Теорията за формирането на електрокардиограмата - Ръководство за клинична Електрокардиография детството

ГЛАВА 2 и електрокардиограма ТЕОРИЯ ЗА ФОРМИРАНЕ
Теория на възбуждане ТЪКАНИ И формирането на биологичния капацитет СЪРЦЕ
За разбирането на електрокардиография необходимо познаване на теоретичните основи на появата на biopotentials в живите тъкани.
Електрическото отговор на сърдечния мускул, което придружава намаляването му, е известно от дълго време [Koelliker R., Мюлер J., 1856- Marey Е., 1876], и първата теория на биоелектрически потенциали притежавани от Е. Du Bois-Reymond (1848-1875). В основата на теорията, предложена от автора поставя съществуването на специални "Електромоторните молекули" и посочи съществуването на електроотрицателност в развълнувани и повредени части на тъканта. В по-нататъшно развитие на теорията на Е. Du Bois-Reymond има значителен принос към А. Sokolowski (1858), който повдига въпроса за връзката на биоелектрически явления с метаболизма. Най-приблизителни към съвременните идеи била теорията Б. Ю. Chagovets (1896). В изследването на ефекта на различни лекарства върху електродвижещото свойства на нервите и мускулите Vy Chagovets прилагат теорията на електролитна дисоциация Arreneusa да обясни появата на електрически потенциали в живи тъкани. Така Последният феномен се намалява до по-общи физикохимични закони. Доказано е, че при определени условия (увреждане възбуждане) положителни йони се движат в клетката, и отрицателни - на повърхността си. Това движение създава дифузия потенциална разлика, чиято посока и стойност зависи от мобилността на йони от електролита и неговата концентрация. Капацитетът на дифузия се изразява с формулата на Нернст:

където Е - потенциалната разлика и и - мобилността на йони (положителни и отрицателни) п - поливалентните йони, Р и Pi - осмотичното налягане контакт rastvorov- R - константа газ. Т - абсолютна температура, F - брой на Фарадей.
Почти едновременно родени теории на биоелектрически потенциали влияят върху по-нататъшното развитие на сърцето електрофизиология, което авторите са W. Оствалд (1890), а след това W. Briinnings (1902) и J. Bernstein (1902). Според "класически" мембрана теория, формулирани от J. Bernstein, се предполага, че на повърхността на жива клетка е покрита с полупропусклива мембрана, проницаема положително заредени калиеви йони и не пропускат свързани анионите. Калиеви йони, чиято концентрация в цитоплазмата на клетките е висока, преминават през мембраната по градиента на концентрация и по този начин неговата външна повърхност е заредена положително. Вътрешната повърхност на мембраната е отрицателно заредена мембрана задържан аниони.
Електрически явления разработване тъкан е повреден, J. Bernstein обяснени свободни да се получи отрицателно заредени аниони. При възбуждане настъпва ток действие, тъй като мембраната е в специфичната област става пропусклива за аниони на много кратко време (1-2 мсек), и през този период в тази част от него се формира отрицателен потенциал.
Основната предоставянето на "класическата" теория за произхода на биологични потенциали мембранни: наличието на "полупропусклива" (селективно пропусклива) мембрана на повърхността на живи клетки и постоянен потенциал разлика от двете страни на мембраната в покой клетки по време - запазва своята научна стойност и сега. Въпреки това, много неща се промениха възгледи за същността на йонните процеси.
В произведенията на A. Hodgkin и сътр. Показано е, че мембраната в процеса на възбуждане и става пропусклива за натриеви йони, докато мембраната в покой позволява само калиеви йони. Чрез използването на микроелектрода техника е доказано, че по напречен (но двете страни на мембраната на) потенциалната разлика съществува постоянно и промяна на повърхностния заряд на само на мембраната. Презареждането на тази мембрана не настъпва едновременно по цялата повърхност от него, и на едно място чрез селективно повишена пропускливост на частта от мембрана за натриеви йони. Поради високите концентрации на извънклетъчния натриев последната започва бързо да дифундира в клетката, и вътрешната повърхност на мембраната става положително заредена. Ако натриеви среда без клетки заобикалят, ефектът на входящия (входен ток) отсъства. По този начин, входен ток (бързо), причинена движение на натриеви йони в клетката, и поток, толкова по-бавно, с връщане на калиеви йони.
