Лечение на остри разрушителни пневмонит - абсцеси и гангрена

Лечение на белодробни абсцеси и гангрена, с изключение на някои пациенти с най-лесно за потока трябва да се извършва в специализирани гръдни офиси. Понастоящем интензивна терапия с помощта на различни техники и манипулации "лека хирургия", както и ендоскопски техники е в основата на лечение за повечето пациенти с разрушително пневмонит.
Интензивно лечение се осъществява в няколко направления:
1) поддържане и възстановяване на общото състояние и коригиране на нарушенията gomeostaza-
2) осигури оптимално отвеждане на унищожаване огнища в белия дроб (плеврата и) -
3) инхибиране инфекциозни микроорганизми, причиняващи protsessa-
4) пациенти имунологични корекция реактивност.
Мерки за първото направление са предимно за внимателна грижа за пациента, който трябва да бъде в светлината и проветриво помещение. В присъствието на храчки или вонящи зловонна дъх препоръчително за изолиране на пациента и от други пациенти.
Режим трябва да бъдем доста активни. При телесна температура под 38 ° С, и общото състояние задоволително възможно режим polupostelny.
Той трябва да се променя, е достатъчно калории диета, съдържаща голямо количество протеин. От съществено значение е пациентът получава адекватни количества от витамини на храна, и в дозираните форми. доза аскорбинова киселина трябва да бъде най-малко 1-2 г / sut- част от дозата да се прилага интравенозно, заедно с други лекарства. Също така, не забравяйте да използвате витамините от група В.
Експресираните смущения на водния и електролитен баланс, и протеин, интоксикация, изтощение, и прогресивна анемия изискват масивна инфузия терапия. Енергиен баланс е изгодно да се поддържа въвеждането на концентрирани разтвори на глюкоза, допълнена с подходящо количество инсулин. За тази цел, се инжектира 1 L 25% разтвор на глюкоза, 3 г калиев хлорид и 0.8 г магнезиев в особено hlorida- недохранване пациенти в 1 л 40% разтвор на глюкоза 5 г калиев хлорид, 2 г натриев хлорид, 1 г калциев хлорид, 0, 5 г магнезиев хлорид и 8 единици инсулин. Добавянето на инсулин при 1 U 3-4 грама глюкоза не само улеснява изхвърлянето на последния, но също така улеснява проникването на калиеви йони клетки, нормализиране на нарушен електролитен баланс. Този разтвор се излива в обем от 1-3 литра / ден. загуби протеин съставляват инфузията на протеинови хидролизати - aminokrovina, gidrolizina, infuzoamina и аминокиселинни разтвори -. полиамин пан-минг, Amicon, и т.н. Количеството на парентерално протеин трябва да попълни най-малко 40-50% от дневния си изискване, което съответства на около 1 литра aminokrovina , В тежка хипоалбуминемия полезни за инфузия на човешки албумин (100 мл, 2 пъти на седмица). Асимилация парентерално приложение на протеин се подобрява чрез едновременното използване на анаболни стероиди (retabolil, nerabol).
Изобилие хранителен инфузия и polyionic съединения осигуряват повишена диуреза и извличане на токсични продукти. Освен това, детоксикация се използва за лекарства с ниско молекулно тегло като reopoliglyukina и gemodeza. С недостатъчно извеждане прекомерно въвежда в телесна течност на пациента се оставя да се принуди диуреза чрез фуроземид лекарства тип. Тежка анемия налага преливане на еритроцитен концентрат, 250 мл 1-2 пъти седмично.
С цел да се детоксикация в най-тежките случаи се прилага hemosorption или плазмафереза. Някои значение за повишаване на неспецифичната резистентност на организма има екстракорпорална кръв ултравиолетово облъчване.
За борба с хипоксемия показва кислородна терапия с назални катетри. Налице е положителен опит в прилагането на хипербарна оксигенация.
