Въведение - микроалбуминурия, кръвното налягане и диабетна нефропатия

Микроалбуминурия кръвно налягане и диабетна нефропатия: произхода и развитието на идеята

SE Mogensen, Diabetologia, том. 42, брой 3, март 1999 г., стр. 263-286

Микроалбуминурия и диабетна ретинопатия са тясно свързани с (1 - 14), и често е придружено от хипертония - предходната хиперфилтрация (1). Микроалбуминурия обикновено проявява начало на диабетна нефропатия, за разлика изявена нефропатия, която се характеризира с протеинурия определят по стандартни методи и е по-широка, както често се наблюдава при есенциална хипертония, че за първи път е описан за Parvingom и сътр. (16). По този начин, микроалбуминурия е ранна проява на бъбречни и съдови промени и може да служи като предиктор на бъбречни заболявания и сърдечно-съдовата система (17). Въпреки това, следват тази концепция прогноза е доста трудно, тъй като много от пациентите с диагностицирани микроалбуминурия получават антихипертензивен и други терапии, които често се връща към нормален албумин в урината (17-19). Въз основа на данни от изследвания на населението, микроалбуминурия чести, особено в напреднала възраст, и също така силно корелира с присъствието на сърдечно-съдови заболявания и сърдечно-съдовата смъртност както при пациенти с тип I (инсулин-зависим) захарен диабет, и с тип II (не-инсулин зависим) (20-29). Въпреки микроалбуминурия да се разглежда като проява на метаболитния синдром, все още е неясна въпрос, защото е по-специфично за повишено кръвно налягане и намаляване на глюкозен толеранс (30). При бременни жени с диабет и увеличаване на микроалбуминурия точки на риска от усложнения (7,31).

По този начин, микроалбуминурия могат да се разглеждат като ранен симптом на поражението не само бъбреците, но също и сърдечно-съдовата система (17,18,28,32). За отбелязване на естеството на медицинско лечение, предназначени да предотвратят или обратния процес на развитие, е необходимо да се идентифицират и разпознават патогенетични рискови фактори на болестта (33-41). Също така е важно да се открие ранни признаци на заболяването, тъй като присъствието на микроалбуминурия вече показва значително структурно увреждане на бъбреците (42-49). Ако ние сме в състояние да диагностицира и лекува ефективно микроалбуминурия в ранните етапи на развитие, т.е. хиперфилтрация (50-56) детектиран посредством предизвикателни тестове (57, 58), и по този начин ще бъде в състояние да подобри значително прогнозата. Рисковите фактори включват пренатални, включително генетична (тегло при раждане, както и фамилна анамнеза за заболявания и бъбречни артерии).

Връзката на рискови фактори, до известна степен през годините обърка медицинската общност. Това се отнася наистина важно патогенетичен роля на хипергликемията сам по себе си е не само защото преди въвеждането на гликирания хемоглобин й диагноза бе трудно, но също и поради липсата на разбиране на факта, че двата основни рискови фактори - високо кръвно налягане и повишени нива на концентрация на глюкоза в кръвта - трябва оценка на комплекса. Те са основните рискови фактори за развитие на сърдечно-съдови заболявания и диабет в присъствието на равно или дори по-голямо значение става хиперлипидемия (59). Смята се, че дългите години на съществуващите хипергликемия, и увеличаване на броя на кръвното налягане са разумно точни предвиждания за бъбречно заболяване, микроваскуларният и макроваскуларни усложнения. Обратно, ниско кръвно налягане може да служи като защитен фактор дори при продължително съществуване на диабет или неадекватен гликемичен контрол. Друг спорен е независимо необяснимо развитие на ретинопатия и увреждане на бъбреците при някои клинични ситуации. В някои проучвания демонстрира недостатъчно разбиране, че диагнозата нефропатия, ретинопатия разлика, когато епидемиологични проучвания, за да се потвърдят морфологично, макар и клинично значими микросъдови заболявания обикновено се развиват достатъчно еднопосочно (60, 61).

Този преглед подчертава начина, по който в исторически план, разработен на съвременното разбиране за диабетно увреждане на бъбреците (Табл. 1-4). Особено внимание се отделя на ранна диагностика, на базата на точни измервания, като амбулаторно проследяване на кръвното налягане, провокационни тестове и скорост подробно наблюдение на гломерулна филтрация (GFR) и други методи за определяне на бъбречната функция, които позволяват да се определи възможно най-рано състояния, които предшестват развитието на правилното заболяване.

Таблица 1 Етапи на увреждане на бъбреците при диабет (тип 1).