Кризи при заболявания на ендокринната система - хипертонични кризи

Регламент на основните физиологични процеси, извършвани от нервната система и хуморални механизми. Сред последните, най-важната роля принадлежи на ендокринната система. Специфичната функцията на ендокринните жлези (хипофиза, щитовидна жлеза, репродуктивни, надбъбречни и др.) Се реализира чрез разпределяне на кръвоносните хормони, които се произвеждат от специални органи или групи от клетки и навлизат в кръвообращението, упражнява специфичен ефект върху активността на далечни органи и тъкани. В организма хормони регулират метаболизма. Благодарение на изключително широкия спектър на биологична активност, те участват в поддържането на хомеостазата, за да се адаптират към променящите се условия, да повлияе на растежа, развитието и размножаването, психиката и функционалната активност на всички органи (NN Zayko, 1977).
Тези експериментални и клинични проучвания показват зависимостта на функциите на жлезите с вътрешна секреция на влиянието на нервната система. Травмата може да доведе до сексуални разстройства, тиреотоксикоза. "Освободете" на адреналин от надбъбречната медула е естествена реакция на стрес. Хормоните също имат изразен ефект върху централната нервна система. В кастрирани кучета там, според Павлов, "поражението на висшата нервна дейност" се появи неврози, нарушено обусловени рефлекси. Прекомерната секреция на хидрокортизон увеличава емоционална тревожност, често придружени с пристъпи на безпричинен гняв, безсъние. Агресивното поведение на мъжете на много видове животни през пролетта, по време на размножителния период, поради влиянието на мъжките полови хормони в сложните форми на поведение (NN Zayko, 1977).
Нервната и ендокринната системи тясно взаимодействат, определят активност на сърцето и кръвоносните съдове, стойността на кръвното налягане, неговата последователност, доставката на хранителни вещества и кислород, най-важните органи и тъкани.
В комплекс неврохуморален система метаболитно регулиране, всяка връзка принадлежи към определено място. В този случай, на нервната система, защото на неговата най-голяма раздразнителност, реактивност и координация до голяма степен е "доведе" на цялата регулаторна система. Ако хуморален механизъм, и по-специално хормон, регламентът действа на принципа на "всичко всичко всичко", механизмът, регулиращо влияние на нервната система е на първо място на "писмено адрес", че е по-фокусиран.
Така, ако мозъчната кора, контролиране на целия организъм, извършва основно функцията на висока нервна активност, неврохормонална регулиране се извършва за предпочитане при morphofunctional структури "висцерална мозъчни" или лимбичната-ретикуларната комплекс (поясна гирус, хипокампуса, хипоталамуса, предния таламична ядро, и т.н. ) .. Нервна система осигурява бърз, но временен отговор на организма, като има предвид, ендокринна ефект по-бавно, но трайно закрепване (TS Istamanova, VG Vogralik 1969 1974).
Основната координатора на различните функции на тялото, включително сърдечно-съдовата система е хипоталамуса, който чрез ендокринната и автономните нерви осигури пълна реакция на организма и управлява ефекта на кората на главния мозък на всички функции на мозъка. Има близо анатомична и функционална връзка между хипоталамуса, хипофизата и ендокринните жлези (TS Istamanova, 1969).
Патология на някоя връзка на ендокринната система може да се развие бавно и тихо, или, напротив, се появи неочаквано бързо, придружен от симптоми на високо кръвно налягане, острите си колебания и кризи.
