Клинико-радиационна картина - абсцеси и гангрена

Клинична и радиационна картина на разрушителни и пневмония

Сред пациентите с бронхогенен унищожаване на белия дроб силно предимно мъже на (3 - 10). Това се дължи на факта, че мъжете са по-склонни да злоупотребяват с алкохол, дим и работа в производството на вредни вещества в нарушение на защитните механизми на бронхите и белите дробове. Инфекциозна унищожаване на белите дробове болен, обикновено средностатистическия човек най-дееспособно.
Локализация разрушителен процес до известна степен зависи от патогенезата на заболяването. Така аспирационен пневмонит повече характеристика лезия II и VI сегменти за metapnevmonicheskih - базалните сегменти, IV и V, по-специално на правото и III.
Често болестта се предшества от един епизод на приемането на големи количества алкохол. По-рядко се появят други ситуации, като усложнения на анестезия, загуба на съзнание, свързани с травматично увреждане на мозъка, тежък припадък, постпрандиална травма лицево-челюстната, езофагеален заболяване, тежко тонзилит и фарингит, стоматологични заболявания, венците и подобните. D. често предхожда унищожаване на инфекциозна тежък остър респираторен вирусна инфекция тече. В някои случаи, Деструктивният процес в съответното съотношение е първата проява на голям тумор на бронхите.
Остра заразна унищожаване на белия дроб се появят във формата на три периода (фази) 1 - до клинично дефинирана пробив гной чрез бронхите с увеличаване клиника и тежка интоксикация, 2 - пробив в бронхите съдържание гноен от кашлица амплификация и отделяне на големи количества гнойни храчки, 3 - намаляване токсичност , кашлица и гнойни храчки отдел. Тези класически периоди на разрушителни пневмонит не винаги е достатъчно добре дефинирани и комуникацията между фокуса (огнища) на унищожаване и бронхиални лумен не може да се придружава от резки промени в състоянието на пациента.
В повечето случаи болестта започва остро с общо неразположение, треска, повишаване на телесната температура до 39 ° С и по-горе. Налице е остра, утежнено от дълбока болка в гърдите дишане, което показва, ранното навлизане на плеврални листа. Локализация на болка обикновено съответства на страната и мястото на лезията. Когато унищожаване засяга базалните сегменти, често облъчване на болката на врата (frenikus-симптом). Още в първите дни на сухо и болезнена кашлица, задух (тахипнея).
В някои случаи началото на заболяването изглежда неясно изрази "неясно" - остра болка и задух може да отсъства, и температурата да бъде от нисък клас. Трябва да се подчертае обаче, че това начало не винаги е показателно за благоприятно протичане на заболяването и при някои пациенти, наблюдавани при тежка гангренясваща процес, включително и с фатален изход. По време на този тип може да зависи от специфичната етиологията на заболяването (анаеробна микрофлора) или разстройства на имунологичната реактивност на пациентите, по-специално в хроничен алкохолизъм.
Когато се гледа в типичните случаи бледност или цианоза умерено кожата и видими лигавици, цианотични ружа понякога по-изразен върху засегнатата страна. Някои от пациентите са принудени да лежат на "болните" storone- много развиващи се тахипнея със скорост до 30 или повече вдишвания през 1 минута. Pulse ускорени. Кръвното налягане е тенденция към намаляване. За много тежко заболяване може да се развие bakteriemicheskogo шок. На изследване, гърдите дихателни движения открити забавяне на засегнатата страна и палпация - болка междуребрените помещения над деградацията на развиващите зона, и кожна свръхчувствителност в тази област. Percussion над повредената повърхност се определя от ясно изразен тъпота. В зависимост от състоянието на бронхите кръста в зоната на некротични промени инфилтрационна бронхиална auscultated или отслабена дъх. Хрипове в началото на заболяването не може да бъде vovse- понякога те изглеждат фини мехурчета, "krepitiruyuschie", понякога суха. Върху площ от притъпяване доста често auscultated плеврална триене, което показва началото на струята фибринозен плеврит.
Radiographically тази фаза на болестта разкрива обширна потъмняване инфилтрационна задържане 1-2 съседни сегменти дял или споделя два съседни, понякога всички белия дроб. Границите затъмняване с немодифициран белодробната тъкан от същия дял като правило, размита и със съседния незасегнати фракция, напротив, стрес може ясно да се види на страничните рентгенографии. Корените на белите дробове се увеличават по обем и имат размита структура. Като цяло, на снимката прилича на огромен polysegmental или лобарен пневмония.
