Допълнителна атриовентрикуларен начин - сърдечна аритмия (1)

Видео: болест на сърцето, ляв бедрен блок

Анатомични субстрати предварително възбуждане

Функцията на специализирана област забавяне съединения атриовентрикуларен е за провеждане на импулса. В основата на животното за забавянето е най-често отговорен преход клетъчна зона област на свързване на AV [67]. Някои от забавянето става в атриовентрикуларен пакета и неговите клонове, тъй като тези структури са изолирани от миокарда на интервентрикуларната преграда и нормалната импулс е да мине през тях, преди да може да активира миокарда на камерите. Следователно, има няколко възможни начини за премахване или намаляване на нормалната забавянето през анатомични връзки. Морфологията на тези съединения е описан в няколко последователи внимателно Lev [791. Съвпадение анатомичните и клиничните данни, често са трудни използване на различна епоним за обозначаване на същото съединение. Така например, допълнителни атривентикуларни връзки, които съществуват извън специализираната област на връзка AV, често наричани "пакети от Кент." За съжаление, съединенията, описани по този начин нямат нищо общо с структурата наблюдава от Kent [70, 71] и е специализирана тъкан остатъци атриовентрикуларен пръстен. Както е посочено Sherf и Джеймс [81], на епонима в този случай не е подходящ поради липсата на сходство между реалната структура, и АВ съединения. Въпреки това, за краткост, тя все още се използва от някои автори [82]. Правилността на този термин ние последователно обсъдени [83], и Sealy [84]. Нека да подчертая още веднъж, че ние не се съмнява в съществуването на структурите, описани Кент. Но ние вярваме, че те нямат нищо общо с допълнителните атривентикуларни връзки, които в почти всички случаи, на основата на предварителна възбуда. Нишките описано Mahaim [85], по-специално шунт област AB съединения, но може да преминава през него и. Към днешна дата, би било желателно да се диференцира "влакна Mahaim», които се отклоняват от възела, и пътя, простираща се от къса ос на системата за проводимост. Освен това объркване е свързано с допълнителни начини на вътрешността на AV възлова точка, в съответствие с Джеймс, съществуващ в нормална сърдечна [7]. Тези пътища не са всички подобни на лъча е описано Brechenmacher [86] в синдром съкратен интервал P-R във връзка с нормална комплекса QRS. Въпреки това, този синдром е често обяснява с т.нар Джеймс гредите. Поради всички тези причини, ние предлагаме да се избегне използването на епонимите описвайки превъзбуда замяната им с описателни термини. [87] При този подход, за да се опише в AV връзка за тази "байпас" са приемливи, например, следните термини: "атриовентрикуларен", "Камерни възел", "диаграма на вентрикуларна", "атрио-Beam" и накрая "intrasite допълнителни начини за "(фиг. 2.33). Тези, които се интересуват от историята на възникването на определени епонимите, обърнете се към отлични отзиви Burchell [88].

Фиг. 2.32. Получаването на нормален човешки сърце ленти съединителната тъкан под коронарен синус се простира от задната част на атриовентрикуларен бразда площ AV възлова точка и централната влакнест тялото. HPB - куха Виена.

Фиг. 2.33. Теоретично възможни начини, по които допълнителни анатомични връзки могат да намалят на холдинга в специализираната област на атривентикуларни връзки, отговорен за неговото забавяне (за сравнение с фиг. 2.14).

