Портална хипертония - патология на остро стомашно-чревно кървене - остър корем и стомашно-чревно кървене

Кървене, свързани с портална хипертония, честотата са на трето място. Те са особено тегло, масивност и води до висок процент на смъртност. Сред причините за масовото неязвена кървене повишеното налягане е на първо място в системата на портал.
Портална хипертония развива главно поради появата на препятствия по портал притока на кръв. В момента тези пречки са разделени на интрахепаталните като най-честата, pregepaticheskie - subhepatic - и postgepaticheskie - надбъбречна (Briigel, 1954 г.).
Синдромът на портална хипертония се състои от следните основни клинични симптоми:

1. Развитието на обезпечение обращение с появата на разширени вени в хранопровода, стомаха, дебелото черво и кървене от тях.
2. Спленомегалия.
3. Увеличаването на обема поради подуване на корема и асцит.
4. Аномалии в черния дроб и gemotsitopenii.

Портална хипертония може да се развие остро или хронично. Не е строги закони в тежестта и последователността на появата на някои признаци на портална хипертония.
В някои случаи със значителни асцит ние не виждаме разширени вени на хранопровода и стомаха, или те са слабо изразени. Освен това, развитието на обезпечение съдове с разширени възли в хранопровода и стомаха, може да допринесе за някои намаляване на периода на налягане в порталната вена и обратната развитието на асцит. Робърт и Хофман (1953) смятат, че размерът на варици, тяхното локализиране и склонност към кървене, не съответства на тежестта на портална хипертония, се установява при radiomanometrii. В други случаи, масивна кървене от варици на хранопровода или стомаха е като първата клинична проява на болестта. Често първите признаци на портална хипертония, служи като основа за хоспитализация, динамичен илеус. Интензитет на даден симптом може да хвърли светлина върху механизма на повишено налягане в порталната вена и локализират пречки за изтичане на кръв през системата на порталната.
Причината за кървене при портална хипертония е разликата разширява варикозни вени на хранопровода и стомаха. Не строга връзка между нивото на повишаване на налягането в системата за входящ и тежестта разширени вени.
Обикновено варици са разположени в долната част на хранопровода и сърдечна част на стомаха. И все пак, дори и в раздела на тези, които са починали от кървене, често с най-внимателно проучване не може да намери мястото на кървене.
Трябва да се има предвид, че да причини езофагеални варици могат да бъдат патологичен процес в медиастинален (тумор, гуша) или езофагит с склеротични промени в хранопровода стена, което пречи на циркулацията. За разлика от портална хипертония по време на патологични процеси обикновено се наблюдават в развитието на медиастинума на разширени вени в горната и средната третина на хранопровода.
От класическите признаци на портална хипертония, подуване на корема са най-демонстративно и наличието на разширени вени на предната коремна стена. Разширени вени подкожната нормално ясно видими с невъоръжено око ( "главата медузи" венозна изображение). Въпреки това, в някои случаи, са изключително разширени вени и ретроперитонеални пъпна едва видими с просто око и може да се открие само чрез фотографиране в инфрачервена светлина.
Обикновено, когато се увеличава налягането в порталната вена система чертежа е особено подчертана в горната третина на коремната стена и кръвта в тези вени тече нагоре или в долната част на коремната стена и кръвта тече надолу върху тях, в долната вена кава. Посоката на притока на кръв се установява лесно чрез компресия на вените пръст. Венозна модел под формата на "главата на Медуза" е сравнително рядко. Както изследвания, използващи инфрачервена фотография, венозни колатерали, съответстващи на "глава медуза", обикновено се намира в по-дълбоките слоеве на предната коремна стена.
Ако системата на долната куха вена по някаква причина задръстванията се случва на коремните обезпечения стена се разработват също, но те се намират по-странично и се прилага върху гърдите и надолу до бедрата.
За избор на лечение, особено операция, важно е да се определи естеството на устройството и вида на портална хипертония. Според съвременната класификация на чернодробна цироза разграничи общо разпространение хипертония enteromezenterialnoy с общо и общо с преобладаване gastrolienalnoy (PN Napalkov, 1966).