Какви са причините да лежи в основата на първоначалното движение на натриеви йони? Vy Chagovets да обясни това явление, както е писано по-горе, се използва формулата на Нернст. Но това е оправдано само при свободно разпространение, и не може да се даде, за да обясни движение формула натриев йон срещу електрохимична градиент, което настъпва след възбуждане при възстановяване на първоначалния химичния състав на клетките. Съгласно концепцията на Ходжкин, мембраната има транспортна система, която транспортира натриеви йони в клетките от извънклетъчната среда срещу електрохимична градиент. Активното транспортирането на йони срещу последната е възможно, ако има достатъчно енергия, която се освобождава по време на метаболизма. Дори през 1936 г., най-големият съветски кардиолог GF Ланг се обърна към различни експерти с призив да учат химия на миокарда, основният въпрос, който се смята за изучаването на енергийни източници за непрекъснато дейността на сърдечния мускул. Той също така посочи ЕКГ като рационален и единственият подходящ метод за изучаване на биохимични процеси в сърцето. метаболитно състояние в момента ,, обяснява много от процесите, свързани с движението на йони през мембраната. Въпреки това, отговорите на много въпроси трябва да бъдат изяснени.
Експресия на биоелектрически потенциали клетка е потенциал трансмембранния. Тя се причинява от различни йон състав от двете страни на мембраната и следователно различен заряд. Между електрически диастола (покой) клетките по вътрешната повърхност на мембраната намира анионите - йони с отрицателен знак заряд (поради дифузия на калиеви йони от положителните клетки). На външната повърхност на катиони мембрана намира - йони с положителен знак заряд (състоянието поляризация на мембраната). Ако държавните разположени електродите, свързани чрез проводници към галванометър върху повърхността на клетъчната мембрана, както е показано на фиг. 5, а след това, разбира се, няма да се появят в ръцете на отклоненията галванометричните. Чрез подреждане на електродите от двете страни на мембраната. (Фигура 5В) се отклонява галванометър игла, която показва наличието на потенциална разлика - трансмембранния потенциал. Стойността на потенциала на покой е равен - 80-95 тУ се дължи на концентрацията на отрицателно заредени йони. Почивка потенциал стационарна При нормална вътреклетъчен метаболизъм. Промяна на стойността на потенциала в случай на възбуждане се нарича деполяризация на мембраната и съответства на началото на дифузията на натриеви йони в клетката (фаза нула на потенциала на действие). След това е обръщане, т. Е. знак на потенциала на мембрана се възстановява. Амплитудата на потенциала на действие (АР) в зависимост от позицията местоположение на електродите могат да бъдат включени под формата на моно- или двуфазова крива. Първоначалната почистване на потенциал на действие на амплитудата монофазен абдукция значително по-голям потенциал на покой и величината е приблизително равна на 110-120 тУ, и неговата продължителност варира в широки граници - 50 -600 MS. Положителния заряд на вътрешната повърхност на мембраната в този случай е около 30 тУ (фиг. 8).
Както се вижда от фигурата, потенциала на действие се характеризира първоначално от рязко нарастване на стойностите ( "шипове") и преминава над нивото на нула до това, което се нарича «превишаване» (хоп), или обръщане (прехвърляне срещу заплащане), мембрана - 0 фаза на потенциала на действие, а след това в рамките на определен период от време (повече от следните фази на потенциала на действие), мембраната се връща към състоянието на поляризация на - процесът на реполяризация. Трябва да се отбележи фаза PD деполяризация (фаза 0), първоначалното бързо реполяризацията (фаза 1), бавно реполяризацията "плато" PD (фаза 2), крайна бързо реполяризация (фаза 3) и поляризация (фаза 4). Под тази цифра показва схематично кореспонденцията във времеви потенциални фази на действие елементи с електрокардиограмата.
