Остър перикардит - трудности при диагностика на сърдечно-съдови заболявания

Фибринозен ( "сух") перикардит. фибринозен перикардит, могат да бъдат в резултат на вирусни инфекции, инфекциозни усложнение, много соматични заболявания и благоприятен ток и адекватно лечение завършва пълно клинично възстановяване. В същото време, фибринозен перикардит, може да бъде "прелюдия" ексудативна и в резултат на това - става хроничен констриктивен с процеса на развитие, в нарушение доставка на сърдечни клетки в кръвта и са отговорни за развитието на една особена форма на циркулаторна недостатъчност.
Когато фибринозен перикардит придружава остра инфекциозна болест на преден план последните симптоми: треска, признаци на интоксикация, промени в кръвта и неспецифични биохимични реакции, характеризиращи се с остро възпаление.
Когато соматични болестни фибринозен перикардит маскират симптомите на основното заболяване (хронична бъбречна недостатъчност, инфаркт на миокарда и др.). В тези случаи диагнозата на фибринозен перикардит, се основава на задълбочен анализ на болка и анамнеза, търсене перикарден шум триене, ЕКГ и резултати PCG.
В някои случаи, фибринозен перикардит, започва с общо неразположение, слабост, субфебрилитет и болка. диференциалната диагноза се извършва plexites, сух плеврит, миокардит, междинни форми на CAD.
За фибринозен перикардит характеризира cardialgia различна продължителност и устойчивост на болка, зависимост от дихателните му движения, багажника оказва, позицията се променя tela- еднаквост и постоянство boley- липса на ясна връзка с физическото nagruzkoy- намаляване на болката рецепция аналгетичен sredstv- засилваща се болка, когато стетоскопа налягане или ръка на гърдите kletku- никакъв ефект на нитратите. Степента на интензитета на болката варира, което понякога води до погрешна диагноза на МВР.
В някои случаи, не е болка, а след това на преден план симптомите на интоксикация: умора, неразположение, треска, както и единствените данни ЕКГ показват промени в перикарда.
Обикновено болката локализирана в прекордиална региона, но в зависимост от засегнатата област на епикардиума, може да се появи в епигастриума региона, в десния горен квадрант, зад гръдната кост. В редки случаи, болката се усилва при преглъщане, което води до страх от хранене и невярна диагноза cardiospasm, хиатална херния, а дори и причиняване на поемането на злокачествени заболявания. Често болката се дължи на появата на plevroperikardialnyh сраствания, и след това е свързан с дихателните акт.
Обективно изследване показва чувствителност на натиск върху sterno-ключицата става, когато диафрагмен нерв и процеса на база мечовидния. Характеризира се с сърцебиене и тахикардия с екстрасистоли аритмия. Кръвно налягане има тенденция да намалява.
Сама по себе си, фибринозен перикардит, не води до разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота. С широкото прекордиална палпация зона AF ви позволява да дефинирате "мъркане котката."
Шум перикарден триене auscultated в 3/4 пациенти и afonichnye форма, като правило, не се признават. Характеризиращ се с непостоянство шум перикардната триене синхрон със сърдечния ритъм, локализиране в областта на сърдечна сивота (в относително често се определя plevroperikardialnye шум) - лошо provodimost- променливост във времето (във връзка с неясна клинична картина отново внимателно аускултация) - усилване на шума перикарден триене при натискане на стетоскоп. Понякога той слушаше само няколко часа, като инфаркт на миокарда.
За разлика от plevroperikardialnogo, перикарден триене няма да изчезне по време на задържане на дишането. Честотата му варира в зависимост от степента на разрушаване на перикарда, но по-често се определя от ляво на гръдната кост за гръдни okologrudinnoy линия, в редки случаи, обратно -да subscapularis пространство. Тембърът на шума варира - от едър до търкане "скърцащ шум от сняг."
