Невролиза

Видео: Операция. Отделяне на нерв в синдрома на карпалния тунел.

Изолиране на интактното нерв от околната тъкан и белези се нарича невролиза. По отношение на нерв разграничи външен невролиза - nevrolysis външен и вътрешен невролиза - nevrolysis международното.

Външният невролиза се извършва, когато белезите не проникват във вътрешността на тялото на нерв. За това много внимателно, с къси участъци скалпел vypreparovyvayut нерв от околните плътни сраствания и нишките, поддържане на изпускателната бранша, както и възможно целостта на Епинериумът. В присъствието на много гъста белези, нерв, когато на границата не са ясни, че е необходимо да предизвика повторно въвеждане на новокаин при Епинериумът, а понякога и в рамките на нерв. По този начин невролиза често е възможно да се отделят тези структури един от друг. операция външен невролиза е изключително деликатна и трудна операция, особено когато багажника на нерв е необходимо да я освободите от компресията на костни фрагменти, които се различават по клинична картина от компресия на съединителната белези, така че когато костната Впечатлете честото пълна парализа поради "задушаване" на нерва.

Един класически пример на такъв компресия на нервите багажника хит е радиалната нерв в калуса, след получените огнестрелни фрактури на раменната кост. Друго място, където нерва поради анатомичните взаимоотношения лесно, участващи в нарушението на костни фрагменти, е лакътя.

За да се изолира багажника нерв в тези случаи идва след мека тъкан дисекция и отделяне рязко стържене надкостница свалят малко костта, покриваща нерв. Това трябва да се прави внимателно - това е лесно да се нарани багажника нерв. Костта трябва да бъдат премахнати, а не само на нерв, но също така и от двете страни, защото за извличане на нерв багажника на тесния костен леглото без да я уврежда, е много трудно.

Понякога, в резултат на "задушаване" на костни фрагменти Нервното влакно дойде такава значителна промяна в структурата, че ние трябва да направим резекция на нерва. Този проблем може да бъде решен след определянето electroexcitability нерв по време на самата операция.

Видео: карпалния тунел синдром на живо хирургия CTS Hussien Ел-Maghraby

electroexcitability изследвания с невъоръжено нерв произвеждат фарадичен ток със стерилна биполярен електрод. Токът трябва да бъдат с такава сила, че да се получи минимално усещане (това определение за производство на текущата стъпка) в теста върху езика. Ако дразненето на нерв багажника над мястото на нараняване на мускулна мотор ефект не се случи или да реагира определено значение мускул, показва резекция на ствола на нерв. Ако повечето от мускулите се намалява, е необходимо да се въздържа от резекция и ще остане в невролиза.

През невролиза, в допълнение към премахване на всички белег на нерв трябва да бъдат отстранени и белези около нерва.

След нерв невролиза трябва да бъде затворен в кутия прясно мускулите да се предотврати образуването на нови сраствания и притискане на нерви. Особено трябва да се обърне внимание на изолацията на нерв от костта с помощта на образуване на мускулите.

Не се препоръчва или обшивка съраунд нерв след други невролиза тъкани (свободни листове фасция, мастна тъкан).

Когато vneproektsionnyh подходи възниква необходимост от допълнителни вмъкване опаковане нервните тъкани, при този метод е възможно да се покрие нервните съседни интактни мускулните слоеве.

Невролизата често е независим операция и винаги се предшества от нерв шев в случаите, когато връзката между централната и периферната сегменти на своята счупен.

Вътрешен невролиза трябва да се разглежда още по-трудно хирургия. Това се получава, когато белег тъкан разположен между отделните влакна и снопове на нерв (vnutristvolny белег).

Ход невролиза

Предоперативно вътрешния невролиза по-горе и по-долу наподобяват клавикули сгъстяване нерв багажника малка игла се въвежда 1% разтвор на новокаин под Епинериумът. След това надлъжно отвори Епинериумът целия променя нерв и малко остър скалпел внимателно vypreparovyvayut отделни пакети от нервни влакна, изрязани белези, разположена между тях. След това, целостта на Епинериумът се намалява чрез прилагане на два - три тънките шевове. Операцията завършва с потапяне на нерв в новообразуваната мускулна леглото. Поради сложността на интервенцията, в някои случаи е по-добре да не се правят, а по отношение на акцизни всички засегнатия нерв сегмент и след това да го зашие, особено когато пациентът има тежка kauzalgii.

Операция "близо raspuchkovaniya" към вътрешния невролиза. Това е, както следва: след освобождаването на нерв багажника на околната съединителна тъкан в двата края да разрези по нерв Епинериумът започване лъч трахеотомия кука излъчват всеки нерв пакет, тя се освободи от белези частично тъп, отчасти чрез рязко. Оперативна техника е много труден.