Ramit-Н

Ramit-Н (Ramiten-Н)

Основните физико-химични свойства: бял или почти бял непокритата таблетка с грешка линия;

структура:1 таблетка съдържа рамиприл - 10 мг, хидрохлоротиазид - 25 мг;

ексципиентиЛактоза, царевично нишесте, натриев нишестен гликолат, талк, магнезиев стеарат, натриев бензоат, калциев фосфат, поливинилпиролидон К-30.

Форма освобождаване на лекарството. Таблетки.

Фармакотерапевтична група. Комбинирани препарати на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). АСЕ инхибитори и диуретици. ATC: C09ВA05 код.

лекарства за действие. фармакодинамика. Комбинирана антихипертензивно лекарство, който включва АСЕ инхибитор (рамиприл), и тиазиден диуретик (хидрохлоротиазид).

Рамиприл инхибира активността на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ kininaza II), което води до вазодилатация и намаляване на кръвното налягане. Потискане на АСЕ активност е придружен от повишена активност на ренин в кръвната плазма, намалява нивото на ангиотензин II и алдостерон. Антихипертензивният ефект се отчита след 1-2 часа след третиране, максимален ефект се развива в рамките на 3-6 часа и продължава най-малко 24 часа. При тежки не-диабетна или диабетна нефропатия, рамиприл забавя развитието на бъбречна дисфункция и развитието на краен стадий на бъбречна недостатъчност, а изисква бъбречна трансплантация или диализа. При пациенти с риск от не-диабетна или диабетна нефропатия, рамиприл намалява albuminarii.

Хидрохлоротиазид е леко диуретично действие, води до намаляване на циркулиращия кръвен обем намалява съдържанието на натриеви йони в стените на кръвоносните съдове и намалява тяхната чувствителност към вазоконстрикторните ефекти. При едновременно използване на рамиприл и хидрохлоротиазид взаимно подобрена тяхната хипотензивен ефект, който се изразява в разширяване на периферните кръвоносни съдове, намаляване на натоварването и следнатоварването на сърцето, намаляване на бъбречното съдово съпротивление.

Фармакокинетика. рамиприл бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт (най-малко 50-60% от приложената доза) и максималната концентрация в плазмата се достига в рамките на 1 час. Рамиприл почти напълно се метаболизира (основно - в черния дроб), за да образуват активни и неактивни продукти. Неговия активен метаболит - рамиприлат, почти шест пъти по-активен от рамиприл. Максималната концентрация в плазмата се достига след 2-4 часа. Свързването на рамиприл и рамиприлат кръвен протеин е почти 73% и 56% съответно. При обикновени условия на дози употреба (веднъж дневно), равновесната концентрация на лекарството в кръвната плазма постигната в ден 4 и като се използва продукта. След употреба, 60% от дозата се екскретира в урината (главно под формата на метаболити), и около 40% - в изпражненията. Почти 2% от приложената доза се екскретира в урината непроменен.

Когато бъбречно увреждане отделянето рамиприл и неговите метаболити се забавиха пропорционално намаляване на креатининовия клирънс.

При пациенти с чернодробно заболяване се забавя при превръщането на рамиприл рамиприлат, рамиприл и нивото в плазмата може да се увеличи от 3 пъти, обаче, максималната концентрация на рамиприлат не променя в плазмата. Фармакокинетиката възрастните не се променят значително.

хидрохлоротиазид се абсорбира добре в храносмилателния тракт, бионаличността е 65-75%. Приемът на храна мярка абсорбция малки увеличения, максималната плазмена концентрация се достига след 1,5 - три часа след прилагане, свързването с плазмените протеини е 40 - 70%. Хидрохлоротиазид почти не се метаболизира в тялото и се екскретира главно непроменен. Екскрецията на кръвната плазма е двуфазова: полуживот в началната фаза на 2 часа в крайната фаза (след 10 - 12 часа след прилагане) - 10 часа. Хидрохлоротиазид се отделя чрез бъбреците. Хидрохлоротиазид преминава плацентарната бариера, плацента намалява притока на кръв и се извежда в кърмата. При бъбречна недостатъчност, възможно натрупване.

Показания. Хипертония.