Трябва да се отбележи, че потенциалът действие на различни части и структури на сърцето трябва морфологични разлики (степента на стръмността на деполяризация фаза, бързо реполяризацията и т. Г.). Например, синусовия възел клетки имат по-ниска скорост на деполяризация и общата продължителност на потенциала на действие е по-малък, отколкото в други клетки на сърцето.
Въпреки факта, че потенциала на действие на сърдечна клетка достатъчно висока (- 90 тУ), електрически сигнал към повърхността на човешкото тяло има много по-малък размер и следователно е необходимо да се анализира значително апарат аксесоар. Biopotential предизвика рязко спадане на телесната повърхност е по същество Omni посока анатомични мускулни влакна (тези елементарни електрическа енергия), което създава условия за взаимно зрялост (kantsel- lyatsii) електрическата активност на съставните елементи на общата EMF сърцето. Някои автори посочват, че във връзка с това, че загубих около 90-95% от електрическата активност на сърцето и, естествено, за анализа е не повече от 5 - 10%. Остатъчното електрически сигнал поради няколко причини за биоелектрична асиметрия (кардио хипертрофия, нарушения в проводимостта и т. Р.) може да се променя, и причинява появата на патологична крива ЕКГ.

Фиг. 8. трансмембранен потенциал на мускулните влакна на сърцето по време на сърдечния цикъл:
О - деполяризация фаза, • 1, 2, 3 (Ь, д) - начална бързо, бавно и бързо крайния етап на реполяризация, 4 - поляризация фаза (а) - «превишаване».
Фиг. 9. Веригата на кривата на диференциално (на AF Samoilava и Weber).
Над - монофазен възбуждане крива база на сърцето или дясната сърдечна камера, на дъното - монофазен възбуждане крива върха на сърцето или лявата камера, в средата - на електрокардиограмата, в резултат на алгебричната добавянето на два монофазен
криви.

Фиг. 10. Кривата на електрокардиограма образуващи схема съгласно теорията на диполи.

При определени допускания, на монофазен крива на трансмембранния потенциал може да се изгради една електрокардиограма. Следователно, един от предложените теории електрокардиограми произход е теорията на диференциална крива или теория смущения [Samojlov А. Е., М. Г. Специфични 1908, 1955- Schiitz Е., и др., 1936]. Привържениците на тази теория твърдят, че електрокардиограмата е алгебричната сума от две protivopolozhnonapravlennyh монофазни криви, получени от отделна олово. От тази позиция, произходът на зъбите и слотове електрокардиограми: Q, R, S, Т и S - Т - е резултат от взаимодействие между двете множество асинхронни монофазни криви на различни области на сърцето (например, прав и левите вентрикули или върха и основата на сърцето). В полза на теорията, предложена от казвайки такива факти като съвпадението на времетраенето на камерната комплекс на електрокардиограмата и монофазен крива, че люлки трансмембранния потенциал на отделните мускулни влакна на сърцето е монофазен характер. Специфична MG (1955) доказано експериментално възможността за образуването на две криви еднофазни не само нормално, но също отклонения в електрокардиограмата. Също така беше показано [Andreev S. V. и др., 1944], които могат да бъдат получени monokardiogrammy изолиран десен и левите вентрикули, и те се смесват. Подобни резултати са получени в експеримента YD Borodulin (1964). Повечето адвокати диференциала теория крива придържат признаване асинхронността инфаркт на деполяризация на десните и левите вентрикули, и въз основа на тези данни предполагат, схема за генериране на електрокардиограма (фиг. 9). Въпреки това, проучвания през последните десетилетия са показали, че дясната камера не е развълнуван от 0.02 ите, а само 0002 от ляво, а преди това, още преди да е развълнуван от интервентрикуларната преграда. Най-признаване използва сърдечна теория дипол [Lewis Т., 1925- Bayley R., 1939- Graib W., Wilson F. 1945 и др.]. Под дипол разбере физическото система, състояща се от две равни, но противоположни заряди.
