Подход за оценка на устойчиви признаци на заболявания на долните дихателни пътища - респираторни заболявания при децата

Подход за оценка на наблюдаваните признаци рецидив или заболявания на долните дихателни пътища при деца

Кашлица, свирене и стридор може често или за дълго време да се занимавам с голям брой деца с някои от децата може да бъде трайно, определени или повтарящи се белодробни инфилтрати, придружени от симптоми или без него. Определи причината за хронични прояви може да бъде много трудно, тъй като симптомите може да се дължи на бързото последователност инфекции несвързани остри респираторни пътища с един или патофизиологичен процес. В допълнение, има недостатъчен брой лесно осъществими специфични диагностични тестове за идентифициране на по-голямата част на хронични респираторни заболявания. Изисквания към членовете на семейството на болно дете да се осигурят средства бързо облекчава симптомите, може да усложни диагностиката и постановка за намаляване на терапевтичния ефект.
Системен подход за диагностика и лечение на деца с хронични или рецидивиращи симптоми на долните дихателни пътища включва: 1) определяне на същността на процеса (лесно подвижна проява или животозастрашаващи заболявания) - 2) за създаване на най-вероятната предразполагащ патогенен механизъм или предложение him- 3) избор на най-прост и ефективен метод на лечение, което често може да бъде само симптоматична терапия, насочена към инсталация преработвателната 4) задълбочена оценка на ефективността на лечението за да се провери правилната диагноза и да вземе решение за допълнително лечение.

Оценка оплакват

Някои признаци и симптоми, на базата на които може да се съди, застрашаващи живота заболявания на дихателната система на детето или тя може да доведе до хронични увреждания са представени в таблица. 10-3. Ако никой от тези показатели не са идентифицирани, хронична респираторна процес обикновено е доброкачествена. Например, при кърмачета, активен, адекватно хранене и развива в съответствие с възрастта, може да се появи прекъснат шумно дишане, без да променя други физически или лабораторни данни. В този случай, той изисква само симптоматично лечение и грижи.

Таблица 10-3. Признаци на трудно течаща хронични заболявания на долните дихателни пътища при деца
Постоянна температура, ограничаването на забавяне на икономическата активност растеж недостатъчно увеличение на телесното тегло под формата на пръстите кълки
Устойчиви увеличение дихателната честота и трудности, когато прелива персистираща белодробна въздух маркирано хипоксемия
Рентгенов разкри инфилтрати трайно нарушение на функцията на белите дробове

Отначало изглеждаше, че безвредни, но продължаващи оплаквания понякога могат да бъдат предвестници на функционални нарушения на долните дихателни пътища и, напротив, някои от децата (например, астма, причинена от инфекция) може да се повтори, остри, животозастрашаващи атаки със или без заболяване с лоша симптоматично й mezhpristupnyj период от време. В тази връзка е необходимо да се извърши повторен преглед на дете по време атаките на болестта и периоди на ремисия, когато той изглежда здрав.

Повтарящите или упорита кашлица. Кашлица - рефлекс отговор от долните дихателни пътища дразнене кашлица рецепторите в лигавицата на трахеобронхиални тракт.

Таблица 10-4. Диференциалната диагноза при пациенти с повтарящи се и постоянна кашлица при деца
повтарящ се кашлица
Бронхиална хиперактивност, включително астма дренаж от горните дихателни пътища
Произволни аспирация (например, липса на координация фаринкса) Честите повтарящи респираторни инфекции идиопатична белодробна мосидероза
упорита кашлица
Postinfectious кашлица свръхчувствителност рецептори астма
хриптене бронхит
Бронхит, трахеит, причинена от хронична инфекция, пушене (в по-големи деца)
Бронхиектазия, кистозна включително синдром фиброза фиксирана ресничките вдишване на чуждо тяло
Честото аспирация поради функционален дефицит на фаринкса, разцепването в трахеята, ларинкса и хранопровода, трахеоезофагеална фистула, гастроезофагеален рефлукс синдром коклюш
Компресиране на трахеята и бронхите без (съдов пръстен, тумор, лимфни възли, бял дроб киста)
Тумори на трахеята и бронхите туберкулоза бронхите кашлица Обичайно Свръхчувствителност пневмонит гъбична инфекция

