Rheumatism, симулиране на клиничната картина на остър корем - остра част на корема и стомашно-чревно кървене

В момента, ревматизъм третира като инфекциозни и алергичен процес в развитието на който играе важна роля стрептококова инфекция. Класическият снимката на ставните форми на ревматизъм, добре известни на широка гама от лекари. Следва да се посочи само, че ревматична процес засяга съдовете на широка гама от системи и най-вече сърцето (ендокардит, миокардит, перикардит, заболяване на сърдечните клапи), серозен мембрана (плеврит, перитонит) и централната нервна система (хорея). В началния период на остра ревматична треска е относително често се появяват коремна болка, гадене и понякога симптомите на перитонеална дразнене. В някои случаи тези явления стават страшни и, говорейки па начело на клиничната картина, са причина за погрешна диагноза на "остър апендицит", "остър холецистит", "чревна непроходимост" (А. 3. Gertman, 1939 LI Gefter, AV Volovyk 1952, 1955- A. Kulikovskii, GA Tainova 1959-, 1959- Jones, Rosenberg 1944-, 1946 Liebe, 1957, и др.). Например, P. Кравченко и VE Волков (1960), наблюдавана 12 пациенти с коремна синдром на ревматизъм, от които 11 бяха хоспитализирани с диагноза остър апендицит и 1 - с диагноза перфорирана язва.
Литературата описва случаите, когато такива пациенти погрешно извършени лапаротомия (PV Кравченко, В. Волков Е., 1960 AE Kucherenko и EM Kucherenko, 1962, и др.). VE Nezlin (1939), събрани от литературата 12 случаи на грешни операции за подозира остър апендицит в ревматична коремна синдром. В повечето случаи, по време на работа на приложението е непроменена, в някои случаи е установено, промяна на оток, фибриноидна некроза sosudov- значително по откриваем серозен ексудат в коремната кухина (VE Nezlin, VS Tutkevich 1939-, 1953 Al Cheskis 1962 и др.).
Пациенти с ревматизъм обикновено са слабо прехвърлят операции, които се обострят ревматична процес и различни усложнения. Според различни автори, честотата на коремната синдром ревматизъм отбелязано в 2-13,2% от случаите (EV-Kovaleva Гришина, 1938- AL Cheskis и RV Громов 1963, и др.). Чрез AL Cheskis (1962), по посока на правилната диагноза в ревматична коремна синдром е направено само в 15.6% от случаите. Най-големите трудности диагностични наблюдавани когато коремна синдром е само първоначалното проявление на ревматична треска и други типични симптоми на това заболяване се появи по-късно.
Случаи на ревматични перитонит, предимно в детството и юношеството, многократно подчертани в периодичен медицинската литература (IE Лури и Е. L. Silberman, 1938- М. Diener, 1957- G. Козлов, 1962 и Е. Б. Gukevich 1964, и др.).
Много автори считат, че причината е синдром на коремната перитонит, в която има комбинация от специфични и неспецифични грануломатозен възпалителен процес перитонеума (VT Talalaev, 1932). Няколко клиницистите подчертават неврогенни генезис коремна болка поради тяхната кореновата облъчване с лезии на ревматизъм на гръбначния стълб или вентралната нерв неврит (Rosenberg, 1946). Вероятно, коремна болка, ревматизъм и свързани с endovaskulitom мезентериалните съдове (AG Kulikovskii, 1959), както и ревматични и perisplenitom perigepatitom (EV-Kovaleva Гришина, 1938, 1939). AP-Podonenko Богданова (1968) счита, че синдром коремна ревматизъм може да е вярно (ревматоиден перитонит) и фалшиво резултат на алергични реакции при ревматични перитонеална инфекция.
Диагностика на ревматоиден коремна синдром на базата PA следната информация: определяне история на прехвърления ангина или остра екзацербация на хронично възпаление на сливиците, ролята на студено фактор, прехвърлят ревматизъм, обективно определя от поражението на няколко съединения (болка, подуване, "летлив" характер на поражението от тях) и сърцето (болка, сърцебиене, сърдечна аритмия, глухота и разделяне, тонове, шум на сърцето, електрокардиографски признаци на инфаркт на миокарда и неговата проводимост система). Доста често има едновременно участие в патологичния процес на перитонеума, плеврата и перикарда. Следва да се посочи възможността за ревматична кожата.
Известен диагностично значение са определени лабораторни тестове: умерено левкоцитоза, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, моноцитоза, Tushinskogo положителна проба, увеличаване на кръвните нива на гама глобулин, сиалова киселина и други.
Клиничните характеристики коремна синдром ревматизъм са вариабилност на локализация на коремна болка, нестабилна, летливи и спазми в природата им срещу леки изразени или отсъстват симптоми на възпаление на перитонеума, мускулно напрежение предната коремна стена, наличието на общи явления (висока телесна температура, слабост, нарушения на апетита и сън), както и промени в сърцето и ставите. Някои от тези симптоми, понякога се развива по-късно, а в корема синдром е първата проява на заболяването. В тази връзка, когато е необходимо съмнителен картина на "остър корем", за да продължи да следи тези пациенти, тъй като външен вид характеристика на ревматични промени в сърцето и ставите ви позволява да поставите на точна диагноза. Трябва да се отбележи, че под влиянието на лечението с салицилати изчезне явление ревматична коремна синдром.
Някои пациенти с коремна синдром може да се развие на фона на повтарящ се ревматична болест на сърцето, като следствие от ревматична перитонеума. В същото време не трябва да забравяме за възможността за сърдечни пациенти имат усложнения, като например тромбоемболизъм мезентериалните артерии или кръвоносни съдове на бъбреците и далака. Накрая, при пациенти с ревматично заболяване може да се развие всякакви остри хирургични заболявания на коремната кухина.
Хирургичните интервенции при пациенти с ревматична треска трябва да се извършва само по здравословни причини, той е по-добре в неактивния период на заболяването на фона на антиревматични лечение и дестинация на сърдечно-съдови агенти. Трябва да се има предвид, че АСТН и кортикостероиди след продължително приложение може да предизвика образуването на остри и дори перфорирани язви на стомашно-чревния тракт (MG Daniel и AV Suchkov, 1960- A. L. Mashkilleyson, 1961 и О. С. Radbil, FR Валеева, 1963 г. и др.), и, следователно, на историческите данни за лечението на хормон трябва да предупредят линейката.