В някои случаи (особено когато гангренозен процеси) преди образуването на съобщения между бронхите и белия дроб тъканна област на разпад на фона на масивна инфилтрация на неправилна форма като множествена избелване предоставя рентгенова картина забелязан петна вид. Това се дължи на натрупването на газ в некротичната подложката, произведена от анаеробни микроорганизми.
Продължителността на първия период на заболяването може да варира в широки граници. Когато унищожаване на аспирация генезис, често се налага анаеробно етиология, инфилтрация период може да отнеме 4-5 до 10-12 дни, в редки случаи, стречинг, и за по-дълги периоди от време. Когато metapnevmonicheskih унищожаване на този период като цяло значително по-трайни, което вероятно се дължи на добавянето на вторичен гноен микрофлора при пациенти с неблагоприятна тече пневмококова пневмония. В тези случаи на пневмония старт инфилтрация до ясни признаци на гниене ihoroznym гноен или гной от пробив в бронхите могат да се простират от 2 до 4 седмици., А понякога и повече. През този период пациентите продължават треска е възможно тенденция към постепенно увеличаване на температурата (до напрегнат) с повторни втрисане и след това изливане. Някои пациенти с предимно postpneumonic разрушения под влиянието на лечението се появява като стабилизиране или частично освобождаване на възпалителния процес, завършващ с появата на ясни признаци на белодробна гноясване.
В повечето случаи, обаче, симптоми на интоксикация се разрастват, отслабени болни, губят апетит, отслабнете бързо. Кашлица често остава на сухо, но при някои пациенти се увеличава, и постепенно увеличаване на размера на мукопурулентно отхрачването. Понякога процесите, свързани с анаеробна микрофлора при пациенти, преди разделянето на изобилна слуз се появява зловонен дъх. Болка в гърдите е много силен в началото на заболяването, може постепенно да отслабва, било поради ексудация, разделящи плеврални листа и елиминиране на триенето между тях, или, напротив, лепене фибринозно припокрива с обездвижване плеврални листа.
Преходът към втория период на заболяването се определя от пробив на продуктите от разграждането в бронхите. В съответствие с класическия описанието на пациента внезапно възниква пароксизмална кашлица с експекторация "пълна уста" изобилие храчки, размерът на която за кратко време може да бъде до 100 или повече мл (понякога над 1000 мл). В момента такъв внезапен пробив и изпразване на продуктите на разграждането се наблюдава само при гнойни абсцеси. Поради малкия калибър и оток на лигавицата източване бронхите храчене на храчки може да бъде малка и първоначално се увеличава постепенно. Когато гангренозна унищожаване относително малко количество слуз в началото на втория период може да се дължи на забавено процес топене некротична субстрат.
Гнойна слюнка ihoroznym понякога веднага след прекъсване в огнището на разграждане бронхите съдържа по-голяма или по-малка примес кръв. Когато процесите свързани главно с анаеробна микрофлора, то се различава специфичен изключително неприятна миризма. Вонята излъчвана от пациента, понякога прави невъзможно да остане в другите пациенти на района и се почувства още по-нататък. При престояване в храчки буркан се разделя на три слоя. Долна - жълто-бял, сив или кафеникав цвят - е гъста гной съдържащ някои случаи kroshkovidny тъкан детрит, понякога полу-разтопени фрагменти на белодробни тъкани, така наречените корк Дитрих и др средния слой, обикновено се определя като серозен, е лепкав .. мътна течност и до голяма степен се състои от слюнка, които трябва да се разглежда при оценката на действителната истински размер на храчки. Накрая, повърхностният слой се състои от пяна с смес на слуз гной.
Промени в състоянието на пациенти след началото на изпразване кухините на унищожаване зависи преди всичко от темпа и пълно отхвърляне на некротична субстрат. Едва когато "Класик", по-скоро малки, като първите дни на добре източване абсцес в хода на заболяването има бърза промяна към по-добро. Състоянието на здравето на пациентите се подобрява през следващите дни. Температурата се намалява, интоксикация симптоми изчезват, изглежда апетит, постепенно намалява количеството на храчки.
Физическа картина с тази версия на динамиката на промените бързо. Интензивността на притъпяване на ударни намалява, границите му се присви. Понякога на бившия сайт на притъпяване могат да бъдат открити thympanitis съответното образуване кухина. Auscultated започват повече или по-малко богата груби и srednepuzyrchatye пращи, бронхиална и рядко amforicheskoe дъх. Всички тези симптоми бързо отстъпление.