Специфични стимули включват прекомерна секреция аспирация на външната маса, вдишване на частици прах или токсични газове и възпалителна реакция на въздействието на инфекциозен агент или алергичен процес. Някои от държавите, отговорни за хронична кашлица, са изброени в таблицата. 10-4. Обичайната причина за неговите деца, които нямат други прояви или симптоми на дихателната система, е хиперреактивност на дихателните пътища (астма).
Някои от функциите на кашлица, които могат да помогнат при определянето на неговата етиология е представена в Таблица. 10-5. Необходимата допълнителна информация може да включва: 1) на личната история на атопични състояния (астма, екзема, уртикария, алергичен ринит), за да увеличи честотата или интензитета в зависимост от времето на годината пожарни условия на околната среда, както и различни семейни дела атопични състояния, които могат да показват, алергичен etiologii- 2) малабсорбция симптоми или фамилна анамнеза за mukovistsidoza- 3) симптомите по време на хранене, позволяващи подозират aspiratsiyu- 4) задавяне, въз основа на на torogo да предположим, аспирация чужд tela- 5) посочване на историята по-големи деца и тийнейджърите от тютюнопушенето.

Таблица 10-5. Характерни признаци на хронична кашлица и тяхното етиологично значение

Голямо количество информация по отношение на етиологията на хронична кашлица, може да бъде получена чрез физическа проверка на детето. Отводняване на задната част на гърлото, кашлица, придружено през нощта, което показва, хронично секрет от носоглътката.
Ракла разширяване поради прекомерно натрупване на въздух в белите дробове може да показва хронично обструктивно дихателно заболяване, което се среща в кистозна фиброза или астма. Хрипове издишване показателни за болест или астма, астматичен бронхит, но може също да придружава кистозна фиброза, съдови пръстен, външна аспирация тяло или белодробна мосидероза. Внимателното преслушване по време на принудително издишване може да ви помогне да идентифицирате хрипове, които не са дефинирани по друг начин и служи като единствен показател на хиперреактивност на дихателните пътища. Груби пращене предполагат, бронхиектазии, включително муковисцидоза, но могат да бъдат придружени от остра или подостра астматични пристъпи. Пръстите като палки се намират в по-голямата част от пациентите с бронхиектазия, но понякога те могат да бъдат наблюдавани при заболявания на респираторния тракт, заедно с хронична кашлица. Отклонение трахеята може да посочи чужд стремеж орган или медиастинума тумор.
За да се получи спонтанно кашлица, детето трябва да бъдат тествани в продължение на достатъчно време. Ако получите това не е възможно, деца на възраст 4-5 години могат да бъдат помолени да кашля. Допълнителни методи за стимулиране на кашлицата, се прилага максималната вдъхновение и принуден издишването на този въпрос, повторени няколко пъти. Децата, които се изкашля няколко пъти в минута с определена последователност е вероятно да страдат от обичайните кашлицата. Когато трябва да бъде възможно да се получи за научни изследвания мокра кашлица mokrotu- повечето по-големи деца могат да направят това по искане на лекаря. Понякога е възможно да се обхване по-малко количество храчки на специална фарингеална тампон, който бързо се впръсква в долната фаринкса отдел, когато детето кашля, дърпа език. Прозрачен лигавицата храчки обикновено характеристика на алергична реакция или астматичен бронхит. Непрозрачно (гноен) храчки може да бъде показателно за инфекции на дихателните пътища, но също така отразява увеличава образуването на клетки (еозинофилия) поради астматичен процес. Очевидно гнойни храчки е характеристика на бронхиектазия. В кистозна фиброза, дори гнойни храчки рядко се различава смрад.
Лабораторни изследвания могат да помогнат при оценката на причините за хронична кашлица. За да се изследва само процеса на храчки проби могат да бъдат използвани в долния респираторен тракт, съдържащ алвеоларни макрофаги. При определяне на храчки еозинофили да предположим, астма, астматичен бронхит или алергична реакция, на белия дроб, докато полиморфонуклеарни клетки показват възможни infektsii еозинофили при изпълнението от кухината в отсъствието на храчки посочва атопично заболяване. При откриване трябва да се подозира голям брой макрофаги свръхчувствителност инфектирането кашлица рецептори. Макрофагите храчки могат да бъдат боядисани със специални бои за идентифициране на хемосидерин за диагностициране на белодробна мосидероза. При деца с упорита кашлица в продължение на повече от 6 седмици. необходимо да се извърши тест на потните електролити. Бактериологично изследване може да помогне при диагностицирането, но резултатите са неспецифични, тъй като пробите могат да бъдат замърсени флора, присъстващи в устата и гърлото.
А кръвен тест разкрива анемия при белодробна gemosideroze, еозинофилия в астма и други алергични реакции в белите дробове, както и недостиг на полиморфонуклеарни левкоцити или лимфоцити с недостатъчни фагоцитозни или имунодефицитни състояния. Инфилтрати открива на гърдите рентгенографии на клетки на пациента, се оплакват от хронична кашлица може да показва, кистозна фиброза, бронхиектазия, чуждо тяло, хиперсензитивен пневмонит или туберкулоза. За предполагаеми астма препарати процес за кандидатстване закачен бронхоспазъм може да помогне при диагностицирането. След първоначалната оценка, особено ако естеството на кашлицата не се промени след лечението, може да изисква по-специфични диагностични методи, включително имунологично или алергия, синусите радиография, рак на хранопровода, специални микробиологични методи, изследване на морфологията и функцията на ресничестия епител и бронхоскопия понякога bronchography.
Рецидивираща или хрипове. Хрипове при деца се среща често и е от особено значение във връзка с предстоящите признаци на обструкция на долните дихателни пътища в редица заболявания. Тя може да се развие във всеки сайт, в долната част на трахеята до най-малкия бронхите или бронхите големи. При деца на възраст 2-3 години не е имало конкретен склонност към появата на хрипове като бронхоспазъм, оток на лигавицата и задръстванията на секрети са сравнително по-силно изразени обструктивни ефект се дължи на по-малкия диаметър на техните дихателните пътища. Тъй като детето расте, този вид дишането става по-рядко или по-зловещо. Отделните епизоди го като бронхиолит, се случват често, но ако те се повтори или продължи повече от 4 седмици, трябва да мислим за него друга причина (Таблица. 10-6). В повечето случаи, деца хрипове, рецидивираща или задържане за известно време, може да е свързана с дихателните пътища хиперактивни заболявания.