Много пациенти с инфекциозни унищожаване на белите дробове показва някои видове симптоматично лечение. По този начин, използването на сърдечни гликозиди, със синдром на болката в сърдечна недостатъчност - аналгетици (наркотични добре от редица, не потискат дишането или потискат кашлица рефлекс).
За да се подобри изпълнението на продуктите на разпад на белодробната тъкан чрез източване на бронхите е най-добре да се използва за отстраняване на бронхоскопия. Това прави възможно да катетър зона гнойни, промива се и се поставя в кухината на антисептици, протеолитични ензими, антибиотици.
Mikrotraheostomiya (т. Е. Въвеждане на дълго време тънък катетър чрез пункция на шийката на трахеята) позволява реорганизация на бронхиална дърво и насърчаване на кашлица капково чрез различни разтвори, съдържащи муколитичен и антибактериални средства. Използвайки бронхоскоп край на катетъра може да бъде насочена в източване бронхите и въвежда в разпадането на кухина, включително плевропулмонален кухини (дренаж трансбронхиален) вземане mikrotraheostomiyu значително по-ефективен.
За да се подобри разрядни храчки, използвани муколитици, упражнения, дихателни упражнения, физическа терапия. От най-често използваните муколитици амброксол (30 мг - .. 3 стр в г в продължение на 2 дни и след това 30 мг - два пъти дневно), ацетилцистеин (200 мг - 3-4 дни при стр ..) бромхексин (8-16 мг - 3 р а г ..).
приложение антибактериални Тя представлява третия стълб при лечението на остра пневмония разрушителна
Терапия прост абсцес: Схема №1 - амоксицилин / klavulonat / в 1.2 г 3 стр / etc.- диаграма №2 -. Амикацин / в 15-20 мг / кг р 1 / р .. Бензилпеницилин + I / 3 Mill. 6 IU б. / D или цефотаксим в / г 2-3 1-2 стр. / D. алтернатива: Схема №1 - левофлоксацин / в 0,5 грам 1 г / г .. . + Метронидазол в / в 0,5 г 3 стр / etc.- диаграма №2 - амикацин / в 15-20 мг / кг р 1 / р .. + Цефепим / 1-2 R 2 г /. D.
Лечение на множествена абсцеси с сепсис: Цефотаксим / w 1-2 2-3 г г / г .. алтернатива: ванкомицин в / 1 g 2 т. / г. или имипенем / O 0,5g 3-4 стр. / г. или левофлоксацин / в 0,5 г 1 стр. / г или меропенем / O 0,5g 3-4 стр. / г.
Лечение на множество абсцеси във фонов режим грип: Амикацин / в 15-20 мг / кг р 1 / Q + амоксицилин / klavulonat / в 1.2 г 3 р / р .. алтернатива: ванкомицин в / 1 g 2 т. / г. или левофлоксацин / в 0,5 г 1 стр. / г или цефуроксим в / 0,75g 3 стр. / г.
Терапия абсцес аспирация характер: Схема №1 - амикацин / в 15-20 мг / кг р 1 / Q + тикарцилин / клавуланат в / 3,2g 3 г / etc.- диаграма №2 -. Клиндамицин / обем 0.3 - 0.9 гр 3, стр. / г. Тобрамицин + в / 2-5mg / кг / ден за 3-4 стр. алтернатива: Схема №1- имипенем / O 0,5g 3-4 стр. / Г. меропенем или I / 0,5g 3-4 P / etc.- диаграма №2 -. левофлоксацин / в 0,5 грам 1 г / г .. цефотаксим или в / на 1-2 г 2-3 стр. / г + метронидазол в / в 0,5 г 3 стр. / г.
Терапия гангренясваща абсцес: Схема №1 - метронидазол в / в 0,5 г 3 р / р .. . + Цефотаксим / w 1-2 2-3 грама на R / etc.- диаграма №2 - амикацин / в 15-20 мг / кг р 1 / р .. + Клиндамицин / 0.3 - 3 0,9 грама р / р .. алтернатива: Схема №1- амикацин / в 15-20 мг / кг р 1 / Q + метронидазол в / в 0,5 г 3 стр. / Г. . + Цефепим / 1-2 R 2 г / etc.- диаграма №2 - меропенем / O 0,5g 3-4 P / Q + метронидазол в / в 0,5 г 3 р / р ...
Терапия на белия дроб гангрена: Схема №1 - амикацин / в 15-20 мг / кг р 1 / р .. + Клиндамицин / 0.3 - 3 0,9 грама р / р .. или метронидазол в / в 0,5 г 3 стр. / г. . + Левофлоксацин / в 0,5 грама 1 г / г съединение №2 - метронидазол в / в 0,5 г 3 р / р .. + Цефотаксим в / г 2-3 1-2 стр. / D. алтернатива: Схема №1- ванкомицин в / 1 гр 2 т. / Г. или клиндамицин / 0.3 -. 0.9 грама 3 г / etc.- диаграма №2 -. меропенем / в 0,5 грама 4,3 р / г или цефепим / 1-2 R 2 г /. г.

