Болест на ухото - медицински сестри в Оториноларингология

Специфични цели на сесията: да са наясно с клинична анатомия на ухото, да се знае за причините за и начини за разпространение на заразата в ухото, клинични прояви и лечение за външен отит, остри и хронични гнойни отити, знам ранните клинични признаци на основните otogennyh вътречерепни усложнения и принципите за тяхното лечение, да се запознаят с клинични форми несупуративен заболявания на ухото като основните причини за загуба и surdologichesky помощ организационна форма на слуха, да са в състояние да изпълняват основната сестрински манипулации с ушни патологии, както и да организират сестра тата грижи за пациенти, страдащи от заболявания на органа на слуха.
Разпределението на работното време.
Лекция - 2 часа.
Практическите занятия (клинични часа) - 4 часа.
Инструменти и уроци, за да се ангажират
инструменти: УНГ инструмент оглед, фуния Siegel, Politzer балон, сонди за уши, пинсети за уши, Джанет набор спринцовка за операции на ухото (paratsenteznaya игла за mastoidectomy инструменти PO па на средното ухо).
Маси (слайдове): разрез слепоочната кост (3 раздел ухо), тъпанчето, средната стена на лабиринта тъпанчевата кухина (кости, мембранозен), остро възпаление на средното ухо, парацентеза, мастоидит, форми на хроничен гноен отит на средното ухо (таван заболяване, mezotimpanit) промиване на тавана, начина на инфекция на ухо в черепната кухина, форми otogennyh рамките на черепни усложнения.
фалшив: временната кост, костна лабиринт, средната стена на тимпан.
костни лекарства: намаляване на слепоочната кост, да чуем мнението на точката, етапите на операцията на средното ухо.
резюме. Лекцията разглежда въпроси от клинична анатомия на външната, средното и вътрешното ухо, като се използват таблици и манекени
Костни наркотици. Анализирани на анатомични разлики на слепоочната кост, както и тяхната роля в клиничните характеристики на няколко заболявания (остър отит на средното ухо, антрил и така нататък. D.).
Анатомични и топографските характеристики на тъпанчевата кухина, начина на инфекция на средното ухо в черепната кухина. Същият проблем се обръща внимание в анализа на анатомията на вътрешното ухо. Накратко разбира структурата на слухови и вестибуларни анализаторите.
Клиника считат за най-често срещаните форми на външната патология ухо (външния слухов канал на цирей, дифузен отит на външното ухо).