През 1927 W. Graib гр. Доказано, че ако се поставя във физиологичен разтвор мускулна плоча, когато се възбужда образува симетричен поле дипол. Това всъщност е предпоставка за тази теория. По-късно в творчеството на Л. Вент (1946) е доказано експериментално до каква степен електрическите процеси в сърцето на предмета на законите на дипол.
Ако поставя възбуден мускулните влакна, този елементарен дипол [Grishman A., Scherlis G., 1952] в проводяща среда, промяната на потенциалната разлика може да се регистрира само в непосредствена близост на влакното, но далеч от него. Това се дължи на появата на електрическото поле, генерирано от елементарен дипол (мускулните влакна), който е източник на електромагнитни полета. Тъй като сърцето е (опростен) се състои от сбора на мускулните влакна (елементарни диполи), то е естествено, че електрическото поле на сърцето е представено от сумата на елементарни електрически полета. Преден възбуждащ процес на движение е ориентиран в определена посока, а именно положителен дипол начислява към спокоен глас тъкан.
Според теорията на диполи, които кривата на електрокардиограма настъпва, както е показано на фиг. 10. Когато изобразени само права хоризонтална (изоелектрична) линия, тъй като не съществува потенциална разлика между две точки на повърхността на влакното. След това, с началния период на деполяризацията се записва увеличаване вълна нагоре от изоелектричнта линия, и изчезването на вълна потенциална разлика падне отново до изоелектричната линия. Така оформен издатък R. ST сегмент регистри След това, поради конкретен процес експозиция се наблюдава напълно деполяризация и реполяризация рано. Следващата стъпка на - формиране на Т-вълната - е свързана с процеса на реполяризация на миокарда, който има обратна посока на процес деполяризация.
В сърдечния мускул посока на таксите за двуполюсни по отношение на обвивката на сърцето и винаги е фиксиран към ендокарда на повърхността с лице към негативна и епикардиалната - положителни знаци.

Фиг. I. на електрическото поле на сърцето от А. Уолър. Обяснението в текста.
Фиг. 12. триъгълник Einthoven. Обяснението в текста.
Сърце, съгласно няколко автори [Einthoven W., 1895- Schmitt О. и др., 1953 Grant R., 1957- Milnor W. и др., 1963, и др.], Може да се счита без грешка по-голям Като цяло, един-единствен дипол, а оттам и електрокардиограма записан от повърхността на тялото, не представлява регистрацията на изход EMF избран сърдечни сайтове. Положителния полюс на общата диполен момент на възбуда в среда е най-добре и отрицателни - на сърцето база. Прави се разлика (Фигура 11) дипол ос -. Линия, свързваща сила на отрицателни и положителни полюсите dipolya- и изопотенциалът линии. Последният минават през точките с еднакви потенциали. Около всеки от полюсите (положителни и отрицателни) се формира такса конкуренция между тях се простира на нула потенциал линия. Това описание пространствен дипол на електрически явления в тялото, около сърцето принадлежи към А. Waller (1887- хиляда осемстотин осемдесет и девет GG.). Въпреки това, той ос двуполюсни наречени "електрически". В съвременния смисъл на думата, електрическите ос представляват посока на полученото в едн на сърцето, за разлика от вектора определяне на посоката и големината на електродвижещото напрежение в даден момент от своята дейност.