Допълнителна атриовентрикуларен начин

Допълнителна атриовентрикуларен начин - това е пътеки между предсърдията и камерите на миокарда, в допълнение към съществуващата специализирана областта на AV връзки. Освен когато тези пътища произхождат от атриовентрикуларен специализирана тъкан секции пръстен описан за първи път от Kent [70, 71], като ги обозначи като "греди Кент" неправилно. Средно атриовентрикуларен път първо се идентифицира хистологично Wood и др. [89], но най-точен описанието, дадено Ohnell [90] (фиг. 2.34). Очевидно, всички лявата ръка пътя, изследваните по-късно е описано съответства Ohnell (фиг. 2.35). След хистологично изследване и електрофизиологични изследвания картографиране наскоро проведени от Gallagher и сътр. [91] ясно показа, че тези пътища са анатомични субстрат за вентрикуларна предварително възбуждане на класическата версия (Wolff - Паркинсон - бяло). През последните години, беше показано също така, че допълнителните възможните начини за кръстосано успешно се използват стандартни хирургически техники [92] или KRYOTHERM. В тази връзка, следва да се отбележи, че в някои случаи е необходимо да се направи унищожаването на много ос на системата за провеждане на лечението на особено тежка аритмия. Най-добре е да се извърши разграждането използване KRYOTHERM, и наскоро проведено елегантен експеримент показва, как е възможно да се постигне това, без въвеждане на сърцето кухина [93]. Ос е унищожена в място за преминаване kriotermicheskogo сонда през центъра влакнест тялото тръба се вкарва през напречната синус. В проучване на допълнителни пътища се нуждаят от добро разбиране на тяхната архитектура и комуникация с пръстен от влакна. Допълнителни проводящи пътища могат да удължат навсякъде атриовентрикуларен съединения миокарда на предсърдията и камерите са в непосредствена близост. Най-малко едно проучване съобщава пътя на наблюдение минава през района на връзката между влакнест митралната и аортни клапи [94]. Допълнителни пътища могат да бъдат разделени в левак, десняк и дял. Странично път избор преминават през междините в влакнест пръстен. Лява посока начин в повечето случаи да обгражда украсена добре Анулусът от епикардиалната (вж. Фиг. 2.34 и 2.35). Те преминават през мастната тъкан на атриовентрикуларен жлеб в близост до влакнест пръстен. Това предполага, че операциите, предприети за намаляване на тези пътища, а разрез в стената на атриум горе допълнителен път от пътя си се отстранява (фиг. 2.36). За да се осигури достъп до такава пътека е почти винаги изисква дисекция на мастната тъкан AB браздата от епикардиума. Изясняване локализация на правилните пътеки усложнява от липсата на напълно оформени трикуспидална анулус fibrosus. Тези пътища могат да преминават директно през мастна тъкан, която разделя предсърдно миокарда от допълнение инфаркт zheludochkov-, те са в състояние да пресекат субендокардиален тъкан, особено когато Epstein аномалия често се свързва с дясната предварително възбуждане (Фиг. 2,37). пътеки бариера може теоретично да преминават през пръстен дял във всяка точка между трикуспидна и митрална клапани. Единственият контакт идентифицирани път преградата [95] пресича пръстен в основата на трикуспидалната клапа. Хирургически дял разделяне тракт представя най-голямото предизвикателство [96]. Добър метод разделяне тези пътища може да дисекция на тъкан слой съединителна, идващи от задната част на атриовентрикуларен бразда AV възлова точка (виж Фигура 2.32 ..) - достъп през дясната стена атриум [96]. Най хистологично идентифицирани допълнителни пътища се тънки нишки функциониращи миокарда (вж. Фиг. 2.35). Според нашия опит [95], те са по-дебел по своя произход в атриума и клони, като корените на едно дърво, ако попадне в камера. Един допълнителни начини, които проучихме започнаха в атриума в атриовентрикуларен зона специализирана тъкан (вж. Фиг. 2.37). Тази връзка наистина може да се разглежда като лъч на Кент. Такава греда се състои от специализиран проводящата тъкан, както беше показано от други [97, 98]. Може би най-характерната особеност на тези допълнителни трасета е от особено значение електрофизиология. Редица изследвания са определени хистологично множествена допълнителен AV връзка [89, 95, 99], и получените данни клинични доказателства [100].

Фиг. 2.34. Епикардиални местоположение разширение лява атриовентрикуларен съединение [Ohnell R. F:. Предварително възбуждане: А сърдечна аномалия. - Acta Med. Scand., 1944, 152 (Suppl.)).

Фиг. 2.35. Левостранна атриовентрикуларен допълнително съединение (DAVS) в близост до пациента с синдром на възбуждане.
Трябва да се отбележи по отношение на неговото преминаване епикардиални анулус fibrosus (FK), митралната клапа (MV). MP - миокард predserdiya- MF - камерна миокарда.

Видео: Пътят към сърцето на мъжа (2013) Филмът е мелодрама

Фиг. 2.36. Вероятен местоположението на хирургически разрез извършва, за да се отдели проводни пътища. В тази връзка, настоящата Релефът е малко вероятно.

Фиг. 2.37. Дясна допълнително връзка (стрелката) в сърцето на пациент със синдром на превъзбуждане.
Съединението е директно субендокардиален (сравни фиг. 2.36) и произхожда от зона специализирана тъкан атриовентрикуларен пръстен (TAVK).

Фиг. 2.38. Фотомикрографии област атриовентрикуларен съединение новородено: проводими тъкани островчета (стрелки), които преминават през пръстена и свързани с компактен възел зона (PUV) и проникващата част от лъча (РРР) от гребена на преградата интервентрикуларната (IVS).