Тези патологични процеси включват хипертиреоидизъм (болест на Грейвс или Грейвс). Неговото развитие е много важно условие за централната нервна система и хипоталамуса, което се потвърждава и в много случаи диенцефални кризи. Развитие на тиреотоксикоза може да бъде предшествано от невроза и значителни автономни прояви (VG Баранов, 1955). Когато тиреотоксикоза се характеризира с ранно участие в патологичния процес на сърдечно-съдовата система. Увеличаването sympaticoadrenal пулсация води до повишаване на нивата на катехоламин в кръвта и сърдечния мускул, което увеличава необходимостта от кислород. Необходимостта за увеличаване на кислород на организма е предимно води до увеличаване на инсулт и сърдечния дебит, по-често амплификация и сърдечната честота. В този случай на периферните съдове да се разширяват, което допринася за намаляване на притока на кръв към тъканите и съдове NSO (TS Istamanova, VA Kononyachenko 1969 1971).
Укрепване на функционирането на сърдечно-съдовата система, води до повишаване на систолното кръвно налягане, което се случва много често в случай на хипертонична криза.
Следователно, за тиротоксични кризи типичен увеличение на систоличното налягане импулсни голяма разлика, сърцебиене и неефективност на антихипертензивни лекарства.
Само специално лечение, което се дължи на потискането на щитовидната жлеза, или операция може да елиминира хипертиреоидизъм и хипертонични кризи.
По-значителни промени в сърдечно-съдовата система и "цветни" хипертонични кризи, наблюдавани при феохромоцитом.
Този тумор в повечето случаи (около 90%) е изработена от надбъбречните гръбначен мозък, клетки, рядко може да се придвижат от paraganglionarnyh хромафинови клетки. Описани локализацията на феохромоцитом в пикочния мехур, гърдите, и дори в мозъка (SA Semenov, 1965- P. Gerasimenko, 1974- AN Senenko и сътр., 1982). Такава конструкция го прави изключително трудно туморна диагностика и неговите пациенти обикновено са хоспитализирани по време на хипертонична криза с различни диагнози: хипертензия, синдром на хипоталамуса, дифузна гломерулонефрит.
В такива случаи трябва да се обърне специално внимание на клиничните прояви на хипертонични кризи. Туморните клетки секретират адреналин или норадреналин, понякога както катехоламин в различни пропорции. Тумори на надбъбречната медула обикновено са малки, доброкачествени в природата, но хормонално активни. Феохромоцитом не неоправдано модел, наречен "катехоламин хипертония" в човешката патология (TS Istamanova, 1969).
Туморът е по-често при жени на възраст от 20 до 30 години локализирана предимно в правилната надбъбречната жлеза (С. Фридман, 1963), понякога се установи и от двете страни. Според нашите наблюдения, бременност може да допринесе за бързото развитие на тумора и по-изразено своята клинична проява.
Един от най-забележителните доказателства за увеличаване на производството хормон феохромоцитом е високо кръвно налягане, достигайки в много случаи, значими ценности. В зависимост от това дали отделянето на катехоламини в отделни атаки или постоянно там, хипертония може да е от пароксизмална или продължителна. Пароксизмална форми се характеризират с редица типични симптоми: внезапна поява на главоболие, сърцебиене, парестезия, вътрешен трепет, безпричинна тревожност, изпотяване. Понякога атаката е придружена от неясни, не локализирана болка в корема. Обективно маркиран бледност на кожата чрез значително повишаване на кръвното налягане, левкоцитоза, хипергликемия, гликозурия, и значително увеличение (около 10-15 пъти) изолиране катехоламин екскреция (TS Istamanova, 1969).
Внезапното и значително повишаване на кръвното налягане може да предизвика пристъп на остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма) или динамичен мозъчното кръвообращение, до инсулт.
Такива случаи са наблюдавани в нашата клиника.