Таблица 12
Класификация на възпалителни заболявания на ухото

В дифузен отит на външното ухо настъпва дифузно кожни лезии слухов канал. Ако жалбата на общността трябва да вземат под внимание данните oto- снимката. Когато цирей конична инфилтрат открива на една от стените на мембранна-хрущялната част на външния ушен канал, ухото, обикновено не страдат. При пациенти с дифузен отит на външното ухо канал кожата се инфилтрира, хиперемичната, лумена е стеснен, има много десквамирани епител. Слухът не е съществено повлияна.
Лечението се състои от локалното приложение на антисептични и хормонални мехлеми затопляне компреси, физиотерапевтични процедури (UV О, UHF). Ако е необходимо, да предпише антибиотици, антихистамини.
Причините, най-важните връзки в патогенезата, клинично протичане на гноен отит на средното ухо.
При определяне на причината за остър среден отит подчертава значението на състоянието на носа, синусите и фаринкса околоносните, ролята на студен фактор. Налице е висока степен на разпространение (15-30% от общия заболявания на ухото). Над 60% от всички загуба на слуха се причинява от остър отит на средното ухо, прехвърлени в детството.
инфекция път проникване в средното ухо чрез слухови тръба (tubogenny път) на, през външния слухов канал (при нараняване тъпанче), хематогенен рядко - ретроградна (в първичното мастоидит).
Клиника разбира болестта на етапи поток. При това се отчита водещата роля отоскопия.
Остър гноен възпаление на средното ухо с типичен ток преминава на 3 етапа:
1) neperforativnaya - началото на възпаление на средното ухо, увеличението на клинични прояви поради натрупване на гноен ексудат в тъпанчевата кухина и усвояването на токсини в кръвта (бърз старт, болка в ушите, топлина, шума и задръстванията ухо, левкоцитоза, ляво смяна , ускорено ESR). Отоскопия от radiarnoy съдова инжектиране на тъпанчето да дифундира хиперемия. В края на - неговата издатина в лумена на външния слухов канал.
2) перфорирани - гноясване на ухото поникване, намаляване на интоксикация (намаляване на температурата, подобряване на общото състояние). Отоскопия: хиперемия тъпанче перфорация място външен вид (обикновено в anteroinferior квадрант). Понякога наличието на това е възможно да се говори за "пулсиращото гноен рефлекс" - капки пастърма гной, синхронизирано пулс.
3) репаративна - прекратяване нагнояване, целостта и възстановяване
цвета на тъпанчето, за нормализиране на съдебното заседание.
Продължителността на етапите е различен, но в типичните случаи на продължителността на заболяването е 2-3 седмици. Необходимо е да се прави разлика между острите отит и се вари външния слухов канал.
Той обръща внимание на характеристиките на поява и протичане на отит в детството, както и факторите, предричат ​​появата на това заболяване.
В ранна детска възраст има разпространението на симптоми на интоксикация от местните дисплеи, картината изразена интоксикация се усложнява явления менингизъм (менингеално дразнене: повръщане, хвърляне на главата назад, положителни симптомите на менингит), има и признаци на парентерално диспепсия под формата на диария, повръщане, загуба на тегло, и др. причините са разнообразни.
Comprehensive лечение на остър отит на средното ухо включва активно противовъзпалително и укрепване терапия, целта на физиотерапия с задължително осигуряване на изтичане на гной от тимпан (носа задача вазоконстриктивна капки по време на целия период на заболяване).
Един от най-ефективните методи за лечение, особено при децата, е парацентеза. Необходимо е да се изяснят индикации за него да се докаже на родителите, че безопасността на метода.
Показания за парацентеза: силна болка в ухото, хрема и други признаци на интоксикация, vypyachena на тъпанчето, има нежност на натиск върху мастоида, но спонтанна перфорация не се случи.
Място парацентеза (разрез на мембраната на тъпанчето) - lowback квадрант. Имайте предвид, че тъпанчето лекува след парацентеза-добре, отколкото след спонтанна перфорация.
Характеристики курс на остър отит на средното ухо при инфекциозни заболявания (морбили, тиф, скарлатина, грип):
1) отит често двустранно (хематогенен път на инфекция) -
2) Главната особеност на този вид патология отит (отит вторична) е преобладаването за промяна процеси (некроза). В същото време се разделя на лигавицата, дори и да чуем мнението на точката, формирана широка перфорация на тъпанчето, слухова функция страда драстично.
Influenza отит характеризира с натрупване на хеморагични ексудати във всички кухини на средното ухо, са оформени хеморагия (кръвоизливи мехурчета) в тъпанчето, в кожата на външния слухов канал.

Резултати от остър гноен отит на средното ухо:
а) пълно vyzdorovlenie-
б) непълна vyzdorovlenie-
в) oslozhneniy- на развитие
г) преход в хронична форма.
Мастоидит - най-честото усложнение на остър гноен възпаление на средното ухо, обикновено се развива на изхода на заболяването. Причини за възникване на мастоидит:
1. вирулентността на инфекцията.
2. Намаляване на съпротивителните сили на организма.
3. Неправилното лечение (или липсата на такава) на основните заболявания, по-специално края на парацентеза.
4. Особености на структурата на мастоидния процес (в зависимост от степента на това пневматизирането).
При оценка на клиничните прояви на мастоидит подчертава специално диагностичната стойност на някои от тях, а именно по време на остър отит на средното ухо (повишена болка в ухото и гноясване от него, влошаване на общото състояние след 2,5-3 седмици след началото на процеса) - данни отоскопия (caudineural стърчащ костната стена карта външния слухов канал (patognomoiichny подпише мастоидит) - резултати от рентгенови изследвания върху процедурата мастоидната Shyullera (намаляване на съдържанието на въздух плът до пълното унищожаване на клетки etochnyh структури мастоидната) subperiosteal абсцес в област BTE (таблица. 13).
мастодит лечение - операция. Принцип mastoidectomy - отваряне на всички разтопени гной Сисовидните клетки източване на тъпанчевата кухина чрез широко отворена кухина,.

