Ранно антихипертензивно лечение - микроалбуминурия, кръвното налягане и диабетна нефропатия

Рано антихипертензивно лечение, с цел предотвратяване на прогресирането на бъбречното заболяване при пациенти с микроалбуминурия.

В този контекст е важно да се лекува кръвното налягане, като постоянно се променя стойността на (189). Независимо от факта, че не е аргумент, ясно очертаване на нивата на кръвното налягане, което може да се счита за висока, дългосрочно проучване установи връзка между нивото на кръвното налягане и прогресирането на бъбречното увреждане и сърдечно-съдовата система.
Това се отнася както 1 и тип 2 диабет до цялото население. Без съмнение, пациентите с диабет са по-склонни да развият бъбречни усложнения в сравнение с пациентите без диабет или пациенти с есенциална хипертония (18,147).

Това е основата за самоконтрол на базата на изучаването на ранното започване на лекарствена терапия, която включва пациенти с микроалбуминурия и диабет тип 1 "нормални" нива на кръвното налягане (189-191). В това изследване ние показахме, че антихипертензивно лечение с бета-блокер намалява микроалбуминурия. Допълнителни изследвания в тази насока са показали, че комбинация антихипертензивно лечение в тази категория пациенти води до намаляване на албуминурия и бавна прогресия (не попадат на гломерулната филтрация) диабет бъбречно увреждане (192-194). Понастоящем, повечето пациенти с диабет, лекувани с комбинирана терапия.

Успехът на този нов подход за лечение в още по-засилено приложение в лечението на пациенти с микроалбуминурия, ангиотензин-конвертиращия ензим (195). Голяма част от работата (196-203) потвърди ефектите на АСЕ-инхибитори водят до намаляване на микроалбуминурия, с диабет тип 1, което е отразено и в близкото мета-анализ (203). Интересното е, че този ефект също се наблюдава при пациенти с ранни признаци на засягане на бъбреците, а именно при пациенти с "меки" mikroalbominuriey - от 20 до 70 мг / мин. В този двугодишен контролирано клинично изпитване очаква прогресиране на бъбречно увреждане се наблюдава при нетретираната контролна група и очевидно увеличаване на индекса от 15 до 20%. При лечението на АСЕ инхибиторът е налице ясно намаляване на албуминурия (както се вижда от по-ранни изследвания, където пациентите имат по-силно изразена степен на микроалбуминурия).

По този начин, терапията е най-ефективен при възможно най-рано, тъй като развитието на микроалбуминурия назначаване като подчерта, през последните насоки (204). В едно проучване (177) документирани специфичен ефект на АСЕ-инхибитори от бъбречната функция. Намаляване албуминурия корелират с намаляване на филтруване фракция. Въпреки това, дългосрочната цел на проучването е предотвратяване на спад на GFR, а не намаляване на микроалбуминурия като такива, макар и да изглежда, може да бъде достатъчно, за груб клиничен маркер за промените GFR. Този проблем изисква допълнителни дългосрочни проучвания над 6-8 години. Всъщност, Mathiesen и сътр. (197) са били в състояние да покаже, че ефекта на АСЕ-инхибитори не винаги е траен. Важно е, че при пациенти с клинична протеинурия се наблюдава и стабилна GFR след прекъсване на лечението, обаче, осигурява постоянен получаващия АСЕ инхибитор в предходните повече от 8 години. При липса на антихипертензивно лечение при пациенти с протеинурия се наблюдава ясна намаляване на GFR. Това е първата работа, която се е регистрирал за да се осигури дългосрочна стабилност на GFR при диабет тип 1, което бе отбелязано и тип 2 (200.201).