Таблица 10-6. Причини за възникване на рецидивираща или хрипове при деца
Хиперактивни заболявания на дихателните пътища астма
Астма при усилие
Астмата е причинена от лечение с салицилати и назални полипи астматичен бронхит Други реакции на свръхчувствителност: свръхчувствителност пневмонит тропическа еозинофилия
миграция във вътрешните органи на ларви на червеи алергични аспергилоза вдишване
чуждо тяло
Храни, слюнка, стомашно съдържимо Laringotraheopnschevodnaya прорез форма трахеоезофагеална фистула Н
Функционална недостатъчност на фаринкса или нервно-мускулната слабост Муковисцидоза
Неподвижната синдром ресничките Сърдечна недостатъчност облитериращ бронхиолит Компресиране на дихателните пътища извън съдова пръстен лимфаденопатия туморни медиастинални кисти белодробни тумори Traheobronhomalyatsiya бронхите гастроезофагеален рефлукс белодробна мосидероза
Последиците от бронхопулмонална дисплазия

Доста често рецидивираща или хрипове, като се започне от детето веднага след раждането или малко след това, като посочва редица възможни причини, включително вродени структурни аномалии на дихателните пътища. Едновременното муковисцидоза, тя е най-често при деца на първата година от живота. Внезапната поява на това на пръв здраво дете, трябва да се повдига съмнения за външна аспирационна тяло.
За да се изясни историята на заболяването при дете с спорадично се появяват хрипове може да изисква преразглеждане насочен към оценяване движението на въздуха, адекватност на вентилация и признаци на хронично белодробно заболяване, такова като фиксирана разширяване гръдни въздушни клетки, повишаване на дихателна недостатъчност и тежестта на палки. Последната точка на хронична белодробна инфекция и рядко изразена при неусложнена астма. Чрез преместването на трахеята поради медиастинума налягане трябва да се мисли за външна аспирационна тяло. Важно е да се изключи ролята на сърдечна недостатъчност. Алергичен ринит, уртикария, екзема, ихтиоза или прояви конвенционални показват астма или астматичен бронхит. Необходимо е да се разгледа носната кухина за откриване на полипи, които могат да бъдат или в алергични състояния и кистозна фиброза.
Еозинофилите в храчките, повишени нива на IgE в серума и отговора на бронходилататори са от голяма помощ при диагностицирането на алергични състояния.
Често рецидивираща или хрипове. Стридор - груб средата на тон на звука, който се появява на вдишания обструкция на ларинкса или трахеята. Той често е придружено от Лобарна кашлица и дрезгав глас, и, като правило, се наблюдава в krupe- чужди тела и травма може да предизвика остра стридор. Въпреки това, много малък брой деца тя се развива от първите дни или седмици от живота си (табл. 10-7). В повечето случаи на вродени аномалии на големите симптоми на дихателните пътища се появяват скоро след раждането. Укрепване на позицията си, когато бебето лежи по гръб предполага възможна laringo- или трахеомалация. Свързани дрезгавост или афония те кара да мислиш за поражението на гласните струни.