Разширяване W. Einthoven концепция на равностранен триъгълник (фиг. 12) е в основата на одобрението на сърдечна теория дипол. Както се вижда от фиг. 12, страни на триъгълника са (схематично) на оста на електрокардиографски води, които са проектирани за положителни или отрицателни компоненти на дипол и неговите ъгли както ще съответстват на местата на електроди на три крака: оръжие, така и левия крак. Електрическата ос на сърцето е представена от дебела линия. Последният има определена посока и величина и се казва, че получената или сърдечен вектор. Проекцията на вектора на електрокардиографски ос отвличания се реализира с помощта на вертикалите отпаднали от нулевата точка и свободното му край. На този ъгъл на триъгълника, насочени към дясната ръка винаги е отрицателен, а ъгълът, съответстваща на левия крак, - положителна стойност. Ъгълът на лявата ръка в случай на образуване на оста на първия стандарт резултата има положителна стойност, и образуването на изпускателната III - отрицателна. Проекцията на вектора от страна на триъгълника се извършва така, че отклонението от контур състава винаги възниква в положителната посока на стойността на ъгъла. Прогнозната стойност EMF вектор сърцето с повече паралелни случаи на нея (вектор) място по отношение на оста на отработените газове. Съотношението в посока на EMF вектора на сърцето и прибиране ос I в челната равнина определена от ъгъла а, както е показано на фиг. 12. Ако ъгъл е равен на нула, I ос и вектор прибиране проектира върху него строго успоредно. Когато стойността на ъгъла а, равна на + 90 °, проекцията на оста I прибиране се определя като точка за вектор посока и взаимно перпендикулярни оси.
Едва ли целесъобразно да се противопостави на създаването на теорията обсъдено по-горе ЕКГ да докаже валидността на един и провала на другия. Най-доброто решение - по пътя на рационален синтез на факти, получени като поддръжник на теорията за дипол и теорията на диференциация на поддръжници. Теория Дипол вече отговаря обяснението на възбуждане процеси като цяло. Тя, макар и не всеобщо, обаче, има повече поддръжници, защото са от жизненоважно значение за нейната практическа електрокардиография, въз основа на принципите на вектор ЕКГ диагностика. Следователно, предмет на един от разделите на това ръководство ще бъде вектор в метода на електрокардиография.
Vector анализ на електрокардиограма
Първият посочване на пространствен характер на електрическите явления в сърцето принадлежи на А. Уолър, които са стигнали до извода, че на върха на сърцето носи самата положителен заряд, а основата - отрицателен (виж фигура ..). През 1913, W. Einthoven и сътр. Тя показва посоката и големината на електрически потенциали чрез vectorcardiogram десет точки от фронтална равнина. Година по-късно, Н. Уилямс с две едновременно ЕКГ запис обясни векторната характер явление в сърцето електрически сили. През 1915 г., Г. Fahr и А. Вебер прави опит за векторна EMF изображение на сърцето.
По-пълно определение на концепцията на електрическия вектор на сърцето въведена през 1916 г. от Т. Луис, който е изобразен на сърцето EMF като последователно поредица от радиални вектори, произлизащи от един изоелектрична точка в различни посоки. В 1 920 грама. G. Fhar базирани vectorcardiographic анализ доказва погрешността след това съществуващите ЕКГ Особености локализация блокади клонове атриовентрикуларен сноп (His-). През същата година, Н. Mann от трите стандартни води първата синтезира елипсовидна затворена форма и го нарече "monokardiogrammoy" (фиг. 13), което е в съответствие възпроизвеждащ вектор променя посоката и големината на сърцето EMF.
В момента всички са съгласни, че в електрическото поле на сърцето се дължи на редица биофизични феномени създава резултатна сила с определена полярност, ориентация в пространството и стойност. Следователно, всички признават, че сърцето на EMF - вектор количество. От това следва, че има elektrokardiogramma` проекция на сърцето на електрокардиографско прибиране оста на EMF, представени чрез линейна графична форма и изразява скаларни стойности представяне на зъбите и продължителността на сърдечните фази на цикъла. По този начин, признава векторна характер на EMF на сърцето, може да бъде подложен на анализ на вектора на ЕКГ. Но преди да отидете директно на анализа, ние представляваме някои от разпоредбите на теорията за вектор смятане.