Методът на използване и дозата. Използване на лекарство-Н Ramit препоръчва само след титруване на отделните дози на отделните компоненти: Рамиприл и хидрохлоротиазид. В зависимост от отговора на пациента към лекарството, дневната доза може да бъде увеличена в рамките на 2 - 3 седмици.

Обичайната поддържаща доза е 2.5 / 12.5 мг сутрин и може да се увеличи до максимум - 5/25 мг.

Таблетките Ramit-Н могат да бъдат взети независимо от edy- трябва да се приема без дъвчене, питейна много течности.

Възрастни пациенти и пациенти с бъбречна недостатъчност.

При пациенти в напреднала възраст и при пациенти с креатининов клирънс от 30 до 60 мл / мин Ramit H-доза трябва да се поддържа възможно най-ниски. Обикновено, дозата се намалява до 1.3-1.2.

страничен ефект. При прилагане на лекарствени възможните странични ефекти:

Сърдечно-съдовата система - хипотония, по-рядко - аритмия, сърцебиене, ангина, тахикардия, тромболитични усложнения, обостряне на болестта на Рейно.

От страна на стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, коремна болка, сухота в устата, диария, диспепсия, анорексия, дисгезия, панкреатит, Хепатит - gepatotselyulyarny и холестатична жълтеница.

От нервната система - настроение лабилност, парестезии, повишена умора, сънливост, конвулсивни спазми на крайниците и устните, рядко - астеничен синдром, замъгляване на съзнанието.

На дихателната система - суха кашлица, задух, бронхоспазъм, апнея.

За кожата - копривна треска, изпотяване, загуба на коса.

алергични реакции - ангионевротичен оток на лицето и крайниците, устните, езика, епиглотиса и / или гърлото, кожни обриви, сърбеж, диария, васкулит, положителни резултати за антинуклеарни антитела, еозинофилия, левкоцитоза, фотосенсибилизация.

От страна на хемопоеза - левкопения, тромбоцитопения, неутропения, агранулоцитоза, анемия (ниско съдържание на хемоглобин, хематокрит, erythropenia).

С пикочно-половата система - уремия олигурия/ Анурия, бъбречна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, намалена потентност.

лабораторните находки - хиперкалиемия и / или хипокалиемия, хипонатремия, хипомагнезиемия, хипохлоремия, хиперкалцемия, хиперурикемия, хипергликемия, повишени нива на урея и креатинин, рядко - повишена активност "чернодробни трансаминази", хипербилирубинемия, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, намалени поносимост към глюкоза.

друг - суха кашлица, артралгия / артрит, миалгия, бъбречна развитие в плода, обостряне на подаграта.

Противопоказания.

Свръхчувствителност към съставките на състава;

история ангиоедем, включително лечение на инхибитори APF- наследствен ангиоедем и идиопатична;

стеноза на бъбречната артерия (единична и двустранен);

състояние след бъбречна трансплантация;

хемодинамично значима стеноза на аортата или наляво отваряне атриовентрикуларен, хипертрофична кардиомиопатия (обструктивна форма);

първичен хипералдостеронизъм (АСЕ инхибитори неефективни);

бременност;

кърмене;

тежко бъбречно увреждане (креатининов клирънс по-малко от 30 мл / мин);

хемодиализа;

заболяване на черния дроб, чернодробна недостатъчност;

детска възраст.

Предозиране.

симптоми: диуреза забавяне, хипотония, сърдечна аритмия, тахикардия, увреждане на съзнание, шок, електролитен дисбаланс, бъбречна недостатъчност, и паралитичен илеус.

лечение: общи мерки (стомашна промивка, използвайки адсорбенти, натриев сулфат), ако е възможно, за първи 30 minutes- интравенозно изотоничен разтвор на натриев хлорид, катехоламини, ангиотензин II, използването на изкуствено vodiya ритъм (брадикардия по време на приемане). Хемодиализата е неефективна.

Когато vinikneni ангиоедем - незабавно подкожно инжектиране на 0,3 - 0,5 мл на епинефрин (адреналин) или бавна интравенозна adrenalina- наричан - интравенозни глюкокортикоиди. Препоръчва се също, че интравенозното прилагане на антихистамини и антагонисти на Н₂-рецептори.

