Остър бронхиолит - респираторни заболявания при децата

Видео: Ingalipt гърло: използване или не с ангина

Остра бронхиолит се отнася до нисш често заболяване на дихателните пътища при бебета и е причинена от възпалително обструкция на малките дихателни пътища. Болни деца в първите 2 години от живота си, с най-висока заболеваемост в 6-месечна възраст. Той е честа причина за хоспитализация на малки деца. Честотата е най-висок в зимата и ранната пролет месеца. Това се случва, както и спорадично като епидемии.
Етиологията и епидемиология. Остър бронхиолит е вирусно заболяване. Повече от 50% от агента е респираторен синцитиален вирус, в други случаи - параинфлуенца тип 3 вирус, Mycoplasma, някои аденовируси, а понякога и други агенти. Аденовирусните инфекции са придружени от дългосрочни усложнения, включително синдром на облитериращ бронхиолит и едностранното увеличение въздушност на светлината (едностранно емфизем, Suayra синдром - Джеймс). Има убедителни доказателства, че тези състояния са причинени от микроорганизми. Понякога клинични прояви бактериална бронхопневмония могат да бъдат приети за бронхиолит.
Източникът на вирусната инфекция обикновено е член на семейството с леки прояви на инфекция на дихателните пътища. По-големите деца и възрастни, които могат да бъдат по-толерантни към отоци, и поради това те не се развиват клиничната картина на бронхиолит дори и с малко вирусна инфекция на дихателните пътища.
патофизиология. Остра бронхиолит се характеризира със запушване на бронхите в резултат на оток, натрупване на слуз в тях и клетъчни остатъци, както и нахлуването на вируси в малки клонове на бронхите. Тъй като съпротивлението на въздуха в тока на тръбата обратно пропорционална на радиуса, дори и минимално уплътняване бронхиални стена при малки деца може значително да повлияе на въздушния поток. Устойчивост на малките дихателни пътища се увеличава при вдишване и издишване и двете, но тъй като радиуса на по-малкия издишайте, а след това развитие на получената обструкция от типа резултати сферичен кран в бърза "улавяне" на въздуха на белите дробове и да ги презареждане. Когато приключи обструкция и отстраняване на част от ателектаза на въздуха обструкция.
Нормалната обема на газове в белия дроб е нарушена. Намалена алвеоларна вентилация води до хипоксия, която може да се прояви в ранния етап на процеса. Обикновено, въглероден диоксид, не се натрупва, освен в критично състояние. Като цяло, колкото по-висока скоростта на дишане, по-ниско напрежение на кислорода в артериалната кръв. Хиперкапнията обикновено не се случва толкова дълго, колкото скоростта на дишане, няма да надвишава 60 на 1 мин, след което тя се усилва пропорционално на честотата.
клиничните прояви. В повечето случаи, история на болно дете е показател за контакт с по-големи деца или възрастни, седмица предварително поети респираторна инфекция с незначителни прояви. Първоначално той има серозна секреция от носа, ринит се развива. Обикновено prodoll в Ag ООД подредени в продължение на няколко дни и може да се придружава с увеличаване на телесната температура до 38-39 ° С и намаляване на апетита. След това постепенно се увеличава признаци на дишане разстройство се характеризира с пристъпно свирки кашлица, задух и раздразнителност. Хранене на бебето бутилка може да бъде особено трудно, защото учестено дишане пречи той да суче и преглъща. В netyazhelo- симптомите на пациента, успя да изравни в рамките на 1 - 3 ден. Понякога тя се развива в рамките на няколко часа, а болестта отнема продължителен характер. Повръщане и диария са обикновено отсъства. Телесната температура обикновено не се увеличава или се увеличава незначително, а понякога дори може да е по-ниско от нормалното.
На физическа проверка, отбеляза учестено дишане често с изразени признаци на нарушение. Честота достига 60-80 1 мин. Може да възникне недостиг на кислород и остър цианоза. крилата на носа се подуват да се включи допълнителен въздух в мускулите, което води до прибиране и спускане подребрен междуребрие разстояние, леко изразена поради раздуване на белите дробове въздух. Черният дроб и далака може да се подава на няколко сантиметра под крайбрежната граница в резултат на изместване на диафрагмата надолу притиснат въздух лесно. Може да се чуе разпръснати леко хриптене в края на вдъхновение и началото на срока на годност. експираторен фаза се удължава и можете да чуете хрипове. С почти пълно запушване на бронхите на дишането е трудно да се чуе. На рентгенографии в страничен изглед преливник са открити белодробна въздух и увеличаване на предшестващата-последваща диаметър на гърдите. Почти 13 пациенти могат да се видят разпръснати части на уплътнения, които могат да бъдат приписани на развитието на ателектаза в отговор на запушване или възпаление на алвеолите. Въз основа на само рентгеново изследване не може да изключи ранен етап от бактериална пневмония.
Изследването на кръвта (брой на левкоцити и разположени формула) се променя едва засича. Лимфопения, характерно за много вирусни заболявания обикновено липсват. При сеитба освобождаване от носа и трахеята се нормалната флора. В назофарингеални секрети от вируси могат да бъдат открити чрез имунофлуоресценция, както и за подобряване на титър на антитела в кръвта.
диференциална диагноза. В повечето случаи, остра бронхиолит объркани с бронхиална астма. Последно нехарактерно за първата година от живота, но по-късно се среща много често. Един или повече от симптомите, изброени допълнителни доказателства в подкрепа на астма: фамилна анамнеза, повтарящи се пристъпи на едно и също дете, внезапно, без предишна инфекция, значително по-опъната издишване, еозинофилия и бързи действия, след като инжектират епинефрин (0.01 мл / кг 1: 1000 разтвор подкожно). Многократните атаки играят важна роля за диагностика: по-малко от 5% от честото избухване на клинично значима бронхиолит се причинява от вирусна инфекция. За бронхиолит може да приеме и условия, като застойна сърдечна недостатъчност, чуждо тяло трахеята, коклюш, органични отравяне фосфор, кистозна фиброза и бактериална пневмония, придружено от генерализирано обструктивна емфизем.

