Гликемичният контрол и методи за измерване гликемия - микроалбуминурия, кръвното налягане и диабетна нефропатия

Изглежда вероятно, че специфична диабетна увреждане на бъбреците и очите, характеристика на диабет, да възникне в резултат на хипергликемия. В продължение на много години, това постулат е под въпрос, най-вече заради трудността на документиране на продължителен контрол на кръвната захар. Мащаб наблюдателни проучвания, проведени Pirart и сътр., Обаче, показа наличието на ясна връзка между гликемичния контрол и микроваскуларни и неврологични усложнения (84). Лечение изследвания, проведени в Scandinavia (15), както и DDCT (41), потвърждават тези наблюдения. Това става на базата на концепцията за образуване на токсичност на глюкоза (41). Nyberg и сътр. стабилност GFR първия отбелязано в пациенти с нормална метаболитен контрол (222), и след това данните се потвърждава (87,88). Показано е, че GFR спад корелира с гликиран хемоглобин, но убедителни доказателства за по-ранен корелация натрупаната DDCT (41).

Ето защо, оптимален гликемичен контрол става стандарт за качество златен сервиз за диабет тип 1. Повечето експерти напълно подкрепят тази гледна точка, и във връзка с диабет тип 2, като проучвания за лечение на микроваскуларни усложнения също дадоха положителни резултати (40), и е установено ясно korelyatsiya между гликемичния контрол и развитие на усложнения при изследвания чрез наблюдение (186).

За през последните 25 години сме свидетели на радикална промяна в тактиката на лечение на пациенти с диабет се дължи на въвеждането на нови методи, като например дома мониториране на кръвната захар, инсулинови спринцовки и спринцовки - химикалки, което води до подобряване на контрола на глюкозата, както и подобрени методи за откриване усложнения използват ретината фотография и определянето на микроалбуминурия. Но въпреки че инсулинови спринцовки бяха предложени още през 1980-те години. (223) и е играл важна роля в прилагането на тактика за постигане на нормогликемия (224-232), по много причини, като всички те се наслаждават по-малко пациенти в този момент.

Метод панкреас трансплантация като радикални средства за постигане на еугликемия беше предложено по-рано, и е призната като перспективна (233-235). Тази идея и нейното практическо значение едва наскоро (236) са били оценени. Най-новите дългосрочни проучвания (237) се приема, че структурата на повредени гломерулите в диабетна нефропатия може да се възстанови след 5 или дори 10 години на нормогликемия подкрепени поради панкреаса трансплантация. Трябва да се отбележи, че в 3 от 8 от нашите пациенти са имали първоначално нормоалбуминурия (за разлика от групата на Минеаполис), са наблюдавани само леки признаци на бъбречно увреждане, и по дефиниция те нямат нефропатия (14,15). Четирима пациенти са имали микроалбуминурия и 1 - протеинурия, така нефропатия са разположени само в този един пациент.

Ние оценихме само да работи, nesklerozirovannye гломерулите, както и информация за промени в размера на запушени били получени гломерулите. То се провежда, както и анализ на участието на интерстициума и микросъдови промени по време на дългосрочно лечение на циклоспорин А. Две пациенти, които развиват краен стадий на бъбречно заболяване, е извършена биопсия. Първоначалните данни (до 1 година проследяване) също се отчитат. При пациенти, последвано от 10 години, има намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (от 108 до 74 мл / мин), който се интерпретира като признак на регресия. Важно е да се отбележи, че доста неочаквани резултати, получени в тази работа. Работата е проблематично с оглед на важността на създаването superoptimistic мнения по панкреаса трансплантация. Трябва също да се отбележи, че трансплантацията на панкреас не винаги дават пълна метаболитна възстановяване (238).