Счита патогномонична тристранно шум Traube, първата фаза на който е свързан с предсърдно систола, а вторият - с вентрикуларна систола, а третият - за периода на бързо пасивен левокамерна пълнене. Различни изпълнения на биномно шума (вентрикуларна систола и бързото им пълнене по време на диастола) за непрекъснато пречистване на време систола и диастола. Перикарден изчезване триене шум може да показва не само премахването на патологичния процес, но също така на натрупване на течност в перикардната кухина.
Когато FKH също определя от шума, които не са ясно свързани с фази на сърдечния цикъл, променлива продължителност и амплитуда, характеризиращо се с преобладаването на компонентите на средно и високо честотни за него, и променливата е високо (фиг. 23). Нютонов и трином шум открит на преслушване и PCG, е причина за погрешна диагноза на придобитите и вродени дефекти на сърцето.
ЕКГ данни понякога е така характеристика, която може да бъде основа да се подозира, фибринозен перикардит, те все пак често погрешно тълкува като проява на фокусното увреждане на миокарда (фиг. 24). ЕКГ промени, свързани с влошаване на епикарда на храна и разпространението на възпалителния процес в субепикардиални слоеве. Характеризира като динамиката на формата и ЕКГ [10, 104]. Първоначално определено съгласуване компенсира RST сегмент в стандарта и усиленият еднополюсни води горе Изолиниите дъга изпъкналост обърната надолу, преминавайки в позитивни Т вълната, след това съгласуване, но по-слабо изразено изместване сегмент RST горе контур на изпъкнала форма, като Т вълната става плоска или отрицателен ( рядко - "коронарна"). Динамика на ЕКГ промени бавно, QRS комплекс в AF не се променя или във форма или в амплитуда. Неговата деформация може да бъде свързан към главната патологичния процес (левокамерна хипертрофия с хроничен нефрит "инфаркт" промени в epistenokarditicheskom перикардит и така нататък. П.). В някои случаи, в началния стадий на болестта може да се наблюдава повдигане RSTI сегмент 2 и го депресия на терена III, но динамиката на промените да се определи истинската си природа.

Фиг. 23. Типични PCG пациенти перикардит.
и - тристранен шум Traube- б - перикард тон.
Тъй фибринозен перикардит е възпалителен процес, когато изследване разкри позитивна остра фаза реакция (неутрофилите левкоцитоза с лявата изместване, повишен фибриноген, CRP). Лабораторните изследвания често отразяват хода на процеса на основното заболяване.
Примери на остри фибринозен перикардит, развити срещу фон ревматичен, инфекциозен на миокардит, ендокардит, съединителна тъкан, са дадени в раздел. 3 и 4.

Фиг. 24. Характеристични промени в ЕКГ динамика перикардит (А, В, С, D, Е).
По този начин, на базата на действителната признаване фибринозен перикардит, са симптоми на интоксикация, характерен болката, перикардиална триене, което намира отражение на преслушване и PCG и ЕКГ променя типична форма, подобна на исхемия субепикардиални но различни промени на съответствията и бавно динамика.
Остра ексудативен перикардит. Ранно разпознаване на остра ексудативна перикардит създава трудности за редица причини, най-вече защото има много причини за ексудативна перикардит (инфекциозни заболявания, колагенови заболявания, туберкулоза, ревматична треска, травма, лъчетерапия) [10, 131], и има различни клинични варианти на ексудативна перикардит. На ранен етап на симптомите на болестта, специфични предполагащи ексудативен перикардит, са или отсъства или леко изразени, така ексудативен перикардит пропуснете грешки, а veliki- ранните етапи на медицински грешки, предизвикани от обективни трудности от признание, а в по-късни периоди - липса на познаване на лекарите в доболнична симптоматично ексудативен перикардит.
