Тазобедрената става - патология на опорно-двигателния апарат при деца

Видео: 514 Togidny AA Хипермобилен на ставите при деца

Вродена дисплазия. При болестта на сърцето е патологичното развитие на един компонент на бедрото или всички негови компоненти: ацетабулум, главата на бедрената кост, заобикаляща капсулата и меките тъкани. В разместване на главата на бедрената кост се намали, не може да се намали с в ацетабулума. В други случаи на тазобедрената става е толкова слабо развита, че главата се освобождава от ацетабулума и намаляване на спонтанно. Когато сублуксация и достатъчно слаб съвместно капсула Преместете частично компенсиране на главата на бедрената кост в ацетабулума става невъзможно. Позицията на главата с дисплазия депресия не е нарушен, но е достатъчно гъста капсулата на ставата елиминира сублуксация, но ъгълът на наклона на ацетабулума може да бъде така се обърна в напречна посока, която може да възникне объркване на по-голямо дете на.
Етиологията на вродена дисплазия на тазобедрената става, се определя от различни фактори, включително генетична. При момичетата това се случи много по-често, отколкото момчета. Разместване често се комбинира с такива аномалии като еквиноварус и артрогрипоза, или в положение на седалищно предлежание, когато важна роля позиция на матката или раждане нараняването на канала. Патологична слабост на заобикалящата капсулата и сухожилията може да бъде резултат на хормонални нарушения при майката.
диагноза. Всяко новородено дете трябва да бъдат оценени, за да се идентифицират тазобедрената става патология и в продължение на 1 година, за да извършват повтарящи се редовни прегледи. В детето да лежи на гърба на лекаря изследва контурите на краката. Асиметрията на кожни гънки на бедрата може да бъде в здрави бебета, но допълнителните гънките на медиалната повърхност на един от бедрата показват изместване на близкия край на бедрената кост. Здраво дете с изправени крака обикновено не чатала видими. В противен случай, трябва да се подозира, двустранно хип изкълчване, което вероятно няма да забележите, когато се сравняват двете бедра.
Бебето лежи по гръб, доколкото е възможно, дадени отглеждани хип крака. Както бедрената разрежда с около 90 °. 60-70 ° абдукция малко показва патология. Един ранен признак на вродена луксация е редуциране на симптомите и дислокация. Когато се опитате да донесе огънат лекар крак чувства главата със звука го измъква от ацетабулума и ще застане на задния му край. хип състояние се определя по следния начин (фигура 22-5.): дланта на едната си ръка държи лекар тибията и бедрото на детето, така че всяко щракване чувство в колянната става, не може да бъде объркана с тези на бедрото. На средния пръст на лекаря поставя по-големия трохантер, палецът - медиално и под средното. Hips имате позиция умерен отвличане. След това натиснете палеца си странично и показалеца завъртане на коляното медиално, бедрената глава се отстранява от ацетабулума (Barlow тест).

Фиг. 22-5. Новородено лежи по гръб с крака, свити в тазобедрените и коленните стави.

Лекарят има средните пръсти на ръцете си над по-големия трохантер от всяка страна (а) - 1 пръстите на двете ръце лекар са разположени на вътрешната част на бедрата пред малка трохантер (б) - в случай на съмнение, таза на детето могат да се провеждат между 1 пръст поставен над пубиса, а пръсти, се намира над сакрума, от една страна, от една страна проучване на бедрото (в) - отвличане ограничение - ранен признак на вродена луксация bedra- в този случай е ограничен отвличане на десния крак (ж).

Когато излезете феморалната глава от ацетабулума и неговото местоположение по-горе задния край на кухината на позицията манипулация глава се извършва в обратен ред, натискане на показалеца на по-големия трохантер и люлка движение Отклоняващото коляното на странично (приемане Ortolani).

Фиг. 22-6. Идентификация на дисплазия преди втвърдяване на епифизите на главата на бедрената кост с Hilgenraynera (а).
Ъгълът а) по-голям от ъгъл а, който показва по-голям конус ацетабуларния покрив vpadiny- разстояние д] г показва странично изместване на ляво bedra- голямо разстояние часа хл дава индикация за преместване на хип-нагоре (намаляване дължината на перпендикуляра). Тези отношения се определят от лявата тазобедрена дисплазия.
Вродена дислокация на левия лакът (б). Bone покрив напусна ацетабулума, а наклонена, а неговата странична част е началото на фалшивия ацетабулума. В лявата бедрена кост се измества странично и нагоре, на вкостеняване ядрото на главата на бедрената кост е по-малко от правилните кости ядро ​​глава.

