Периартрит нодоза, симулиране на клиничната картина на остър корем - остра част на корема и стомашно-чревно кървене

Това е заболяване с неизвестна етиология е известно в литературата като Kussmaullya заболяване - Майер. Повечето автори считат периартерит нодоза и двете инфекциозни и алергични процес, въз основа на наличието на който е hyperergic реакция на организма и нейните кораби на различни видове алергени са екзогенни и ендогенни природата. Понастоящем периартерит нодоза принадлежи към групата на колагенови заболявания.
Обикновено, патологичния процес започва със средна precapillaries обвивка мускул и малките артерии с последващо panarteriita развитие. съдове предпочитане засегнати висцерални органи. Честота на съдови лезии на коремната кухина, съгласно литературата, както следва: стомаха и червата - 30-60%, мезентериална тъкан - 24-41%, 13-20% холеви балон панкреас - 20-35%, допълнение 1% бъбрек - 75-80%, далак - 31% (Т. И. Теплов, 1941 RV Volevich, 1960).
Най-характерни клинични характеристики на нодуларно нодоза е мултисистемно лезии и полиморфизъм на клинични прояви. Клинична картина и mnogosimptomna варира в зависимост от стадия на болестта, местоположението и степента на патологичния процес. Особено трудно диагноза, когато симптомите предни на повреда на един орган, както често се случва с коремна форма на периартерит нодоза. Началото може да бъде остра или хронична. За типична клинична картина характеризира с комбинация от чести (неразположение, умора, бърза загуба на тегло, треска, левкоцитоза, еозинофилия, значително ускорено ESR Dysproteinemia) и локални симптоми, втората група от симптоми, причинени от съдови лезии някои органи.
RV Volevich (1960) показва следните клинични характеристики на нодуларна нодозен: а) последователно или едновременно поражение на различни органи в един необичаен sochetanii- б) атипична клинична картина по отношение на липсата на всеки един класически standarta- в) вълнообразни курса: спонтанна регресия , пристъп прозорци, опустошителни усложнения.
Сред клиничните прояви периартрит нодоза трябва да разпределят увреждане на бъбреците (хипертония, албуминурия, хематурия, цилиндурия, или дифузна нефрит с нарушена бъбречна функция), сърцето (ангина пекторис, инфаркт на миокарда), белия дроб (бронхит, пневмония), нервна система (полиневрит, по-малко - органични лезии на централната нервна система), панкреас (хипергликемия, гликозурия).
Диференциалната диагноза на периартерит нодоза известна стойност са кръв и урина проучване бъбречна функция (проба Zimnitsky, остатъчната кръв азот) и протеин спектър на кръвта (общ протеин, албумин, глобулин фракции). В допълнение, кожни промени понякога се появяват под формата на подкожни възли. В такива случаи е от голяма полза при диагностицирането на хистологично изследване е отстранил възли.
В литературата има индикации, че коремната синдром с нодуларна периартритна доста често. Така че, KT Hovnatanian и др. (1964) в анализа на 1951 пациенти с анамнеза за болест периартерит нодоза установен съдово увреждане на различни коремните органи в 92% от случаите и 21% от пациентите, диагностицирани "остър корем".
Болки в корема са най-разнообразни по своя характер (спазми, пароксизмална, пояс, и т.н.-те са упорити, устойчиви и много интензивен преференциална локализация на болката - .. В дясната илиачна региона, в епигастриума региона и в десния горен квадрант, те са по-малко вероятно да се разпространи в целия корема . В допълнение към болка, маркирани диспептични разстройства, гадене, повръщане, анорексия, диария, често кървава диария.
медицински тактика във формата на корема периартритна нодозен сложни и отговорни. Има случаи, когато периартерит нодоза симулирани хирургически остра коремна болест, следователно неоправдано е извършена лапаротомия.
Съдови лезии коремните органи могат да симулират боядисване перфорирана язва, остра апендицит, остър холецистит, чревна обструкция или перитонит (J. Т. Теплов 1941 BV Serikov и Т. Т. Ivanov, 1958- RV Volevich 1960, и др.).
Според Popugaeva VI (1964), 75 пациенти с полиартерит нодоза, в които се извършват лапаротомия, 39 подозира остър апендицит, 18 - перфорация на язви на стомашно-чревния тракт и 10 -ostry холецистит.
Както бе посочено от W. Е. Lubomudrov (1959), 36 пациенти от тази група могат неправомерно хирургия, където 8 от 10 пациенти, които са произведени холецистектомия, умира скоро.
Ние наблюдавахме пациента Д., на 38 години, които преди това са били два пъти опериран за остър холецистит и остър апендицит. И двете диагнозата не е била потвърдена по време на хирургична интервенция. В същото време, на съществуващите симптоми (загуба на тегло, хипертония, амилоидоза, фокусно нефрит, анемия и рязко ускорено СУЕ) дадоха възможност да се мисли за диагнозата на нодозен нодоза.
От друга страна, когато нодозен нодозен може да доведе до сериозни усложнения, изискващи спешни хирургическа намеса. Тези бедствия може да се появи внезапно, или по-късно, на фона на субакутна или хронична курс на заболяването. Причината за тези усложнения рязко напредване съдови заболявания, които причиняват кървене, перфорация на стомаха и чревни язви, инфаркти вътрешните органи. Литературата съдържа описание на честотата на периартерит нодоза усложнения като апендицит (RV Volevich 1960), перфорация на язви на стомашно-чревния тракт и се развива след перитонит (Hovnatanian Т. К. и др., 1964, и др.) ,
Показания за хирургично лечение с нодозен нодозен разработени достатъчно. Хирургична интервенция, ясно е показано на стомашно-чревни кръвоизливи, застрашаващи живота на пациента, перфорация на стомаха или чревни язви и перитонит. В случаите на нодуларна нодоза, течащи с клиничната картина на апендицит и особено холецистит, хирургия е оправдано само в тежка картина на болестта, когато забавянето, според хирурга, заплашва живота на пациента. Холецистектомия в тези случаи е по-добре да се замени cholecystostomy.