Клиничните симптоми на остра интоксикация VI определят от степента и тежестта на възпалително резорбтивно sindroma- натрупване на течност в перикардната кухина и компресия на органи и тъкани (бял дроб, трахеята, хранопровода, нервни стволове, които причиняват кръвоносните съдове) около сърцето, което води до различни смущения на хемодинамика simptomy- ,
Хемодинамичните нарушения, предизвикани от различни причини: положително налягане в перикардната кухина, което води до рефлекс увеличение VD- компресиране на големи вени, като по този начин се променя ъгъла на тяхното сливане в сърдечни намалява кръвното запълване на полето сърцето, така че не застой в белодробната krovoobrascheniya- gipodiastoliey, свързани с натрупване на течност в перикардната кухина, намаляване венозно вливане и образуване на покритие на фибрин организира. Тези характеристики определят уникалността модел SC
Старт на остри потенето перикардит може да е различна, и внимателна оценка на клиничната картина на този етап води до възможност за ранна диагностика в доболнична фаза. Една от възможностите е остра проява на заболяването с висока температура, интоксикация, тежка болка, свързана с напреднали AF "преструва" остър инфаркт на миокарда или други форми на заболяване на коронарната артерия. Често болестта започва постепенно проявената интоксикация subfebrilnoy телесна температура, леко изразен cardialgia постепенно появяващи се симптоми и увредена хемодинамика компресия.
Една от възможностите за развитие на остър ексудативен перикардит е бързото натрупване на течност, прогресивна нестабилна хемодинамика, до появата на снимка на сърдечна тампонада.
Най-трудната ранна диагностика в началото на постепенното ексудативен перикардит, когато пациентите се оплакват от слабост, неразположение, понижена производителност, непълнолетен cardialgia и локални симптоми, предполагащи наличието на натрупване на течност в перикарда кухина, изразена леко и се срещат само в целевия изпит. Нечести ситуация, когато проверка на случаен принцип или превантивна рентгеново изследване разкри "кардиомегалия" и последващо проучване за диагностициране ексудативен перикардит.
В по-ранен етап на заболяването, заедно с неспецифични симптоми, доказателство за токсичност и възпаление, е необходимо внимателно да се анализират анамнестични данни (туберкулоза, ревматична треска, симптоми poliserozita в колагеноза, лъчева терапия в системни кръвни заболявания, травма, и др.), За да предполагат възможността за разработване ексудативна perikardita- оценка на болката и внимателен преглед, насочен към идентифициране на звука перикарда триене, задълбочен аускултация през декември cing позиции. FCG, анализът на промените в ЕКГ и рентгенови снимки на. Все пак трябва да се отбележи, че диагнозата на потенето перикардит в ранните стадии на болестта в някои случаи води до значителни трудности, не винаги предотвратима не само в болниците, но и в болницата.
Резултатите от лабораторните тестове: левкоцитоза, неутрофилия с левия изместване, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, промяна на протеиновите фракции на кръвен серум (увеличение на а2 и глобулини), CRP, повишена концентрация на фибриноген - са сред неспецифични симптоми, доказателства за възпаление. Задължително е изявление на туберкулин тестове, тъй като TB има специално място сред етиологични фактори на ексудативен перикардит.
В по-късните стадии на болестта на резултатите от обективните изследвания зависят от големината на излив в сърдечната честота на ризата си и натрупване на. Напречния размер на сърцето понякога нарасне до гигантски. В тези случаи, диференциална диагноза между различни заболявания придружени от кардиомегалия :. Декомпенсирано мултиклапан ревматични, дилатативна кардиомиопатия, хипертрофична кардиомиопатия, дифузна миокардит, исхемична болест на сърцето с развитието на инфаркт на сърцето аневризма и др Трудности се усложнява от факта, че някои от тези заболявания са придружени VI или натрупване трансудат в перикардната кухина, така че е особено важно да се знае симптомите на ексудативен перикардит. Когато последният често се наблюдава забавяне в дишане на левия гърдите, епигастриума издатината, някои подуване на гръдната стена в прекордиална областта. Apical импулс обикновено отслабва и се определя по-висока от обичайната, т.е., на трето - .. Четвъртият междуребрие, и е по-добре, когато се сондира торса напред. Когато аортен бута, а напротив, се повдига и се премества надолу и наляво, и в хипертрофична кардиомиопатия често се наблюдава необичайно нарастване на "иго", като в аневризми на лявата камера на предната стена. Има дисоциация между добро импулс пълнене и отслабване апикалната tolchka- парадоксален пулс (понижаване на кръвното налягане и пулса вълна инспираторния голям събиране ексудат), поради намаляване на сърдечна фракция на изтласкване чрез увеличаване на капацитета на белите дробове съдове вдишване.