Вектори са наречени сегменти с определена величина (модул) и посока. Вектори може да събира, изважда и умножава. В зависимост от векторите на пространствени позиция може да се основава на един от координатната самолети или да са под различни ъгли към последната.
Стрелка () - вектор символ. Това се прави разлика нулева точка (точка на приложение), или началото vektora- стойност (модул) - разстояние от нулевата точка на върха на стрелката се изразява в инча, милиметри, миливолта и др страна действие -. Посока стрелка.

Фиг. 15. Действие на вектори:
Фиг. 13. Monokardiogramma от Н. Mann.
Фиг. 14. проекцията на вектора на вала на прибиране (S AB проекция ос).
и - добавяне на вектори съгласно принципите на многоъгълника, общият (Получената) вектор е равна на сумата от компонентите на вектора (й Н а2 а + A3 + A4 а5 4-) - б - добавяне на вектори съгласно правилото в parallelogramma- - вектор добавяне на паралелепипед правило.
Обикновено, количеството (единица) вектор, означен с един или повече символи затворени в вертикално разположени линии: R или S или ST |. Самата същия вектор се обозначава с буквата, -conclusion в скоби, със стрелка
или най-горния ред: {S}, {ST} или {ST}. Пространство вектор дори в долната част на скобите означават латинската буква «а» (от думата "пространствен» - това означава, че пространство) - {S} а.
вектор линия действие - права линия, на която тя се намира. действия от страните - от порядъка на прехода от началото до края на вектор, който се намира на линията. Заедно, те дават представа за посоката на стъпките на векторни.
Равно вектор означен R = S, R е неравно S. Ако е R = S, и след това
| R | = | S |.
Проекцията на вектора на самолета или оста на изпускателната зависими от ъгъла на наклон към него. Следователно, вектор проекция е неговата модул умножена по косинус на ъгъла на наклон на проектираното ос (фиг. 14).
Добавянето на вектори може да се постигне чрез (Фигура 15 а, Ь, с.): А) mnogougolnika- правило

Фиг. 17. Последователността на десните и левите вентрикули на векторите.
Фиг. 16. vectorcardiogram. Loop QRS - вектор линия размножаване на възбуждане в сърдечните вентрикули на.
б) правилото на успоредника (сумата от два вектора е равна на диагонала на успоредник конструирана на тези вектори) -
в) правилото за кутия.
Последното правило се прилага, ако векторите се намират в различни равнини.
Въртящ момент вектори единична мускулни влакна подредени еднопосочно и успоредно на оста си. Въпреки това, сърцето (миокарда) е, както вече беше обяснено, комплекс анатомични и хистологична структура, тя е разположена в пространството, процесът на управление в него има времеви и пространствен модел разпределение. Освен това следва да се вземе предвид ефектът върху сърцето на нервно-ендокринната система, честотата и променливостта на електрическо поле. Последното се променя непрекъснато, както по големина и посока, поради променящите се отношения между възбудените и спокоен глас области на миокарда. Промените в тези съотношения се дължи на факта, че във всеки един момент и да започне възстановяване участват различен брой мускулни влакна в различни посоки и размера на основния им електрическо поле се променя през цялото време. Равни по размер, но срещу посоката на вектори се изключват взаимно. Останалата след kantsellyatsii и проектира върху равнината на получените вектори на въртящия момент може да се сгъне по правилото на успоредника и се получи в резултат на въртящ момент векторни сърцата. По време на всеки от момента на миокарда вълнение Получената вектори насочени от ендокарда на епикардий. По време на целия процес се появява последователно деполяризация множество многопосочни Получените вектори, произлизащи от една точка на център дипол. Ако реда на последователност от стрелки свържете Полученият вектор въртящ момент, цикълът се образува, които по предложение на Е. Wilson и R. Johnston (1938), е наречен vectorcardiogram (фиг. 16). Последното дава представяне като посока и последователност на възбуждане в миокарда. След спонтанен синусовия възел деполяризация на вълната на възбуждане от клетки се разпространява към атриовентрикуларен (А-В) съединението и съседния предсърдно тъкан. След това чрез A - B съединение влиза камерите където камерна преграда включено (Фигура 17.) И за 0.015 да достигнат повърхността на ендокарда на лявата и дясната камера. В бъдеще, тя се простира до епикардиума трансмурален горния десен и ляв стомахчета.