Курс и прогнозиране. Най-критичната фаза на заболяването се случи в рамките на първите 48-72 часа след появата на кашлица и задух.
През този период, детето изглежда много сериозно болен, много малки деца са отбелязани апнея атаки и може да се развие дихателна ацидоза. След разрешаването на кризата веднага (и често с изумителна скорост) установява състоянието на подобрение. Пълното възстановяване настъпва в рамките на няколко дни. Броят на смъртните случаи е по-малко от 1% - смърт може да възникне в резултат на продължително дихателна недостатъчност, остра респираторна некомпенсиран ацидоза или значително обезводняване чрез загуба на течност през учестено дишане и невъзможността да приеме вода вътре. При деца с вродени сърдечни заболявания, кистозна фиброза или смъртност е по-висок. Такива бактериални усложнения като пневмония или възпаление на средното ухо, са рядкост. Бронхиолит понякога се придружава от сърдечна недостатъчност.
Има съобщения, че значителна част от децата в по-късно детство развият астма, но връзката (ако има такъв), то с бронхиолит не е установена. По същия начин, предположението, че дори само една епидемия от бронхиолит може да доведе до много продължителна дисфункция на малките дихателни пътища, изискват по-нататъшни изследвания.
лечение. Малките деца с дихателна недостатъчност трябва да бъдат хоспитализирани, но лечението им трябва да бъде само поддържащо. Те обикновено се поставят в камера, в която се подава за охлаждане на овлажнен кислород коригиране на хипоксемия и неоткриваема загуба на вода поради недостиг на въздух. Това намалява не само задух и цианоза, но и чувствата на тревожност и възбуда. Тя трябва да бъде възможно да се избегне използването на успокоителни заради евентуалното им инхибиращ ефект върху дишането. Ако желаната дестинация успокоителни предпочитане да се използва паралдехид или хлорал хидрат. Най-удобният позиция за детето седи под ъгъл от 30-40 °, или с вдигна глава и гръден кош и наклони глава и много други. Когато тахипнея тяло се дехидратира, във връзка с които детето е показано напитки допълнителни течности или парентерално приложение на него. Когато респираторна ацидоза електролитния баланс и кръв рН трябва да бъде в съответствие с интравенозни съответните разтвори.
Тъй като остър бронхиолит се отнася до вирусни заболявания, антибиотици имат не терапевтична стойност, с изключение на вторична бактериална пневмония. Частично честотни бактериални усложнения, свързани с антибиотична терапия. Кортикостероиди не разполагат с благоприятен ефект и могат да бъдат вредни при определени условия. От друга страна, ефектът от техните деца с трудно минава аденовирус бронхиолит, които е по-вероятно да развият дългогодишна, животозастрашаващи последствия (некротични процеси). Лекарства, агенти, които повишават бронхите, може да бъде противопоказана поради те увеличават възбудимост и сърдечния дебит. Епинефрин или други алфа-адренергични агенти, използването на които е оправдано на теория, все още не е достатъчно тествани. Както настъпва запушване на нивото на бронхите, трахеостомия не е ефективна и се свързва с по-голям риск. В някои случаи, заболяването може да прогресира бързо, което води до дихателна недостатъчност и в които се изисква спомагателната вентилация.

Видео: Лечение на ангина при дете на 2 години

Видео: ПРЕГЛЕД инхалатор Tank Engine B.Well за деца! Аденоиди, как да се помогне на детето си?