Таблица 13
Диференциални диагностични признаци на възпаление и мастоидит
външния слухов канал

Урок фокусира също един от най-неотложните проблеми - хронични гнойни отит заемат 2-ро място в заболеваемостта структурата ENT (фаринкса след заболяване). Необходимо е да се подчертае голямото социалната значимост на проблема, поради развитието на загуба на слуха при това заболяване. Загубата на слуха може да бъде фактор, затрудняващ професията и допринася за инвалидизиране.
Процесът може да се разпространи от ухото в черепната кухина, което води до животозастрашаващи усложнения.
Причините са разнообразни: повтарящи остър отит на средното ухо, остър гноен преход отит, хронична неравномерно разпределение поради лечение на пациента, затихването на реактивност, алергия на тялото, патология на горните дихателни пътища (аденоидите, синузит, с изкривена преграда, и т.н.) и т.н ..
Основните клинични симптоми на хроничен гноен отит на средното ухо:
1. Otorrhoea - дълго нагнояване (1.5 месеца или повече).
2. увреждане на слуха.
3. Постоянно перфорация на тъпанчето.

Таблица 14
Диференциални диагностични признаци на клинични форми на хроничен гноен отит на средното ухо

Учениците трябва да добият представа за клиниката основните форми на хроничен гноен отит на средното ухо (mezotimpanita и epitimpanita) (раздел. 14). Необходимо е да придобие критичен oto- модел за диагностика и диференциална диагноза между тези форми на отит на средното ухо, а именно: размера и местоположението на перфорация на тъпанчето, да се оцени специфична диагностична стойност на освобождаване от ухото (гной, слизеста, slizistognoynoe), степента и естеството на загуба на слуха (звук провеждане, zvukovosprinimayuschego, смесени).
Хроничен гноен mezotimpanit различава сравнително благоприятна Разбира се, най-вече засяга лигавицата на тимпан. Перфорация се намира в разтегнато част на тъпанчето се нарича повратна или център. Освобождаване от ухото обикновено лигавицата или slizistognoynoe, без мирис. Слухът понижава, обикновено чрез проводим апарат тип лезия (проводящи загуба на слуха), степента на загуба на слуха - умерено (40-50 децибела).
Хронично гнойно тавански заболяване е по-тежка - тя е с лошо качество форма на заболяването. ръб перфорация се намира в застой част от тимпанната мембрана или caudineural квадрант или напълно унищожени мембрана (общо перфорация). В допълнение към освобождаването от отговорност гноен, имаше значителна загуба на слуха. загуба на слуха често се смесва, т.е.. Е., Наред с поражението на проводима апарат е налице нарушение на функциите на рецептора формации на ушната мида.
Hole steatoma представлява натрупване на епидермиса, холестерол, гной, микроорганизми под формата на концентрични слоеве извън корпуса има - матрица близко съседство костта и унищожи. В този счупени стени на тъпанчевата кухина, слухови ossicles, фистулата може да бъде оформен върху полукръгъл канал, promontoriume, лицевия нерв канал. В диагнозата на основната роля принадлежи на рентгеново изследване на слепоочната кост (полагане Shyullera, Mayer).
Когато разбор методи за лечение, е необходимо да се подчертае приоритета на хирургично лечение на хроничен гноен epitimpanita като заболявания, които могат да предизвикат тежки интракраниални усложнения.
Студентите важно да се разбере, че хирургичната процедура - obschepolostnaya (радикален) операция в хроничен гноен отит има превантивен ефект (елиминиране на гноен фокус в ухото, поддържане или възстановяване на слуха otogennyh предотвратяване вътречерепен oslozhney). операция техника е, че след отваряне BTE подход кухина, разрушени задна стена кост карта външния слухов канал и тъпанчевата кухина mastoidalnaya рана свързани към обща кухина, който съдържа анормална (гранулиране кариозния кост холестеатом).

Абсолютни индикации за операция obschepolostnoy:
1. Процесът на кариес е костеливите структурите на средното ухо.
2. холестеатом.
3. пареза на лицевия нерв.
4. лабиринт.
5. заподозрени лица или на разположение otogenny вътречерепни усложнения.