Radiographically сред започва да намалява инфилтрация кухина, определена от обикновено заоблени с достатъчно гладка вътрешна контур и хоризонталната нивото на течността, височината на който по отношение на вертикалния размер на кухината зависи от достатъчни естествения дренаж.
С добри темпове дренаж се определя в дъното на кухината и след това изчезва. По-късно инфилтрация резорбира и кухината, загуба на правилен закръглена форма се деформира, с намален размер и накрая престава да бъде определена. Идентифицирайте абсцес кухина и наблюдава неговата динамика в много случаи помага разследване томография-агенция. Избягване на използването на томография понякога води до факта, че малки кухини на унищожаване на фона на значителен възпалителен инфилтрат не могат да бъдат признати.
Последващо за пневмонит, забавено отхвърляне, характеризиращо се с некротизиращ субстрат може да бъде различен. При някои пациенти подобряване възниква в резултат на спонтанна или лечение срещащи се под влиянието на добър дренаж на абсцес или постепенното топене и лющене. Температура и признаци на интоксикация са намалени, слюнка става по-бедни и губи своята миризма. Отеквайки апетит, повишено телесно тегло, пациентите стават по-активни, физически и радиологични признаци претърпяват пълно или частично развитие обратно.
В други случаи, лечението се извършва само води до леко подобрение, и болестния процес, тъй като стабилизира във фазата на субакутен. Sick в продължение на седмици или дори месеци да продължи да отделя значително количество гнойна храчка. Телесната температура се поддържа в техните фебрилни или subfebrile цифри и други симптоми на интоксикация са изразени в по-голяма или по-малка степен.
Това състояние на подостър може да продължи за неопределен период от време, през който опасността от един или друг (включително животозастрашаващи) усложнения като обилни кръвоизливи, интензивно pneumoempyema и др. В допълнение, в паренхимни органи (особено на бъбреците) може понякога развиват необратими промени (например, амилоидоза), също допринесе за тежка инвалидност и смърт.
В най-неблагоприятните тенденции сценарий, характерен за белодробна гангрена, проведено медицински мерки не дават малко или не се дават осезаем резултат. Въпреки разделянето на голям брой гнойни храчки или ihoroznym, състоянието на пациенти постепенно се влошава. Това спестява на висока температура, втрисане, поръчка на клиента напредват симптоми на интоксикация. Инфекциозни безразрушителен процес по този начин често се простира към съседни области на засегнатата белия дроб, или до обратната белия дроб, изострят дихателна недостатъчност. В особено тежки, "бърза" по време на гангрена смърт може да се случи още през 5-7th ден на заболяването.
По този начин, можем да разграничим четири вида хода на инфекциозно унищожаване на белите дробове. Първият от тях, най-благоприятно, спонтанен пробив язва чрез бронхите и гладка освобождаване на стопения плат процес гноен резултата на бързо облекчаване на остра инфекциозна процес и, в повечето случаи, пълно възстановяване на пациента. Във второто изпълнение, методът е забавено в продължение на 2-3 седмици или повече възпрепятствано поради за една или друга причина пречистване патологично огнище на некротична субстрат. Едва след като е възможно да се постигне адекватно оттичане настъпи значително подобрение на пациента и премахването на активна инфекция. За трети вариант се характеризира с дълъг - повече от 2 или 3 месеца - стабилизиране на остра или субакутен текущия процес поради липса на тенденция за прочистване на възпалителни и некротична фокуса. И накрая, в четвърти вариант на типичната прогресивен ход, увеличението на унищожаване белодробната тъкан и смъртта на по-голямата част от пациентите от главния процес или да се присъедините усложнения.
В зависимост от тежестта на клиничните проявления на предоставяне 4 тежестта на заболяването. За лесно поток характерните симптоми на долните дихателни пътища, без признаци на тежка интоксикация и дихателна недостатъчност. При средна тежест показа признаци на заболявания на долните дихателни пътища на тежка интоксикация и дихателна недостатъчност. При тежки долните дихателни симптоми комбинирано с тежка интоксикация и дихателна недостатъчност, и освен това се развива сепсис с подходяща клинична картина. За изключително тежки характеристика поток на септичен шок, резистентни на терапия и полиорганна недостатъчност. За абсцес на белия дроб е типична за умерена и тежка, и гангрена на белите дробове - трудна и изключително сериозни.