Палпация и перкусия сърдечна тъпота понякога удължен площ от дясно на ляво midclavicular средната аксиларна линия.
Изключително важно е симптом е увеличаването на интензивността на случайност или сближаване на границите на относителната и абсолютната сърдечна тъпота, и променящите се граници на сърцето, в зависимост от положението на пациента: увеличаване на тяхната седнало положение във втория - третия пространството между жилките и намаляване - в по-ниските дивизии. Разликата е в размер на няколко сантиметра. Тази функция е диагностичен за отделяне и други ексудативна перикардит кардиомегалия, свързани с миогенни дилатация.
За по-големи изливи на белодробна звук се определя от съкращаване под лявата плешка с повишен глас тремор или bronhofonii. Тази функция изчезва в положение на коляно-лакът, когато в същия домейн слушаше фино хрипове поради razlipaniya и натрупване на течност в алвеолите на белите дробове atelectatic на. Трябва да се подчертае, че дори и с големи ексудат отслабващите сърдечни тонове не често и е причинено от промени в миокарда.
За дилатативна кардиомиопатия и дифузна миокардит, от друга страна, характеризира със значително отслабване на тон аз, заедно с появата на W тон или сумиране галоп ритъм.
Трябва да се наблегне върху позицията на сърцето в гръдния кош, има по-малко общо с плътността на тялото по отношение на плътността на ексудат и трансудат, но с еластичността на големите кръвоносни съдове, фиксиране тяло. Течността се натрупва основно в района около големите кораби в района между сърцето и диафрагмата и долу ляво и в дясно. Предната повърхност на сърцето или перикарда близо бъде разделена тънък течен слой. Ето защо, обикновено запазен перикарден триене. В сърцето на систолата база се движи назад, а върхът се изтегля напред. Ако на излива е много голяма, тогава сърцето е хоризонтална и се намира от другата страна на перикарда.
Хемодинамичните нарушения, причинени от намаляване на пълнене на сърдечните камери кръв, което води до свиване на големите кръвоносни съдове, допълнение сърцето REM, включват намаляване на кръвното налягане, тахикардия, увеличаване VD (-400 до 300 мм вода. V.), разширяване венозна мрежа в областта на гръдния кош, нарушение чернодробна и портал на притока на кръв, съпроводено с увеличаване на размера на черния дроб, това е най-вече на левия лоб, появата на асцит и оток на долните крайници, повишаването на налягането в горната куха вена, която е придружена uvelich Ниеми и подути вени на врата, подуване на лицето и шията, раменете и ръцете. Характерно е, че в изправено положение преразпределението на кръв в случва - разтоварване на горната куха вена и в легнало положение - на дъното. Границите на сърдечна тъпота промяна при смяна на положението на тялото. изправено положение се запазва I шум на сърцето, без никакъв акцент и тон на белодробната артерия и шума на митрална регургитация. Произнесени увеличение на HP, разширяване на мрежата от подкожни и големи подути вени на врата, заедно с увеличаване на черния дроб и наличието на периферни отоци и асцит, които не отговарят на тежестта на състоянието на пациента и липсата на стагнация симптоми на белодробна циркулация - ето някои признаци, които позволяват да се извърши диференциална диагноза на перикардит с дилатативна кардиомиопатия и IBS- отсъствие на аускултаторна признаци, показващи наличието на клапни лезии, заедно с шума на перикардни триене, премахва се декомпенсирана сърдечна дефекти.
Симптомите се появяват компресия на съседни органи със значително натрупване на течност и затворени в дисфагия вид лай кашлица рефлекс поради влияния и трахеята компресия, диспнея, свързана (до известна степен) с ателектаза белодробната тъкан. Голяма събиране на течност при пациенти заемат типичната седнало положение, огъване на тялото напред, челото му лежи на възглавница или стол.
За разлика от установеното мнение, радиологични диагноза ексудативен перикардит е много трудно.