Следващият етап от хирургично лечение, чиято цел е възстановяването на слуха - група от операции, наречена tympanoplasty. Тези операции са насочени към възстановяване на повредени проводим апарата. Трябва да се отбележи, че в допълнение към вида на загуба на слуха, успехът на операцията зависи от състоянието на слуховия тръба и прозорците на лабиринт мобилност.
Рискът от процеса на околните структури съществува както при остри и хронични гнойни отит на средното ухо. В прехода си в черепната кухина възникнат интракраниални усложнения: .. Pachymeningitis, т.е. възпаление на дура obolochki- екстрадурален абсцес (събиране на гной между костта и твърдата мозъчна обвивка), субдурален абсцеси (натрупване на гной между менингите), менингит, т.е. .. възпаление на матер Пиа, мозъчен абсцес, и малкия мозък, сигмоидно синусов тромбоза.
Важно е да се предадат на студенти, че всяка от тези усложнения настъпят, или като самостоятелно заболяване, или като етап т. Е. Преходът лесно усложнения в по-тежки.

Разпространението на инфекция от ухото в черепната кухина:
1. път контакт: през горната стена на тимпан (покрив) на свое кариозния инфекция прониква през унищожаване на средната черепна yamku- мастоида - в задната черепна ямка.
2. Хематогенният маршрут (най-вече в остър отит на средното ухо): метастатично разпространение на инфекцията води до разгрома на дълбоките части на мозъка.
3. Labirintogenny път: вътрешния слухов канал, водни тръби и предверната на ушната мида в задната черепна ямка.

Най-често срещаният и животозастрашаващо усложнение е otogenny гнойни менингити. В типичните случаи на менингит диагноза не е трудно (силно главоболие, висока температура, объркване, симптомите на менингит, промени в гръбначно-мозъчната течност) (раздел. 15).
В размножаване на възпалителния процес в мозъка вещество, има абсцеси на темпоралния лоб и малкия мозък. Трябва да се подчертае, че клиничната картина голяма степен зависи от местоположението, размера и степента на абсцес (табл. 16).

4 заболяване поток етап
1. Първоначално (1-2 седмици) - енцефалит.
2. латентен (2-5 седмици).
3. Изрично - явни (2 седмици) се характеризира obscheinfektsionnymi прояви, церебрални симптоми, фокални симптоми (последният най-ценни за диагностика и появата им зависи от процеса на локализация).
4. Терминалът (няколко дни).

С локализацията на лявата темпоралния лоб в десничарите, има различни видове афазия (загуба на паметта, характеризиращо се с невъзможността да се имена на обекти като същевременно се поддържа разбирането на целта си, докосване, motornaya- Алексия, agraphia).
Ако абсцес на малкия мозък влияе на баланса, се влоши работата на координацията на проби се появи adiadohokinez (лаг ръка на засегнатата страна, когато супинация и пронация). Малкия мозък нистагъм (аритмия, krupnorazmashisty (груби) обикновено насочено към пациент, и процес на развитие се увеличава).

Таблица 15
Диференциална диагноза на менингит и други otogenny

В краен стадий завършва с смъртност в картина или пробив абсцес в системата на гръбначно-мозъчната течност и мигновени развитие на дифузен менингит, както и нарушение на мозъчния ствол и парализата на жизненоважните центрове.
Допълнителна диагностични техники мозъка абсцес - рентгенова компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс компютърна томография, echoencephalography.