При преместване на главата на бедрената кост без приплъзване странично от ставната капсула предполага сублуксация. Нейната дислокация и самостоятелно намаление се класифицира като нестабилна намаляване / дислокация. Фиксиране на главата в същото време толкова слаба, че веднага след намаляване отново започва своята дислокация. Част от нея не намалява новородено, с изключение на артрогрипоза. Въпреки това, още в първите седмици след раждането на нестабилна хип е фиксиран в извадено положение. В резултат на съкращаване на водещите бедрени мускули и сухожилия ограничи отклоняване краката свити под прав ъгъл към тазобедрените и коленните стави стават все по-видни. Вероятно това е причината на главата на бедрената кост, в този случай правото използване Ortolani рецепция неуспешна.
Ако хип отвличане лекар да усетите огромен кликване, което е значително по-различна от едно кликване с разместване на главата на бедрената кост с местоположението на нея зад и надолу от ацетабулума, или когато се връщат в първоначалното положение. Причината за това остава неизвестно кликвания. Тя обикновено изчезва през първите седмици от живота си и на себе си няма смисъл.
Тълкуване на рентгенографии на тазобедрените стави на бебетата е понякога значителни затруднения поради големия размер на хрущяла и липса ядра на втвърдяване на феморалната глава. глава Антеропостериорните проекция е изместена странично и нагоре от празно ацетабулумните предложен за да се определи коя линия монтаж ориентация в рентгенов модел (фиг. 22-6). Диагнозата на вродена луксация на тазобедрената става през първите няколко дни от живота на едно дете може да се постави на базата на рентгенова снимка на тазобедрените стави в проекцията на Антеропостериорните с отвличането на 45&rdquo- и въртене на бедрата навътре (получаване ван Росен).
лечение. Тактика за лечение на дисплазия
Това зависи от възрастта на детето по време на диагнозата и продължителността на заболяването. Когато сублуксация (т. Е. слабост в ставната капсула и непроменен главата и ацетабулум) новородено крак е фиксирана в положение до прибиране докато се запечатване на капсулата, за около 6 седмици. За тази цел се използва автобус твърд тип устройство или ван Росен осигуряване на някои мобилност крака (кражба Frejka или стремена Павлик). Използване на многослойни пелена нежелателно, тъй като, когато е мокро, те не осигуряват достатъчна позиция обездвижване бедрото отвличане.
Когато нестабилно положение на главата на бедрената кост с намаляване / дислокация предпочитана форма по-надеждна фиксация, особено тези, които не се отстрани майката за всяко новородено повиване (Павлик стремена или ван гума Росен). Ако изключително нестабилно положение глави да се обърнат към по-твърда фиксация мазилка превръзка Спика продължение на няколко месеца, следвани от суперпозиция на гумата.
При деца на възраст над 2-3 месеца. с двустранна луксация nevpravlyayuschimsya изисква преди разтягане на бедрото мускулна треска, а в някои случаи намаляване на сухожилието на аддукторите. Поради риска от съдови увреждания и исхемична некроза на феморалната глава енергично намаляване на дислокация без сцепление в никакъв случай не трябва да се направи. Адекватна меките тъкани разтягане го прави относително лесно да се оправи главата на бедрената кост в ацетабулума. След редукцията (за предпочитане под упойка) е фиксирана в положение бедрото абдукция около 45-60 градуса с помощта на гипсова превръзка Spica. С оглед на детето расте приблизително на всеки превръзка промяна ned- продължителност фиксиране период съответства на възрастта на детето при поставянето на диагнозата, но не повече от 6 месеца. След това, в някои случаи и металната тръба на изпускателната автобус фиксирате позицията преди окончателното оформяне на ацетабулума. В редки случаи, при липса на ефект от консервативното лечение, включително сцепление и намаляване на сухожилията причинявайки бедрените мускули, създавайки една отворена намаляване на дислокация.

Оптималното лечение на вродени луксации на тазобедрената става, диагностициран при дете на възраст над 18 месеца, е отворен намаление с едновременното остеотомия на илиума за osteoplastic реконструкция на покрива над главата на бедрената кост (остеотомия Солтър).
Когато дисплазия ацетабулума често развиват неправилно, в резултат на по-големи от нормалното, че е изправен пред lateralno- по маркираната хипоплазия придружен от изкълчване на тазобедрената става. Диагнозата на дисплазия се основава на данни от рентгенова извършени в ограничен хип отвличането: увеличаване на ъгъла на ацетабулума и липсата на образуване на вдлъбната контур на костите. В най-малките деца, лечение е да се определи лакът по начин, вече е описано в позицията на абдукция, обикновено в рамките на 3-6 месеца. При деца на възраст над 18 месеца. за по-пълно обхващане на главата на бедрената кост и предотвратяване на разместване на оперативно лечение.
В вродени coxa Vara ос на шийката на бедрената кост с оста на диафазата образува ъгъл по-малък от 135 °. Етиологията на това състояние обикновено не се определя до 2-3 годишна възраст не е известна. Клинично, тя може да прилича на вродено изкълчване на бедрената глава, защото се намира близо разположен до диафазата отколкото на здрави крака. От друга страна, мобилността на ханша не е ограничена, отпуснатост на главата на бедрената кост в ацетабулума отсъства. При липса на извивания деформация обикновено е прогресивно корекция. Лечението се състои в остеотомия на проксималната бедрена кост да се увеличи ъгълът между неговата врата и оста на диафазата.

Видео: Проблеми и тазобедрената става болест! Коксартроза.