Особености на употреба. Необходимо е да бъдете внимателни, когато за назначаване на лекарството при пациенти, които са на malosolevoy или bezsolevoy диета (повишен риск от артериална хипотония). При пациенти със сърдечна недостатъчност на наркотици може да доведе до развитие на значителен тежка хипотония, което в някои случаи придружени от олигурия или azotomiey и (рядко) с остра бъбречна недостатъчност.

Пациенти с значително увеличен риск от тежка хипотония след прилагане на първата доза и след повишаване на дозата или диуретик трябва да бъдат под строг контрол на лекар, особено в първите 2 седмици на лечение. Пациентите със сърдечна недостатъчност или злокачествени лечение хипертония наркотици започват в болницата.

Преходна хипотензия не е противопоказание да се продължи лечението след стабилизиране на артериалното налягане. трябва да се намали дозата или да се спре лекарството, в случай на повторен случай на тежка хипотония.

Тъй Ramit-H включва хидрохлоротиазид, лечение с други диуретици, ако е възможно, трябва да бъде спряно за 2 - 3 дни преди началото на лечение с лекарства. Впоследствие, ако е необходимо, използването на диуретици може да възобнови приемането им под лекарско наблюдение.

Необходимо е да се предупреждават пациентите за необходимостта от незабавно се консултирайте с лекар, в случай на повишена температура, подути лимфни възли и / или развитието на стенокардия (тези симптоми може да са свързани с развитието на агранулоцитоза).

В началото на лечението и по време на лечение с брой контрол на левкоцити, нивото на хемоглобина в периферната кръв, калий, креатинин и активността на чернодробните ензими на кръв, по-специално при пациенти с увредена бъбречна функция, пациенти, които използват алопуринол или прокаинамид, имуносупресори, включително цитостатични агенти.

Ако е възможно, преди операцията (включително стоматологична), лекарствено лечение трябва да бъде спряно или намалено дозата. При извършване на авариен Операции доза лекарства, използвани за седация и анестезия трябва да бъдат намалени.

Трябва да се разбира, че прилагането на рамиприл при пациенти с автоимунни заболявания и синдроми повишен риск от неутропения.

В случая на провеждане незабавно хемодиализа пациент преди прехвърля към друга антихипертензивно лекарство (но не АСЕ инхибитор).

Възрастни пациенти могат да бъдат по-чувствителни към инхибитори на АСЕ. Ето защо, при тези пациенти, началната доза трябва да бъде по-ниска. Препоръчително е да се определи бъбречната функция преди започване на лечението.

Предпазни мерки лекарите подагра пациенти, както и диабет, особено тези, които използват инсулин и перорални антидиабетни средства.

Ефект на управление на моторно превозно средство или други сложни механизми.

В началото на лечението, при промяна на дозата, в зависимост от употребата на алкохол, други лекарства могат да се развият хипотония и други симптоми, които могат да повлияят на способността за шофиране и работа с машини.

Ramit-Н взаимодействие с други лекарства. Едновременното използване на антихипертензивни, диуретични лекарства, опиоидни аналгетици, анестетици, някои трициклични антидепресанти и антипсихотични средства може да доведе до повишаване на антихипертензивния ефект на лекарството.

С едновременното използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства (например аспирин, индометацин), естрогени, симпатикомиметици или соли могат да понижат антихипертензивния ефект на лекарството.

Едновременното използване на лекарства с калий, калий-съхраняващи диуретици (например амилорид, спиронолактон, триамтерен) може да се увеличи съдържанието на калий в кръвта.

Използване на рамиприл с литиев терапия не се препоръчва поради едновременното им използване може да доведе до повишен риск лекарства литиева токсичност.

Ако полиурия, причинени от литиев лекарства, хидрохлоротиазид може да причини парадоксално антидиуретичен ефект.

Едновременното използване с антидиабетни лекарства (орални хипогликемични средства, инсулин) може да увеличи хипогликемичен ефект с риск от хипогликемия. Dan явление се наблюдава по-често в първите седмици на комбинираното лечение при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Докато използването на алопуринол, цитостатични средства, имуносупресанти, кортикостероиди, прокаинамид увеличава риска от левкопения.

Лекарството може да засили ефекта на алкохол.

Условия и срокове. Да се ​​съхранява при температура не по-висока от 25 ° С на сухо място, защитено от светлина и недостъпно за деца място. Срок на годност - 3 години.