Vector QRS 0,01 S (интервентрикуларната преграда е ориентирана отляво надясно леко напред нагоре или надолу. В 0.02 възбуждане вълна улавя долната трета на интервентрикуларната преграда, а след това отива в епикардна повърхност на дясната камера в trabecularis на домейна ageae. Впоследствие възбуждане се разпространява радиално във всички страна на свободната стена на дясната камера. в същото време, като се излиза от 0,015 възбуден с вътрешната плоча вентрикуларна изходния тракт и се оставя peredneverhushechnaya област на лявата камера в най-тънкия участък св.
Възбуждане области на дясната и лявата камерите могат да бъдат представени чрез две последователни двойки вектори: вектор 0015 с или париеталните крака суправентрикуларна гребен и долната третина на интервентрикуларната преграда, ориентирани в дясно, напред и надолу, от една страна, и векторът на левокамерна изходния тракт, насочени наляво и обратно - от друга. В резултат на това тяхното сумиране може да се наблюдава полученият вектор на въртящия момент с 0.02 ориентирани от ляво на дясно и обратно към предната част надолу. Вектори, отразяващи възбуждане свободна стена на дясната и лявата вентрикули кумулативно осигуряват вектор въртящ момент с 0.03 насочен напред наляво и надолу. В края на 0,03 е развълнувана с голяма част от свободната стена на дясната част и лявата камера.
Към 0.04 възбуждане с повечето от интервентрикуларната преграда и страничната стена на дясната камера е напълно деполяризирано, с изключение на малкия си zadnebazalnuyu част. Vector с 0.04 съответно отразяващи възбуждане на десните и левите вентрикули, повече от всяка друга по размер и е ориентирана наляво, надолу, назад към по-голямата част от лявата камера. 0.05 - 0.06 възбуждане случва с дясната камера база област, разположена в близост до атриовентрикуларен жлеба и региона конус на дясната белодробна артерия .zheludochka. От този момент вълната на възбуждане обхваща напълно предно област (0.06 - 0.07) и задната повърхност основата на сърцето (0.07 - 0.08). Terminal вектори са обикновено обратно нагоре в ляво - в посока на най-дебелата част на лявата камера.
От горната фигура. 17 показва, че появата на вектор р поради възбуждане на преградата интервентрикуларната и вектори R и S - възбуждане на инфаркт на свободната стена на дясната и лявата камера. В зависимост от проекцията на получения вектор на въртящия момент или друг прибиране ос острие се получи различна амплитуда QRS комплекс. Така, същността на вектор анализ е да се пресъздаде пространствена посока и величината на получения едн сърцето на структурните елементи на електрокардиограмата в дадена област. Практическото значение на по-горе е очевидно, .и така че сега да тълкува електрокардиограми с помощта на анализ на вектора. За последното е необходимо да се знае, полярността на водещите оси. С други думи трябва да знаете и да се придържа стриктно към правилото, че всяка вълна (зъб), насочена нагоре от изоелектричнта линия, винаги ориентирана към страната на положителния полюс прибиране ос и обратно. За триъгълник полярност Einthoven споменато по-горе. Тук ние показваме как трите стандартни кабели, можете да намерите на получения вектор във фронталния равнина, неговата величина и полярността.