Основните симптоми са: повишена сърдечна размер, промяна на неговия силует (изглаждане на талията, симетрия сърдечна сянка, преференциалната разширяването на границите на сърцето в дясно, и изчезването на медиалния синусите kostodiafragmalnogo прав е рядко и не е типично). Разширяване на границите на сърцето в повече от по дългата ос, като по този начин най-големи изливи съкратени съдов сноп, който не се среща в миогенна дилатация. За разлика от установените канони, сърцето рядко е под формата на "трапец", "триъгълник", "Къщата с една тръба", но по-често искали строга чанта с издути контури и подходи в остра VP да форма сфероидни.
Когато roentgenokymography зъбци левокамерна намалява и се увеличава само в лявата странична позиция, понякога М-образна зъбци поради geoidal течност. Характерно запазване долен контур пулсация с изчезването на страничните зъби. Наличието на сраствания причинява назъбени или деформация на сърдечния цикъл.
Индиректни признаци включват държавни корени на белите дробове (задръствания в белодробната циркулация е характеристика на миокардит, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатия), отслабването на пулсациите на диафрагмата, няма промяна в сърдечната сянка с Valsalva маневриране и Mueller при пациенти с ексудативна перикардит. Сравнение и секционни рентгенографски изследвания въпрос способи Възможност rengenologicheskih - откриване 300- 500 мл ексудат.
ЕКГ в началния стадий на болестта може да бъде картина, характерна за PT (Фигура 24.) -. Натрупването на ексудат наблюдава намаляване напрежение (поради "късо съединение" токове) изрази електрически алтернанс. Много характерни пароксизмална аритмии: fibrilloflutter.
Всички методи, описани по-горе могат да бъдат използвани в амбулаторни условия.
Използването на ехокардиография може да се определи до 50-100 мл ексудат: ehonegativnoe пространство, разположено между задната стена на лявата камера и при висока излив задната листовка perikarda- - симптом "плаващ сърце" [11, 84].
Метод сцинтиграфия с помощта на гама-камера позволява с помощта на специален метод за диагностициране на ексудативен перикардит да се увеличи "безплатно" пространството между сърцето и черния дроб.
диагностични трудности са съставени когато перикардит придружава дифузно миокардит или кардиомиопатия.
Перикарден пункция се прави в специализирани болници за диагностични цели и в редки случаи, като спешна мярка за сърдечна тампонада. Пробиви ексудат разследван за стерилност, определя характера на излив на външен вид (хеморагичен, chylous, гнойни и така. Г.), и лабораторни изследвания позволяват да се направи цитологични и биохимични анализи.
Представено снимка на ексудативен перикардит може да се нарече "пикантни", най-вече, защото е често лекарят е вече в извънболнични условия за първи път пациент е намерена с такива симптоми, демонстрирайки напредналия стадий на заболяването. Клиничните симптоми на остра и хронична ексудативен перикардит без компресия на сърцето, не са много по-различни, така че при липсата на ясна, медицинска история и резултатите от предишни изследвания, че е много трудно да се направи разграничение. Трябва също да се отбележи, че, след като започна като остър, перикарден излив след това може да се осъществи от хронично или, обратно, дълго съществуваща, сравнително лесно подвижна по време на обостряне на патологичния процес дава клиника остър ексудативен перикардит.
Пациент Б., 66-годишен, е бил приет с оплаквания от изстискване болка в гърдите, кашлица, задух, пристъпи на задух, слабост. Пациенти с Септември 1982 потърсили медицинска помощ на 01.10.82 се третира в амбулаторни условия. 03.10.82, във връзка с атаките на задух и болка в горната дясна част на квадрант, доставени в CRH, които флуороскопия се разкриват двустранна пневмония, за които в болница. Пациент скри, че преди 15 години претърпя плеврален излив и в продължение на много години, е па регистрирани в TB.
Въпреки активно лечение CRH съхранява дихателна недостатъчност, сърдечна декомпенсация, треска (телесна температура 38-38,4 ° С). Решен предсърдно мъждене с честота от 110-120 в 1 мин и дефицит 15-20 удара / мин, значително разширяване на границите сърдечна сивота, глухота тонове систоличното Murmur, диспнея (26-30 1 мин).