Таблица 16
Диференциална диагноза на вътречерепно otogennyh
усложнения

Тромбоза обикновено се случва сигмоидна синус otogennyh прояви на сепсис (напрегнат температура, за които се изисква откриване 2-
4часа termometriya- втрисане, критична температура капка, придружени от изливане късно) (Таблица. 16). Възпалителни промени в кръвта и липсата на промени в гръбначно-мозъчната течност. Може би появата на метастатични язви, най-често в белите дробове, ставите и мускулите.
Учениците трябва да разберат, че дълбоко в някакви otogenny вътречерепни усложнения и дори заподозрени пациента си трябва незабавно да бъде хоспитализиран в оториноларинголичното отдел, където ще се проведе извънредна хирургическа намеса. Естеството и мащабът на операциите не зависи от усложненията, както и естеството на отитът предизвика усложнения. Предоперативно, пациентът показва предоперативна подготовка е да се нормализира хемодинамични смущения, намаляване токсичност и началото на антибактериална терапия. Продължителност и естество на препарата се определя съвместно оториноларингология, кислороден апарат и анестезиолог.
При остър отит, произведен удължен mastoidectomy. Ако усложнение, причинено от хроничен гноен отит на средното ухо, работят obschepolostnuyu на продължителна работа. Терминът "разширен" означава, че експозицията е направен широк дура средно и задната черепна ямки.
При лечението на вътречерепни усложнения otogennyh работа, въпреки че основното, но само част от лечението. В обяснението на материал трябва да се подчертае, че лечението на интракраниални усложнения изисква следните задачи: а) отстраняване на патогена и продуктите на живота му (антибиотици, имуноглобулинови препарати, инфузия терапия, методи на екстракорпорална детоксикация) - б) премахване и блокирането на реакционните продукти на патогена и имунната система ( сорбция на различни видове, плазмафереза, инфузия терапия, антиоксиданти, протеазни инхибитори, antiarahidonaty, пентоксифилин, др.) - в) нормализиране mikrotsir kulyatsii и перфузия на органи и тъкани (флуидна терапия, вазоактивен мониторинг вещества) - (. механична вентилация, диализа и т.н.) стабилизиране и поддържане на функциите на органи и системи

Методи за лечение на абсцеси на мозъка и малкия мозък:
• Затворен метод (брой пункции с аспирация на гной от абсцес и въвеждането на антибиотици в него) -
• открит тип (широк отваряне абсцес след дисекция на твърдата мозъчна обвивка и отводняване на абсцес кухина) -
• неврохирурзи подхода, използван от неинфектирани област (везни слепоочната кост или тилната кост) и абсцес отстранява заедно с капсулата. Този метод със сигурност е показано в срещуположните или множество абсцеси.
Meningismus (възпаление на мозъчните обвивки) се среща при малки деца и може да бъде началото на предизвикана от серозен менингит. Симптомите на менингит в същото време лек и промени в цереброспиналната течност са практически отсъстват или са много леки. След евакуиране на гной от тимпанната кухина (например, парацентеза) meniningizma явления изчезват бързо.
Учениците трябва да са разбрали несупуративен ушни заболявания като най-честата причина за загуба на слуха. Ние говорим за отосклероза, болест на Мениер, сензорна загуба на слуха (раздел. 17). Най-често се диагностицира neyrosepsornuyu глухота.
Остри сензорна загуба на слуха: причини, клинични прояви, насоки за лечение (елиминиране причинява ранно лечение, хоспитализация). Трябва да се подчертае поли етиологията на това заболяване.

Фактоои сензорна загуба на слуха
1. инфекциозни заболявания, по-специално вирусни, хронични инфекции (сифилис, бруцелоза) -
2. Съдови нарушения и функционален органичен haraktera-
3. травматични увреждания:
а. черепно-мозъчни травми
б. и акустично barotravma-
в. охлюв повреди по време на операции на средното ухо.
4. възпалителни процеси:
а. Средната uha-
б. вътрешното ухо (серозен и гноен labyrinthitis) -
в. интракраниални усложнения (менингит на различни етиологии.: въшка, otogenny, туберкулоза и т.н., арахноидит, особено в най-церебеларна ъгъл).
5. остеохондроза на шийните прешлени.
6. токсично увреждане:
а. наркотици veschestvami-
б. промишлени и битови отрови.
7. неоплазми:
а. Средната uha-
б. вътрешна слухова prohoda-
в. мозъка.
8. алергични заболявания.
9. старческа.
10. работна фактори.
11. Наследствени заболявания.
12. вродени малформации.
13. Комбинираната лезия на слуховия орган.

Таблица 17

Гнойни заболяване ухо

Таблица 18
Етапи на сензорна загуба на слуха

Комбинирана терапия трябва да бъдат насочени към възстановяване на метаболитни процеси и възстановяване на нервните елементи (витамини, AT F и др.) Биогенните стимулатори (FIBS, алое, apilak и др.), Drugs, вазодилататори и подобряване на микроциркулацията - Cavintonum, stugeron, Trentalum и др., антихолинестеразни (галантамин, и т.н.), антихистаминови средства. Физиотерапия, кислородна терапия, акупунктура. Електрода - имплантира, Гравитационни-слухови апарати. Трябва да се отбележи организацията на диагностика и лечение на пациенти с сензорна загуба на слуха (audioverbal стаи, sluhoproteznye елементи Центрове за аудиология и слухови апарати).