Разбира се, в зависимост от пространствена връзка на осите и полученият вектор ще доведе видове прогнозна стойност. Последното ще бъде по-голям в случай на паралелно на вектора по отношение на оста. Чрез стандартни отклонения може да намери позицията на получения вектор в челната равнина (фиг. 18). В практическата ситуация електрокардиография се използва за определяне на посоката на електрическия ос (ъгъла). Подобно precardiac води, използвани за изучаване на ос EMF вектори в хоризонталната равнина (фиг. 19).
За определяне на получения вектор пространство е необходимо да се представи в три правоъгълни равнини (пред хоризонтални сагитални). Това е възможно, ако се използва правоъгълна система kobrdinat и в съответствие с набор вектор, т. Е. За да определи точката на прилагане, линията на действие, странични стъпки, модул.

Фиг. 18. Определяне на (опростен) позиции на получения вектор R с R амплитуда вълна в три стандартни кабели (предна равнина) - се очаква върха на зъба на оста R, съответстваща води.
Фиг. 19. Изграждане QRS вектор линия в хоризонталната равнина в precardiac QRS комплекси води. шест въртящ момент вектори са посочени.
Фиг. 20. Целеви векторни Rs в пространствена система на неговите прогнозни координати (описани в текста).
Фиг. 21. ъгломер пространствена координатна система.
Обърнете точка М (фиг. 20), разположени навсякъде във вектора и пропуснат тях, перпендикулярна на равнината XY да се пресичат в точка между правата линия Н. ON и ОМ се образува ъгъл 8. Тази промяна ъгъл от budet4
-у и + - (от -90 до + 90 °). Позиция ON в равнината х-у, която е
проекцията на ОМ определя крехка V | /, разположен между Х-ос и на. Ъгъл J / промени от 0 до 2п (360E). Както можете да видите, че тези два ъгъла ясно показват вектор позиция в пространство, което може да се запише по следния начин:

Ъгълът на ориентация 0 показва, назад и напред по отношение на лицето, седнал, а ъгълът | / показва дясната или лявата страна на координатната система, а надолу или нагоре. По същество, координатните равнини разделят пространството в осем октанта (фиг. 21). Ето защо, за подробна позиция вектор е целесъобразно да ги представлява в съответствие с октанта. В зависимост от определена ориентация на координатните оси се прави разлика между левите и десните координатна система.

Фиг. 22. тримерните и shestiosevaya координатна система (оси ЕКГ води) Бейли.
Фиг. 23. Полученият вектор QRS компенсират надясно и изпращат в дясната вентрикуларна хипертрофия води до увеличаване на зъб RVj (проекция насочена към + Vj) и задълбочаване на зъба Sy6.

В електрокардиография разлика vectorcardiography използва наклонена координатна система (определяне на посоката на електрическата ос на сърцето в коронарната равнина). Тази наклонена координатна система е първият предложен Eynghovenom в триъгълник конструирана на трите оси на стандартни ЕКГ води и удовлетворява уравнението Е2 = Е1 + E3. Те също са наклонени триосно и shestiosevaya Бейли координатна система (фиг. 22).
анализ Vector позволява да се идентифицират и изясняване на характера и степента на промени в миокарда. Промяна на пространственото положение на получения вектор може да се дължи на някои или други причини (хипертрофия, некроза, и др.). Например, дясна вентрикуларна хипертрофия води до смяна на получения вектор на правото и отпред (фиг. 23), която е обозначена електрокардиографско увеличаване на амплитудата и RVl SVE и сътр.
По този начин, анализ вектор може да разкрие истинската биоелектричната асиметрия, които, когато са приложими знания, клиничен опит и в сравнение с историята на заболяването носи лекар с конкретна диагноза.