Фиг. 25. ЕКГ пациент В., 66-годишна възраст. обяснение в текста.
На фона на отслабена респираторни пращене се чува многобройни наляво и надясно в разположени отстрани отделения. Границите на абсолютно и относително сърдечна тъпота мача. Шум перикарден триене и тристранен ритъм не се определя. Значително увеличен черен дроб (+ 6 cm), главно поради левия лоб, болезнена с палпация.
ЕКГ от 10.04.82 г:. Предсърдно мъждене, не компенсира RST сегмент и непротиворечиви нарушения реполяризация-отрицателни Т вълни във всички сайтове (фиг. 25).
Изследването на кръвта - левкоцитоза (21,2 • 10 + 9 / л), умерена промяна незначителен левкоцитна формула, еритроцитите скоростта на утаяване на 50 mm / ч. Останалата част от резултатите от теста, без промени. К в храчки са открити. Манту тест е положителен.

Фиг. 26. рентгенографии на пациент Б., 66 години, в динамиката.
Едно обяснение в текста.
Във връзка с неуспех на лечението прехвърля на единицата, коронарни заболявания с диагноза LOKB "тип миокардит Абрамов - Fidler".
Когато X-лъчи на гърдите от
г (Фиг. 26а, Ь) на фона на фиброза и ilevralnnyh наслагвания намерено прясно ifiltrativnye Промени в ляво и десния бял дроб (долната част), значително повишаване на сърдечната сянка с неправилни контури, гладки дъги и zatushevdnnostyu диафрагмен сърдечна ъгъл. На снимката от 15.11.82, пресни nnfiltrativnye промени в белите дробове, не се появяват по върховете на двете фиброза и стари туберкулозни поражения.

Корените са покрити с голям сърцето оформени пирамиди, лява граница - в гърдите, прав - не достига до десния край на 3 см, вентрикуларна едва проследени в лявата синус малко количество течност. Когато се откриват с рентгенови лъчи на стомаха на органични промени.
В допитване на 13/11/83 диагноза остра (?) С компресия перикарден излив, двустранно фокусно остатъчни явления пневмония fibronodular белодробна туберкулоза във фазата на запечатване. Фиг. 26, представени в рентгенова снимка на гръдния кош след лечение с антибактериални, включително tuberkulostaticheskoy лекарства, глюкокортикоиди, saluretikami, витамини на фона перфектно задоволително здравословно състояние и състоянието на пациента.
Не е достатъчно правилна оценка на медицинската история, резултатите от обективна и радиологично обследване довели до факта, че диагнозата е направено само след 2 месеца. от "началото" на заболяването. Очевидно, двустранна пневмония фокусно провокира развитието на перикардит, но като се има предвид историята е най-вероятният етиологията на процеса на туберкулоза, и поради това, че е малко вероятно, че е безопасно да се говори за остра CP. Разбира се, в този случай, в допълнение към лечението на перикардит (глюкокортикоидните хормони, антибиотици, салуретици) изисква специфични
лечение и диспансерно наблюдение на терапевт и туберкулозата, за да се избегне развитието на лепило констриктивен перикардит.
Както вече бе посочено, различни възможности за болестта * Чала. Понякога перикарден излив се развива безсимптомно. Често в началото на съответната ОП, както и лечение на болка не винаги е правилно и погрешно разглежда като проява на исхемична болест на сърцето, което се доказва от следното наблюдение.
Пациент Л., 57-годишен, е бил приет в 10.14.81, които се оплакват от недостиг на въздух в покой, утежнено от движение, постоянно болки болки в епигастриума региона. Той смята себе си за пациент от 1978 г., се третира по амбулаторно основа върху GB. За първи път 1,2.11.80 ходене появи задавяне, придружен от натиск належащите болки в гърдите. Атака закачен бригада "първа помощ". В следващия има задух при ходене, болки в епигастриума, отока в долната част на крака. Многократно третира амбулаторни и стационарни диуретици, сърдечни гликозиди, калиеви лекарства на GB CHD.