Физически преглед обикновено е неопределен, въпреки че трябва да се вземат предвид интензивността на стридор прояви в зависимост от положението на пациента. Рентгенография на ларинкса и трахеята Антеропостериорните и странична проекция разкрива фокална стесняване на резервоара въздух или външен натиск на трахеобронхиални тракт. Понякога е възможно да се идентифицират на конкретния тип лезия laringotsele, особено чрез изображения. Въпреки това, за диагностика в повечето случаи изискват пряко наблюдение. ларинкса адекватен образ рязко се получи, ако прибягва до помощта на фиброоптична бронхоскопия вкаран в гърлото.
Рецидивиращ или резистентен белодробни инфилтрати. Инфилтрати в остра пневмония решен рентгенова дифракция, обикновено в рамките на 1-3 седмици. Въпреки това, значителен брой деца, особено на децата, те не изчезват в рамките на 4 седмици. Телесната температура, те могат да бъдат в границите на нормата, или да се запази subfebrile ниво, от дихателните пътища може да се наблюдава голямо разнообразие от признаци и симптоми. Определянето на причината за постоянните инфилтрати често изисква значителни усилия и опит. Повтарящите се инфилтрати също представляват предизвикателство по отношение на диагностика (табл. 10-8).

Таблица 10-8. Заболявания, придружени от постоянна или повтаряща се белодробни инфилтрати при деца след неонаталния период
Периодично или мигриращи инфилтрира астма 1
Хронична аспирационна пневмония 1 хиперреактивност белодробна мосидероза 1 Чуждо тяло
Състояние на имунна недостатъчност, нарушена процес фагоцитоза 1 сърповидноклетъчна анемия муковисцидоза 1 устойчивите инфилтрати
Вродена CMV инфекция е 1 Рубелла Сифилис, придобити инфекции цитомегаловирус Туберкулоза 1 1 1 Други вируси Hlamidialnaya1 Mycoplasma, Ureaplasma 1 Коклюш 1 гъбична пневмония 1
Недостатъчно лечение на бактериални кисти Вродена белодробна стеноза 1 Поглъщане на белия дроб бронхите пръстен хориоидея
Вродени дефекти на сърцето с голям ляв шънт на дясно при вдишване
Функционално фаринкса недостатъчност (например, разделяне на небето) 1
Laringotraheopischevodnaya слот 1 трахеоезофагеална фистула 1 гастроезофагеален рефлукс 1 Чуждестранна мазнини в тялото е стремеж на имунодефицитни състояния, нарушена процес фагоцитоза
В хуморален, клетъчни, комбиниран имунодефицит 1
Хронична процес грануломатоза и свързаните с тях престъпления
фагоцитоза 1
Недостигът на допълнение 1
Свръхчувствителност
Белодробна мосидероза (свързано с поемането на краве мляко
и др.), 1
астма
Хиперактивни пневмонит (алергичен алвеолит) циститна 1
синдром на неподвижната ресничките (Kartagener), бронхиална дефектния хрущялен, синдром на дясната средна лоб, бронхиектазии друга Саркоидоза
Туморите (първичен, метастатичен)
Интерстициален пневмонит и фиброза 1

Нормално (Hamm - Rich)
Desquamative белодробна proteinosis белодробна Лимфангиектазия * Дефицит на а1-antitrinsina
Препарати и радиация възпаление и фиброза колаген
еозинофилна пневмония
Миграцията на ларви глист във вътрешните органи
Gistotsitoz
левкоза

Статус на малки деца, често придружени с хронични белодробни инфилтрати.