Таблица 1. Активността на антибактериални средства ин витро срещу микроорганизми, причиняващи пневмония абсцес

Четвъртият ред на консервативно лечение на пневмония разрушителна включва набор от мерки, насочени към възстановяване и стимулиране на имунната фактори за защита на тялото. На височината на процеса на инфекция е широко използван заместващи средства (пасивна) имунотерапия. Те включват предимно инфузия на нормален имуноглобулин, съдържащ човешки антитела.
Antistaphylococcal гамаглобулин и имуноглобулин с високо съдържание на антитела срещу Pseudomonas Aeruginosa, Proteus и други Грам-отрицателни бактерии се използват за тежки инфекции подходящи. Лекарствата се прилагат интрамускулно в 3-7 мл дневно или през ден (общо 5-7 инжекции).
Предвид големия ролята на микроциркулацията с гнойни белодробно заболяване и по-висок риск от развитие на DIC - синдром прилага прясно замразена плазма (300 -. 1000 мл / ден) в комбинация с хепарин (20000 -. 30 000 IU на ден) и протеазни инхибитори (100000 - 200000 ED ден)
Продължителността на интензивна терапия на инфекциозни унищожаване на белите дробове се определя от ефективността на лечението и отнема от 2-4 седмици до 2 месеца. При липсата на необходимост да се извърши правилна операция. 

Резултати от остра инфекциозна унищожаване на белия дроб

Обикновено се счита тип 4 възможни изхода на остра инфекциозна унищожаване на белия дроб: пълно възстановяване с лечение на деградацията на кухина или кухини и изчезването устойчиви белодробни симптоми zabolevaniya- клинично лечение, когато в деградация място на огнището остава стабилен, обикновено тънкостенни абсцес образуване polost- хронична когато интрапулмонарно остатъчната кухина възпалителен процес се повтаря с подходящи клинични огнища proyavleniyami- фатални. Така нареченият клинично възстановяване не може да бъде абсолютно стабилно състояние. С течение на годините, интрапулмонар кухина може да бъде постепенно намалена или дори унищожен, но в някои случаи при неблагоприятни условия отново има възпалителен процес. Така, че е възможно при някои пациенти с дългосрочни периоди се промени от втория към първия или третия група.
Горните 4 видове разрушителни резултати пневмонит се отнасят само за пациенти, лекувани консервативно. Въпреки това, при някои пациенти да оперирам по здравословни причини (например, кървене, пълен провал на консервативно лечение) или да извърши планираните операции (продължителна подостри), които също трябва да бъдат взети под внимание при цялостната оценка на резултатите.
Пълното възстановяване установи 25-40% от пациентите, клинично излекуване - при 35-50%, преходът към хронична форма - при 15-20%, а смъртта - на 5-10%. В 15-20% от пациентите, изложени на (включително 5-7% на спешни указания) по време на консервативно лечение на остра или субакутен процес на хирургично лечение.
Резултатът зависи до голяма степен от формата на инфекциозен унищожение. По този начин, "пълно възстановяване" се среща почти изключително в гноен abstsessah- с гангренозен абсцеси значително по-често "клинично излекуване" или преход в хронична форма. Широкото гангрена осигурява смъртност до 40% или повече, а в много от пациентите са налице индикации за спешна намеса принудени. Само малка част от пациентите, под влиянието на консервативно лечение на гангрена се трансформира в гангрена и след хронично абсцес.