти никаква информация по въпроса. Само в документ TASC тя съдържа индикация за липсата на доказателства относно използването на инфузии на автоложна облъчват с ултравиолетова светлина.