Пациент Т., около 3 години се наблюдава на ревматични процеса, активността на които не е потвърдено от множество изследвания. Диагностицирани с митралната клапа недостатъчност, систолично шум над горната не устойчиви, понякога мека. Една година преди приемането му в клиниката разкри артериална хипертония. Кръвното налягане се повишава значително и внезапно, често през нощта и през нощта. На фона на високо кръвно налягане - сърдечна астма. Антихипертензивно лечение не е ефективна. С диагноза дясната надбъбречна размер феохромоцитом на гълъбово яйце. След операцията, кръвното налягане нормализирана изчезна систоличното шум на върха на сърцето и други косвени признаци на ревматизъм (тахикардия, телесната температура ниска степен, левкоцитоза и т. Г.).

Видео: Чести усложнения на хипертоничната болест

Продължителност криза в феохромоцитом може да варира от няколко минути до 2-3 часа или повече. Според някои автори, пароксизмална атака разработен предимно за адреналин секреция, докато разпространението на освобождаването на норепинефрин в кръвта допринася за устойчиво повишаване на кръвното налягане. Смята се, че през последните години започват да преобладават именно тези видове феохромоцитом, което създава големи трудности при диагностицирането на болестта (TI Istamanova, 1969 VA Kononyachenko, 1971 г.).
Хемодинамична структура на тези две форми на феохромоцитом различно: с пристъпи (адреналин) увеличава обема удар и сърдечна честота и не се променят при OPS sosudov- норадреналин тип, напротив, е налице значително увеличение на съпротивлението в периферията и по-силно изразено увеличение на диастолното кръвно налягане (TI Istamanova, 1969).
Когато феохромоцитом инсулт също така, активиране на ренин-ангиотензин-алдостеронната система (A. Rockel и сътр., 1979) и dipeptidilkarboksipeptidazy (ДВ Bekeshev и сътр., 1983). Трябва също да се отбележи, че норадреналин и адреналин може да намали мозъчен кръвоток с 10%, което се потвърждава от наблюденията в експериментални животни (R. стаи и сътр., 1974).
Когато феохромоцитом Ход катехоламини може, от една страна, да повлияе неблагоприятно на консумацията на кислород от сърдечна myshtsey- от друга страна, високо кръвно налягане, създава условия за левокамерна претоварване. ЕКГ в такива случаи се увеличи фиксирана зъби U, сливане със зъби T (Гигантски положителни или отрицателни шипа 7 + U), промяна на S-T сегменти на първи долен контур и класически прекордиална води, електрическата систола удължението (Q-T) и съкращаването на интервала P-R (MS Kuszakowski, 1977).
В 20% от случаите на хипертонични кризи в феохромоцитом, придружени от сърдечна аритмия, които са сред най-типичните екстрасистоли, което не е типично за пациенти с хипертония.
Отвъд кризата в някои пациенти на кръвното налягане може да бъде намалена значително, до критични нива (хипотоничен sostoyaniya- VA Kononyachenko, 1971 г.).
Диагностика на феохромоцитом, но клинични прояви и специфични кризи, включва изследване на съдържанието на кръвта катехоламини (за предпочитане в разгара на криза!) И урина и техните прекурсори. В вътрешен литература предлага интересни данни, въз основа на проучване на 200 пациенти с тумори хромафинна тъкан и повече от 300 лица с високо кръвно налягане друга etiologii- определяне на катехоламини и техните прекурсори (DOPA, допамин и ванилин-бадемена киселина) в 3-часова проба урина се събира след хипертоничен криза, е най-точен метод за диференциална диагноза (KN Kniazev и сътр., 1979). Трябва да се има предвид, че увеличаването на освобождаването на катехоламини в урината може да се случи с лекарствената терапия, особено в назначаването на антихипертензивни медикаменти. Dopegit различен специална дейност, следователно прилагането му в изследването на катехоламини напълно елиминирани. Понякога при диагностицирането на феохромоцитом може да помогне Hegglina симптом - Вайл, тоест увеличаване на налягането и поява на главоболие, когато подслушвани в лумбалната област. За целите на диагностиката на феохромоцитом някои изследователи препоръчват използването на фармакологични тестове: кръвното налягане при височина на повдигане интравенозно приложение на алфа-блокери (1 мл от разтвор на 0.5% или фентоламин regitina) - намаление на систоличното кръвно налягане с повече от 5.3 кРа (40 mm Hg. чл.) може по някакъв начин, показателен за присъствието на тумори (К. Knyazev и сътр., 1979). По-сложен, но и по-информативен са надбъбречните специални методи на разследване, "завишени тор", радиоизотопни венография.
Други ендокринни заболявания придружени от артериална хипертония (заболяване и синдром на Cushing - синдром на Кушинг, синдром на Кон, акромегалия), криза разбира различно, но вида на злокачествен прогресия на заболяването е доста често.

видео: "На ход": Под натиска