Разделянето установена липсата на типични ангиналните атаки. Обърнато е внимание на цианоза, задух, подуване на вените на врата в хоризонтално и вертикално положение, тенденция за намаляване на кръвното налягане до 120/80 mm Hg. с., значително увеличение на базата данни до 240 мм на воден стълб, разширяване на границите на сърдечна тъпота ляво и дясно постно аускултаторна картина (I сърцето на звука, привързан систолното роптаят). Перикарден триене отсъства. Решен предсърдно трептене. Черният дроб да има допълнителни 3 см от по крайморската арх. Когато флуороскопия и рентгенография на 20.10.81 много по-високи белодробна модел по сърдечна сянка, вече не sprava- филтриращите промени в белите дробове и признаци на склероза aorty- увеличение на размера на сърцето кръстосани сенки наляво и надясно, за заглаждане на талията. Когато флуороскопия и радиография пулсации едва доловим. На rentgenokimogramme запазен камерна характер на зъбите, но амплитудата на тяхното драстично намалени.
На 16/10/81, ЕКГ от (Фигура 27) се определят с предсърдно трептене съотношение 2: 1, 3: 1, електрически алтернанс, сърдечна дясната камера се върти напред, левокамерна хипертрофия, без намаляване на напрежението и цикатрициален признаци на миокардни промени. Кръвен тест: НЛП. 5,5-1012 / п- 150гр Hb / L n-. 6,2-109 / п- WBC в normy- 9 ESR мм / ч. Биохимични и остри реакции фаза без модификация. В изследването на урина 1,028- Плътността на съдържанието на относителната протеин - 0,66 гр / л.
С диагноза "хроничен ексудативен перикардит nesdavlivayuschy (очевидно, че разработени след остра)." 26.10.81 пациентът е прехвърлен към хирургична болница за операция, която е потвърдена диагнозата.
Няма съмнение, че пациентът в продължение на няколко години е претърпял GB, за които тя се третира в амбулаторни условия. Може да се предположи, че атаката астма през ноември 980, след което системно тормозен и недостиг cardialgia, е проява на перикардит не се признават в своевременно, въпреки факта, че пациентът е бил многократно лекувани за постоянно. Резултат от остър перикардит е хронично ексудативна. Този пример илюстрира необходимостта за диференциална диагноза на остър перикардит с CAD и откриване лезия трудности перикарда без съответстващ бдителност.

Фиг. 27. ЕКГ Л. пациент, 57-годишна възраст.
Едно обяснение в текста.
В проучването на утайката могат да бъдат открити ексудат група мезотелиални клетки, макрофаги, неутрофили, левкоцити, и неоплазми - атипични клетки с голям брой mitozov- с хламидия - Березовски клетки - Щернберг.
По този начин, анализ на литературни данни и нашите собствени наблюдения показват, че по-скоро традиционен разграничение между AF и AM и първата е често само на етапа на ЕП.
Не по-малко трудно да се установи дали като остри перикардит, се появи за първи път, или в резултат на остри "симптоми", вливащи се патологичен процес. Ето защо, в поликлиника етап е важно да се признае или заподозрян перикардит, както и въпросът за неговата етиология, клинични и морфологични характеристики или етап е прерогатив на специализираните болници, които не винаги е възможно да го реши, но много по-голяма увереност, че медицинските дейности ще бъдат организирани правилно.
При остър ексудативна перикардит компресира възниква въпросът за перикарда на пункция. Последното може да се извърши по здравословни причини, които включват смущения на изразени хемодинамика и сърдечна тампонада. Пробийте с тампонада взети спешно. Други признаци са заподозрени гнойни перикардит и бавно усвояване на ексудат. Свободно диагностичен пункция за изясняване същността на патологичния процес. В тези случаи то се извършва в специализирани терапевтични и хирургични отделения.

Видео: Годишна конференция "Актуални проблеми на ултразвук диагностика на сърдечно-съдови заболявания и кръвоносните съдове"