Симптоми, характерни за хронични белодробни инфилтрати съществуващите, през първите няколко седмици от живота на детето (но не са свързани с синдром на респираторен дистрес при новороденото), предполага, вътрематочна инфекция или инфекция по време на преминаването през родовия канал. Рано вид на инфилтрати може да бъде свързано с муковисцидоза или вродени аномалии, които могат да предизвикат аспирация или дихателните пътища обструкция. Повторни инфилтрати, хрипове или кашлица може да бъде проява на астма, дори и в първата година от живота на детето.
За един от най-редките, но типични синдроми на детето първата година от живота се отнася повторение на белодробни инфилтрати, белодробна мосидероза причинени в резултат на свръхчувствителност към краве мляко. Деца с история, е показател за бронхопулмонална дисплазия, често страдат от повтарящи се пристъпи на респираторни заболявания, придружени от хрипове и образуването на нови вируси. Повтарящите пневмония при дете с чести възпаления на ушите, назофарингит, възпаление на лимфните възли, или кожни прояви може да показва имунен дефицит, дефицит на комплемента или нарушение на фагоцитозата процеси. Споменаването на пристъпи на кашлица при бебе може да повдигне подозрение за коклюш, или кистозна фиброза. Постоянни инфилтрати, особено с намаляване на обема на белите дробове при кърмачета могат да бъдат проява на чужд стремеж тяло.
Необходимо е да се проведе задълбочено изследване на гръдния кош. Признаци на преливане на въздуха на белите дробове могат да посочат, кистозна фиброза или около астма. "Тиха светлина" за откриване на проникване принуден да се мисли за протеин недохранване бели дробове пневмония, инфекция, desquamative интерстициална пневмония или подуване. Човек трябва внимателно да следят растежа на детето, за да се определи дали цялостен процес на белодробната действие има върху тялото, което може да е отражение на степента на развитие на процеса, като кистозна фиброза или протеин дистрофия. Катаракта, ретинопатия, микроцефалия или може да показва един от вътрематочни инфекции.

Хроничен ринит може да бъде причинен от атопично заболяване, непоносимост към краве мляко, кистозна фиброза или вродени сифилис. Липса сливици или лимфни възли могат да бъдат показателни за комбиниран имунодефицит.
Диагностичен преглед трябва да се извършва избирателно въз основа на данните, получени при събирането на медицинска история и проверка, както и държавите, регистрирани, са изброени в таблицата. 10-7. Може да помогне цитология на бронхиален секрет. При пациенти резистентни на терапия с антибиотици, аспирация с игла съдържание на засегнатата област може да помогне за идентифициране на патогени. Bronchography обикновено има най-голяма стойност в диагнозата подлежат на хирургично лечение на фокусна bronhoektazov- не трябва да се опитва в ежедневната практика при хронични белодробни инфилтрати. Бронхоскопия е показан за откриване на чужди тела, вродени или придобити нарушения обструкция трахеобронхиални тракт и бронхиални тумори. С неефективността на използваните методи за диагностика в някои случаи може да помогне на белодробна биопсия.

Оптималните консервативни и хирургични методи за лечение на пациенти с хронични белодробни инфилтрати често зависят от класификация на болестите. Въпреки това, хронични състояния, които допринасят за образуването на инфилтрация, могат да бъдат решени спонтанно, като удължено тежка течаща вирусна инфекция в кърмени деца с тези случаи, симптоматично лечение може да поддържа функцията на белите дробове при адекватно ниво толкова дълго, докато тя е спонтанно подобрение. Поддържащи дейности включват вдишване и физически терапии, помагат отстранят излишните секрети, лечение с антибиотици, действащи на вторичния микрофлора, вдишване на кислород с хипоксемия и храненето. С симптоматични или специфични методи крайна сметка може да се постигне поддържане на белодробната функция на нивото на нормата, независимо от тежка белодробна болест в детска и леки малки деца имат висок потенциал за намаляване.