Общо хипертония се характеризира със синдром доста симптоматична хипертония. Когато предимно enteromezenterialnom тип спленомегалия може да отсъства, но колит синдром. За gastrolienalnoy форми обикновено драматично увеличение на далака и разширяването на стомаха и хранопровода вени, често се наблюдава болка в епигастриума, особено в горния ляв квадрант. По-точно разпознаване на типа на хипертония се основава на специални методи на разследване.
От голямо практическо значение е признаването на вътрешно- и екстрахепаталните блок (подтипове и надбъбречна). На първо място, тя трябва да се има предвид, че произходът на интрахепаталните портална хипертония се среща много по-често, отколкото екстрачернодробен. Adrift първи обикновено се развива бавно, а другият - често са остро или в рамките на кратък период от време.
Внезапното увеличаване на налягането в порталната система придружена илеус снимката или перитонит с повръщане, и общото състояние на тежко кървене.
Тъй като до голяма степен интрахепатална развитие блок се свързва с (цироза), хронично чернодробно заболяване, чернодробна и екстрахепатална в страда относително малко блок, блок за разпознаване на символи е от голямо значение за обучение на различни чернодробни функции. Неоценима помощ в диагностиката може да има подобни изследователски методи като лапароскопия, пневмоперитонеум, splenoportography и други методи за инструментални изследвания.
Асцит е сравнително постоянна характеристика на портална хипертония. В някои случаи, както изглежда, асцит може да се развива само по силата на повишаване на налягането в системата за входящ. Това се доказва от експериментални и клинични наблюдения на екстрахепаталните портална хипертония произход. Въпреки това, не съществува строга връзка между размера и степента на асцит, задръстванията портал. За развитието на асцит, често изисква участието на фактори като нарушението на протеина и метаболизма на вода-сол, хормонални нарушения, и така нататък. Ето защо асцити може да бъде един от първите симптоми при някои форми на чернодробно заболяване без портална хипертония. Трябва да се има предвид, че стомашно-чревни кръвоизливи и асцит могат да се комбинират и синдрома на портална хипертония, като злокачествени тумори.
Разширяване на далака (спленомегалия) също е сравнително постоянна характеристика на високо налягане в системата на портал. Особено забележимо увеличение на далака с екстрахепатална портална хипертония (за предпочитане обструктивна) произход. Намаляване на размера на далака след масивен кръвоизлив отново свидетелства за ролята на високо налягане в порталната вена в механизма за увеличаване на този орган.
Портална хипертония може да бъде един от основните фактори, увеличаващи далака и интра- и бъбречната блок. Все пак трябва да се има предвид, че в случаи, свързани с развитието на интрахепаталните блок, има много други обстоятелства, които могат да доведат до разширяване на далака. В някои случаи (около 20%), когато се експресират портална хипертония причинена от интрахепатална единица (цироза), няма клинично значително увеличение на далака.
Сега ние описваме конкретни форми на патология, придружени от развитието на портална хипертония.
Съгласно класификацията Auvert (1953), които са получили най-разпространените, болестта води до портална хипертония, са разделени в следните групи:

1. Блокирането на портал кръвен поток на дроба - чернодробна сърдечна psevdotsirroz връх мотивирани адхезивни перикардит, сърдечна цироза при пациенти със заболяване на сърдечните клапи Hiari (чернодробно венозна тромбоза).
2. Блокирането на портал кръвен поток в черния дроб - цироза на черния дроб, на базата на прехвърления инфекциозен хепатит, алкохолизъм, малария, бруцелоза, и т.н., както и голям angiokavernomy черния дроб, създава трудности в черния дроб кръв поток ..
3. Блокадата на чернодробната портална притока на кръв по-долу - багажника тромбоза на порталната вена или на един от основните си клонове, най-вече на слезката вена, вродени или придобити стенози на порталната вена, портална вена, или компресия на клоните му белези, тумори инфилтрати.
4. Смесен вътрешно- и екстрахепаталните запушване на притока на кръв портал - усложнение на цироза на черния дроб от тромбоза на порталната вена.
5. Dynamic запушване на портал на притока на кръв, без анатомични доказателства за запушване - splenoportalnaya блокада при пациенти с увеличение на далака на различно естество.